Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Mark W. Jones; Troy Ferguson .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. október 1 .

Bevezetés

Az acalculous cholecystitis az epehólyag ürítésének diszfunkciója vagy hipokinezise által okozott kolecystitis egy formája. A kolecisztitisz leggyakrabban előforduló állapotát az epehólyag kivezetésének mechanikus elzáródása okozza a cisztás csatornában, általában egy epekő. Duncan először 1844-ben írta le az acalculous cholecystitis állapotát. Bár akutan jelentkezhet, az acalculous cholecystitis általában alattomosabban jelentkezik. Az állapot gyakrabban fordul elő beteg betegeknél az intenzív osztályon. Az acalculous cholecystitis egy életveszélyes rendellenesség, amelynek a perforáció és nekrózis kockázata a tipikusabb calculous betegséghez képest magas. [1] [2] [3]

Etiológia

Sokféle tényező okozhatja az epehólyag diszfunkcióját. A hosszú böjt, a teljes parenterális táplálás (TPN) és a drasztikus súlycsökkenés mind növelheti az acalculous cholecystitis előfordulását. Gyakran más súlyosabb állapotok is fennállnak. Az intenzív osztályon lévő betegek, vagy a nagyobb műtétekből vagy egyéb súlyos betegségekből, például agyvérzésből, szívrohamból, szepszisből, súlyos égési sérülésekből és súlyos traumákból felépülő betegek nagyobb kockázatot jelentenek az acalculous cholecystitis kialakulásában. Az epehólyag-sztázis az epehólyag-stimuláció hiánya miatt az epesók koncentrációjához vezet, és a szervben nyomás nő. Ez iszkémiához, nyomási nekrózishoz és esetleges perforációhoz vezet. Ez a statikus állapot növeli az enterális kórokozók magvát és növekedését is, mint pl Escherichia coli, Klebsiella, Bacteroides, Proteus, Pseudomonas és Enterococcus faecalis. A krónikus acalcularis cholecystitisben szenvedő betegeknél csökkent az epehólyag ürítésének funkciója, hipokinetikus epeúti diszkinézia. Ennek oka lehet számos tényező, beleértve a hormonokkal kapcsolatos, vasculitis és az olyan ideg beidegződésének csökkenését, mint például a cukorbetegség. Gyakran a krónikus acalculous cholecystitis pontos etiológiája nem ismert. [4] [5]

Járványtan

Az acalculous cholecystitis az akut cholecystitis összes esetének tíz százalékát, az összes kolecystitis 5-10% -át teszi ki. A hímek és a nők között egyenlő hajlamú. A hímeknél azonban nagyobb valószínűséggel alakul ki akut acalculous cholecystitis a műtét után. Az arány megnő a HIV-ben és más immunszuppresszált betegeknél. Ezek az egyének érzékenyebbek bizonyos opportunista fertőzésekre, például a mikrosporidiumokra, a citomegalovírusra (CMV) és a Cryptosporidiumra, amelyek képesek az epében magozni és virágozni az epehólyagban. A Giardia lamblia, Helicobacter pylori és Salmonella typhi kolecisztitisz kialakulásának fokozott kockázatával is társulnak. [6] [7]

Kórélettan

Az epehólyag pangása az intraluminális nyomás felhalmozódását eredményezi. Ez végül az epehólyag falának iszkémiáját és gyulladást eredményez. Ez a pangás a baktériumok kolonizációjához is vezethet, ami hozzájárul a gyulladásos válaszhoz. Ha a nyomást nem enyhítik, az epehólyag fal fokozatosan ischaemiássá válik, ami végül gangrenos elváltozásokat és perforációt eredményez. Ez szepszishez és sokkhoz vezet. Ezeket a megállapításokat akut kolecisztitisznek nevezik. A krónikus acalculous cholecystitis általában alattomosabban jelentkezik. A tünetek hosszabb ideig tartanak, és kevésbé súlyosak is lehetnek. A tünetek időszakosabbak és homályosabbak is lehetnek, bár a betegeknél akut epeúti kólika jelei mutatkozhatnak. [6] [8]

Hisztopatológia

Különböző fokú gyulladás található az acalculous cholecystitis esetén. A megállapítások hasonlóak a kalkulus kolecisztitishez, csak epekövek hiányában. Az epehólyag fala változó mértékben megvastagodik, és tapadások lehetnek a szerosális felületen. A simaizom-hipertrófia jelen van, különösen krónikus állapotokban. Időnként iszap vagy nagyon viszkózus epe látható. Ezek a megállapítások az epekövek szokásos prekurzorai, és megnövekedett epesavas sókból vagy stasisból képződnek. Különböző baktériumfajok az esetek 11-30% -ában lehetnek jelen. A Rokitansky-Aschoff sinusok az esetek 90% -ában vannak jelen a kolecystitis mintákban. Ezek az intraluminalis sinusok sérvjei a Luschka csatornáihoz esetlegesen társuló megnövekedett nyomás miatt. A nyálkahártya különböző fokú gyulladásokat mutat az enyhe és a gangrenos változásokkal járó fekélyek között. A szélsőséges helyzetek az epehólyag teljes gangrenos elváltozását mutathatják perforációval. [9]

