A vényköteles kaszkád kockázatai

A probléma akkor fordul elő, amikor a gyógyszer által kiváltott mellékhatásokat új betegségnek tekintik, és egy másik gyógyszerrel kezelik, amely még további mellékhatásokat okozhat.

kockázatai

Az észak-karolinai gyógyszerész 87 éves édesanyját sújtó orvosi hibák senkinek sem fordulhatnak elő, és remélem, hogy ez az oszlop megakadályozza Önt és szeretteit abban, hogy hasonló, túl gyakran előforduló baleseteket tapasztaljanak.

Mint a gyógyszerész, az észak-amerikai Charlotte-i Kim H. DeRhodes emlékeztetett, az egész akkor kezdődött, amikor édesanyja két héttel zuhanás után ment az ügyeletre, mert hosszan tartó fájdalmai voltak a hátán és a fenekén. Mondták, hogy isiász van, az idős nőnek prednizont és izomlazítót írtak fel. Három nap múlva elgyengült, visszatért az E. R.-be, kórházba került, és két nappal később elengedték, amikor a gyógyszer okozta delírium megszűnt.

Néhány héttel később a gyomorfájdalom miatt szükség volt egy harmadik utazásra az E.R.-be, valamint antibiotikum és protonpumpa-gátló felírására. Egy hónapon belül súlyos hasmenése alakult ki, amely több napig tartott. Vissza az E.R.-be, és ezúttal receptet kaptak a diciklominról a bélgörcsök enyhítésére, amely újabb delírium-rohamot és még három napot a kórházban váltott ki. Laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó vizsgálatok után elbocsátották.

"Anyám esetének áttekintése különálló, de kapcsolódó problémákat emel ki: a valószínű téves diagnózist és a gyógyszerek nem megfelelő felírását" - írta DeRhodes asszony a JAMA belgyógyászatában. „A diagnosztikai hibák olyan vényköteles gyógyszerek használatához vezettek, amelyeket nem jeleztek, és további kárt okoztak anyámnak. Az izomlazító és a prednizon vezetett a delírium első előfordulásához. A prednizon valószínűleg a gyomor-bélrendszeri problémákhoz vezetett, az antibiotikum pedig valószínűleg a hasmenéshez vezetett, ami a diciklomin felírását eredményezte, ami a delírium második előfordulásához vezetett. ”

Az orvosok, akik a nő receptjeit írták, nyilvánvalóan soha nem konzultáltak a Beers Criteria-val, amely listát az American Geriatrics Society készített az idősek számára gyakran nem biztonságos gyógyszerekről.

Röviden: DeRhodes asszony édesanyja két olyan orvosi probléma áldozata volt, amelyeket az orvosok vizsgálata túl gyakran figyelmen kívül hagy és a családok nem ismerik fel. Az első egy 87 éves gyógyszert ad, amelyről ismert, hogy az idősek számára nem biztonságos; a második egy költséges és gyakran ijesztő, orvosilag kiváltott állapot, az úgynevezett „felírási kaszkád”, amely a gyógyszer által kiváltott mellékhatásokkal kezdődik, amelyeket aztán új betegségnek tekintenek, és még egy másik gyógyszerrel vagy olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek még további mellékhatásokat okozhatnak.

Azt szeretném gondolni, hogy ebből semmi sem történt volna meg, ha az idősebb nő az E. R.-hez megy, ahelyett, hogy az elsődleges orvosához fordulna. De a szakértők azt mondták nekem, hogy bárhol kezelik is a betegeket, nem mentesek a felírási kaszkádba keveredéstől. A probléma olyan emberekkel is előfordulhat, akik vény nélkül kaphatók vagy gyógynövényes kezeléssel kezelték önmagukat. Az idősekre sem korlátozódik; a fiatalok szintén felírási kaszkád áldozatává válhatnak - mondta DeRhodes asszony.

"Az orvosokat gyakran arra tanítják, hogy mindent új problémának gondoljanak" - mondta Dr. Timothy Anderson, a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center belgyógyász. "El kell gondolkodniuk azon, hogy a beteg gyógyszert szed-e, és vajon a gyógyszeres kezelés okozza-e a problémát."

"Az orvosok nagyon jól tudnak felírni, de nem olyan jól a depresszióban" - mondta Ms. DeRhodes. "És sokszor a betegeknek receptet adnak anélkül, hogy először mást próbálnának."

Dr. Anderson elmondta, hogy a magas vérnyomás népszerű kezelése, amely az idősebb embereket nagyon sokan sújtja, gyakori kiváltója a vényköteles kaszkádnak.

