A zsíros májbetegségben szenvedők küzdenek a fogyásért

A fogyás különösen nehéz lehet a zsíros májbetegségben szenvedőknek az anyagcseréjük különbségei miatt. De ennek ellenére egyeseknek sikerrel járhat, és ez javítja a máj egészségét - derült ki az AASLD májtalálkozón a múlt héten Bostonban bemutatott tanulmányokból.

zsíros

Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) és annak súlyosabb formája, az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) felelős az előrehaladott májbetegségek növekvő hányadáért, mivel az elhízás aránya a globális népességben növekszik. A zsír felhalmozódása a májban sejtpusztulást és gyulladást vált ki, ami idővel fibrózishoz, cirrhosishoz, májrákhoz és májtranszplantáció szükségességéhez vezethet.

A cukorbetegséghez és az inzulinrezisztenciához kapcsolódva a NAFLD/NASH egyre inkább felismerhető a metabolikus szindróma megnyilvánulásaként. Nincs hatékony orvosi terápia az állapotra, és a menedzsment olyan életmódbeli változásokra támaszkodik, mint a fogyás és a testmozgás. A testtömeg legalább 5% -ának csökkenése kimutatta, hogy javítja a steatózist (májzsír felhalmozódás).

"Világszinten az elhízás és a NAFLD a jelentős morbiditás és mortalitás növekvő oka, kevés hatékony súlycsökkentési stratégiával." - mondta Dr. Ann Farrell, az ausztráliai Melbourne-i St Vincent Kórház kutatója az AASLD sajtóközleményében. "Ahogy fejlődik az elhízás fiziológiájának és a súly homeosztázisának megértése, úgy alakul a fogyás kezelésének szemlélete is."

Farrell és munkatársai retrospektív kohorszvizsgálatot végeztek elhízott személyekről, akik 2015. július és 2019. február között jártak el a St Vincent Kórház ambuláns súlykezelő klinikáján.

A kohorszban a 211 értékelhető ember közül 113-nak diagnosztizálták a NAFLD-t, amelyet 60 vagy annál magasabb zsírmáj index (FLI) pontszámként határoztak meg. Az index a testtömeg-indexen (BMI), a derék kerületén, a gamma-glutamil-transzferázon (GGT) és a triglicerid szinteken alapul. Kizárták azokat az embereket, akik erős alkoholfogyasztást vagy egyéb májbetegségeket okoznak.

A medián életkor 48 év volt. A NAFLD-vel rendelkező résztvevők nagyobb valószínűséggel voltak férfiak (42% szemben 22%) és 2-es típusú cukorbetegségben (43% szemben 27%). A NAFLD-ben szenvedőknek nagyobb volt a súlyuk, a BMI és a derékbőségük, magasabb volt a GGT és az ALT májenzimek és a vércukorszint a HbAc1-vel mérve, és nagyobb volt a májmerevségük, amely a fibrózis mutatója. A NAFLD-ben szenvedők kevésbé voltak aktívak (18% vs 34 testmozgásról számoltak be), gyermekkorukban nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak (52% vs 33%), és nagyobb valószínűséggel voltak családjukban elhízottak (88% vs. 74%).

A résztvevőket ketogén nagyon alacsony energiatartalmú étrendre (VLED) vezették be, amely napi 800 kalóriát tartalmazott 12 héten keresztül, vagy legalább 5% -os fogyás eléréséig. Az étrend jórészt étkezést helyettesítő italokból állt, bár minden nap egy kis étkezést engedélyeztek az elfogadhatóság és a betartás javítása érdekében. A nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend célja a ketózis kiváltása - egy olyan állapot, amelyben a test energiájának legnagyobb részét zsírból, nem pedig glükózból nyeri -, amelyről kiderült, hogy növeli a jóllakottságot és csökkenti az éhséget.

Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a 2-es típusú cukorbetegek kevésbé fogynak ilyen étrenden, és Farrell csoportja arra törekedett, hogy megállapítsa, ez a NAFLD-ben szenvedők esetében is így van-e.

Három hónapos étrend után a NAFLD-ben szenvedők 49% -ának és a NAFLD-vel nem rendelkezők 67% -ának sikerült legalább 5% -os fogyást elérnie, ami jelentős különbség. Hat hónapra azonban az arányok 61, illetve 75% -ra emelkedtek, és a különbség már nem volt jelentős.

A NAFLD-ben szenvedők kevesebb súlyt vesztettek, mint azok, akiknek nincs. Három hónap után a teljes testtömeg teljes százalékos csökkenése a NAFLD csoportban 4,9%, a nem NAFLD csoportban pedig 7,6% volt. Hat hónapon belül a százalékos arány 9,0% és 11,3% volt. Azonban egyik különbség sem volt statisztikailag szignifikáns.