Toxikokinetika

Az acalculous cholecystitis enyhe eseteit általában csak az epebél kólika tünetei esetén kezelik. Az akut kolecisztitisz esete szepszishez és sokkhoz vezethet. A nyomás alatt lévő intraluminális epehólyag-epe hajlamos lehet a baktériumok vetésére. Az antibiotikumok általában hatástalanok a megnövekedett intraluminális nyomás és az intraluminalis vérellátás veszélyeztetése miatt. Az esetleges perforáció epe peritonitishez vezet és hozzájárul a sokk állapotához. A gyulladásos melléktermékek felszabadulása szintén hozzájárul a sokkhoz és a szepszisre való hajlamra.

Történelem és fizikai

Az enyhe acalculous cholecystitis hasonlóan jelentkezhet, mint a calculous cholecystitis. A betegeknél a jobb felső negyed hasi fájdalmai mély tapintással reprodukálódhatnak (Murphy-jel). Hányinger, ételintolerancia, puffadás és böfögés is előfordulhat. Az akut acalculous cholecystitis jelei hirtelen jelentkeznek a jobb jobb felső hasi fájdalom tüneteiben. Lehet, hogy tapintható kitágult epehólyag van. Ezek a betegek nagyon betegként, esetleg szeptikus állapotban vannak, és intenzív osztályon vannak. Fehérvérsejtszámuk általában, de nem mindig emelkedett. Gyakran más jelentős betegség miatt kerültek kórházba, vagy felépülnek egy nagyobb műtét után.

Értékelés

A krónikus acalcularis cholecystitis választott tesztje egy koleszcintigráfia nukleáris szkennelés (HIDA) kolecisztokinin (CCK) beadásával. Ez a tanulmány az epehólyag működését vizsgálja. A radionuklid beadása után CCK-t adnak az epehólyag ürítésének stimulálására. A 35% -os vagy annál kisebb kiszámított ejekciós frakció az epehólyag hipokinetikai működésére utalhat. Az epehólyag ultrahangja szintén hasznos lehet. Ha ez 3,5 mm feletti megvastagodott epehólyagfalat mutat, ennek oka lehet kolecisztitisz.

A vérmunka nem diagnosztikus, de megemelkedik a fehérvérsejt-szint és a kóros májfunkciós tesztek.

Az akut acalculous cholecystitis diagnózisát gyakran a has ultrahangjával lehet felállítani. Az epehólyag jelentősen megvastagodott falat mutat, ödémával és lehetséges pericholecystás folyadékkal. A CT-vizsgálatok szintén felállíthatják ezt a diagnózist. Ha továbbra is bizonytalan a diagnózis, akkor HIDA vizsgálat végezhető. Az akut kolecisztitisz nem eredményezi az epehólyag feltöltését a radionuklid anyaggal. [5] [10]

Kezelés/kezelés

Az acalculous cholecystitisben szenvedő betegek nagyon betegek, és stabilizálniuk kell őket, mielőtt bármilyen eljárást meg lehet tenni. Azoknál a betegeknél, akik instabilak, megfontolhatjuk a perkután vízelvezető cső elhelyezését az epehólyagban a radiológus részéről. Egy másik lehetőség a Stent elhelyezése az ERCP-n keresztül az epehólyag dekompressziójára.

A krónikus acalculous cholecystitist ugyanúgy kezelik, mint a kövekkel járó cholecystitist. A választott kezelés a laparoszkópos kolecisztektómia. Nyílt kolecisztektómia akkor is elvégezhető, ha ellenjavallata van a laparoszkópos műtétnek. Az akut epehólyag-gyulladással meglehetősen sürgősen foglalkozni kell, mert kezelés nélkül gyors előrehaladás és állapotromlás következhet be. A legjobb végleges terápia a kolecystectomia, akár laparoszkópos, akár nyitott. Ha a beteg túl labilis ahhoz, hogy nagyobb műtéten essen át, akkor perkután vízelvezetésre van szükség, későbbi esetleges végleges kolecisztektómiával. A széles spektrumú antibiotikumokat rutinszerűen adják be. Ez azonban általában nem hatékony. Az antibiotikumok minimálisan behatolnak a nyomás alatt lévő epehólyagba, de ezek segítenek bármilyen szisztémás bakterémia kezelésében. [4] [11] [12]