Hivatkozott egy kanadai vizsgálatra, amelyben 41 000 magas vérnyomásban szenvedő idősebb felnőtt vett részt, akiknek kalciumcsatorna-blokkolóknak nevezett gyógyszereket írtak fel. A kezelés megkezdése után egy éven belül 10-ből csaknem egy ember kapott vizelethajtót az első gyógyszer okozta lábduzzanat kezelésére. Sokaknak nem megfelelő módon írtak fel egy úgynevezett hurok diuretikumot, amely Dr. Anderson szerint kiszáradáshoz, veseproblémákhoz, könnyedséghez és bukásokhoz vezethet.

A 2-es típusú cukorbetegség egy másik gyakori állapot, amikor a gyógyszereket gyakran helytelenül írják fel a gyógyszerek okozta mellékhatások kezelésére - mondta Lisa M. McCarthy, a torontói egyetem gyógyszerészdoktora, aki a kanadai tanulmányt irányította. A mellékhatás felismerése annak gátja lehet, ha a hatás a gyógyszer kezdete után hetekig vagy akár hónapokig nem fordul elő. Míg a fájdalom miatt opioidokat szedő betegek könnyen felismerhetik a székrekedést, Dr. McCarthy szerint idővel a metformint cukorbetegségben szedő betegeknél hasmenés alakulhat ki, és önállóan kezelhetik loperamiddal, ami viszont szédülést és zavartságot okozhat.

Dr. Paula Rochon, az ontariói Női Főiskola kórházának orvosa szakorvosa szerint a kolinészteráz-gátló nevű gyógyszert a korai demencia kezelésére szedő betegeknél vizeletinkontinencia alakulhat ki, amelyet ezután egy másik gyógyszerrel kezelnek, ami súlyosbíthatja a beteg zavartságát.

A helyzetet bonyolítja az a sok gyógyszer, amelyet egyesek fogyasztanak. "Az idősebb felnőttek gyakran sok gyógyszert szednek, a kétötödük ötöt vagy annál többet" - írta Dr. Anderson a JAMA belgyógyászatában. A polifarmácia eseteiben, aminek ezt nevezik, nehéz lehet meghatározni, hogy az adott személy melyik drogot okozza a jelenlegi tünetnek, ha van ilyen.

Dr. Rochon hangsúlyozta, hogy a vényköteles kaszkád bárkivel megtörténhet. Azt mondta: "Mindenkinek mérlegelnie kell a lehetőséget minden alkalommal, amikor egy gyógyszert felírnak."

A vény elfogadása előtt azt javasolta a betegeknek vagy gondozóiknak, hogy tegyenek fel egy sor kérdést az orvosnak, kezdve ezzel: „Élek-e olyan tünetet, amely mellékhatása lehet egy szedett gyógyszeremnek?” Az utólagos kérdéseknek tartalmazniuk kell:

Ezt az új gyógyszert mellékhatások kezelésére használják?

Van-e biztonságosabb gyógyszer, mint amit szedek?

Szedhetnék-e alacsonyabb adagot az előírt gyógyszerből?

A legfontosabb, Dr. Rochon szerint, a betegeknek meg kell kérdezniük, hogy "egyáltalán szednem kell-e ezt a gyógyszert?"

A betegek és az orvosok egyaránt gyakran figyelmen kívül hagyják a gyógyszeres kezelés alternatíváit, vagy ellenállnak azoknak, amelyek alkalmazása nagyobb kihívást jelent, mint egy tabletta lenyelése. Például a magas vérnyomás ellen jól bevált gyógyszerek közül a fogyás, a fizikai aktivitás növelése, kevesebb só és más nátriumforrás fogyasztása, valamint több káliumban gazdag ételek, például banán és sárgadinnye fogyasztása.

Néhány beteg számára a vény nélkül kapható nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például az ibuprofen vagy a naproxen gyakori használata felelős az emelkedett vérnyomásért.

Növekszik annak a kockázata, hogy elkapják a vényköteles kaszkádot, ha a betegeket több szolgáltató írja fel. A betegek feladata, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy minden orvos, akihez fordulnak, naprakész listát kapnak minden szedett gyógyszerről, legyen szó vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszerekről, valamint nem gyógyszeres és étrend-kiegészítőkről. Dr. Rochon azt javasolta a betegeknek, hogy tartsanak naprakész listát arról, hogy mikor és miért kezdték el az összes új gyógyszert, valamint annak adagját és gyakoriságát, és mutassák meg ezt a listát az orvosnak is.