Miután más tényezőkhöz igazítottuk, a 60-as vagy annál magasabb FLI - vagyis a NAFLD-diagnózis - volt az egyetlen előrejelző arra, hogy nem ér el legalább 5% -os súlycsökkenést.

"Megállapítottuk, hogy a NAFLD-ben szenvedő betegek kisebb hányada tudta elérni a teljes testtömeg 5% -os célveszteségét három hónap alatt, mint a nem diagnosztikus zsírmáj-indexűeké" - mondta Farrell. "További elemzésünk során ez a különbség már nem volt nyilvánvaló, amikor a kohort hat hónapig követték. Ez azt sugallja, hogy bár az elhízott NAFLD-s betegek továbbra is jelentős súlyvesztést érhetnek el nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend mellett, lassabban érhetik el őket ez a pont."

"Összességében az ezzel a járóbeteg-alapú étrend-programmal elért súlycsökkenés jelentős volt" - tette hozzá. "Ezt a stratégiát figyelembe kell venni az elhízott betegek kezelésében, akiknek a NAFLD halad előre."

Egy kapcsolódó tanulmányban Dr. Miguel Malespin, a Tampa Általános Kórház és munkatársai a TARGET-NASH megfigyelési kohorszvizsgálatban a szokásos ellátásban részesülők súlycsökkenését vizsgálták. A TARGET-NASH helyek 59 gyomor-bélrendszeri, hepatológiai és endokrinológiai gyakorlatot foglalnak magukban az Egyesült Államokban.

Az elemzés 2037 túlsúlyos vagy elhízott NAFLD-s embert vett fel, akik 2016 augusztusa és 2019 márciusa között vettek részt, és legalább két rendelkezésre álló súlyméréssel rendelkeztek. A dekompenzált cirrhosisban vagy rákban szenvedő személyeket, valamint azokat, akik bariatrikus műtéten estek át, vagy súlycsökkentő gyógyszereket szedtek, kizárták.

A résztvevők átlagos életkora körülbelül 55 év volt, alig több mint a fele nő volt, körülbelül 70% -a fehér és körülbelül 13% -a latin volt. Nagyjából egyharmadukat túlsúlyosnak (BMI 25-30), I. osztályú elhízásnak (BMI 30-35) és II vagy III osztályú elhízásnak (BMI 35 felett) osztályozták. Közel fele cukorbetegségben szenvedett, több mint 15% -uk szív- és érrendszeri betegségben szenvedett, és csaknem 10% -uk NAFLD-vel kapcsolatos májcirrhosisban szenved.

Körülbelül 40 hónapos követés során a résztvevők 32% -a fogyott. Azok között, akik így tettek, 34% -uk legalább 5% -os fogyást ért el, 33% -uk testtömegük legalább 7% -át, 10% -a pedig legalább 10% -os fogyást ért el. A legtöbb esetben a súlycsökkenés vagy -hízás 20 kg-on belül volt. Az 5% -os súlycsökkenés eléréséhez átlagosan 17,6 hónap kellett.

Azok az emberek, akik II. Vagy III. Osztályú elhízással (a túlsúlyos vagy I. osztályú elhízással szemben), cukorbetegségben, szív- és érrendszeri betegségekben, osteoarthritisben és cirrhosisban szenvedtek, valamint azok, akik cukorbetegség elleni gyógyszereket alkalmaztak, vagy korábban kórházban opioidot használtak, nagyobb eséllyel fogytak.

Azokat a résztvevőket, akik elérték ezt a súlycsökkentési célt, nagyobb valószínűséggel látták az egyetemi központokban, mint a közösségi gyakorlatban. Azok azonban, akik fogytak és nem fogyottak, ugyanolyan valószínűséggel kaptak életmód-módosítási ajánlásokat (56%). A táplálkozási tanácsadás és a testmozgásra vonatkozó ajánlások nem voltak gyakoriak, de előnyösnek tűntek.

A kezdeti súlycsökkenéssel rendelkező résztvevők ötöde visszanyerte súlyát az alapszintre vagy magasabbra az utánkövetés során, de a kutatók megjegyezték, hogy csak korlátozott számot követtek több mint egy éve.

"A NAFLD kezelésében részesülő betegek sokféle valós kohorszában az eredetileg túlsúlyos vagy elhízott betegek körülbelül [egyharmada] bizonyos mértékű súlycsökkenést ért el a nyomon követés során" - összegezték a kutatók. "Azok közül, akik valóban lefogytak, 20% -uk 24-31 hónapos mediánban már visszanyerte a súlyát az alapszintre. Hosszabb nyomon követés során a kezdetben túlsúlyos betegek körülbelül [egynegyede] legalább 5% -os fogyást tartott fenn. "

Noha a tanulmány absztraktjában csak a teljes bemutatásban nem szerepel, a fogyás jó hatással volt a máj egészségére, mivel azok, akik testtömegük legalább 5% -át elvesztették, csökkenték az ALT-t, amely egy májgyulladást jelző enzim.