Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

David F. Sigmon; Nalin Dayal; Marcelle Meseeha .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. november 20 .

Bevezetés

Az epe kólika az epefa cisztás csatornájában vagy közös epevezetékében található kő gyakori megjelenése. A kólika a "jön és elmúlik" típusú fájdalomra utal, általában egy nagy, zsíros étel elfogyasztása után, amely az epehólyag összehúzódását okozza. A fájdalom azonban általában állandó és nem kócos. Ennek a betegségnek a kezelése elsősorban műtéti, amely magában foglalja az epehólyag eltávolítását, tipikusan laparoszkópos technikával. Ez az egészségi állapot általában nem igényli kórházi felvételt. [1] [2] Az epeúti kólika általában az epefa átmeneti elzáródásából fakadó fájdalomra utal, amely önmagában megszűnik. Az epefa elhúzódó elzáródása vagy a kő teljes ütődése az epefán végül kolecisztitishez vagy cholangitishez vezet, amelynél a fájdalom a fájdalom állandó és növekszik.

Etiológia

Az epekövek az epehólyagban képződnek, és állhatnak koleszterinből vagy bilirubinból. Ezek a kövek az epehólyagban maradhatnak és tünetmentesek maradhatnak, vagy bejuthatnak a cisztás csatornába vagy a közös epevezetékbe, ahol elhelyezkedhetnek és fájdalmat okozhatnak, amikor az epehólyag összehúzódik. A fájdalom általában zsíros étkezés után jelentkezik, amikor az epehólyag összehúzódik, és epe felszabadul a nyombélbe, hogy a zsír emulgeálása révén elősegítse az emésztést. Az epehólyagban tünetek nélkül általában kövek vannak, ezeket tünetmentes kolelithiasisnak nevezik. A tünetmentes kolelithiasis általában nem igényel orvosi vagy műtéti kezelést, várakozással kezelhető, és nem igényel további nyomon követést. Ha azonban fájdalom, émelygés vagy hányás jelentkezik, leggyakrabban a jobb felső kvadráns (RUQ) hasi fájdalomként jelentkezik, akkor a betegnél tüneti kolelithiasis diagnosztizálható, és műtéti értékelést igényel. [3] [4] Ha a fájdalom önmagában megszűnik, jellemzően azáltal, hogy a kő vagy a közös epevezetéken át a duodenumba megy át, vagy azáltal, hogy a cisztás csatorna elzáródása után visszaesik az epehólyagba, akkor epe kólikának nevezik.

Járványtan

Becslések szerint valahol a felnőttek 10-20% -ának van epekője, amelyek közül a betegek 1-3% -a tüneti. Az Egyesült Államokban körülbelül 500 000 embernek van szüksége kolecisztektómiára mindenféle epebetegség miatt. Az epeúti kólika női túlsúlyban van, mivel az ösztrogén hatással van az epekövek kialakulására. Az elhízás és az emelkedett koleszterinszint szintén szoros összefüggésben van az epe kólikával és az epehólyag betegségével, mivel az Egyesült Államokban az epekövek többsége koleszterin alapú. [5] [6] A fejlődő világban a bilirubinból származó úgynevezett pigmentált kövek gyakoribbak, és hematológiai rendellenességekkel, valamint epefa fertőzésekkel társulnak. Bármilyen típusú kő epe kólikát okozhat, amely esetleg kolecisztitiszké vagy kolangitiszsé válhat, ha elzárja a cisztás csatornát vagy a közös epeutat.

Kórélettan

Az epekövek az epehólyagban képződnek, és koleszterinből vagy bilirubinból állhatnak. A zsíros étkezés a kolecisztokinin (CCK) felszabadulását okozza a nyombélből, ami ezt követően az epehólyag összehúzódását okozza. Ez az összehúzódás a köveket az epehólyagból a cisztás csatornába vagy a közös epevezetékbe juttathatja. Ritkábban kövek is kialakulhatnak a közös epevezetékben (CBD), és elsődleges CBD köveknek nevezik őket. Ezek a kövek irritálják a csatornák nyálkahártyáját, fájdalmat okozva, ami különösen az epehólyag és a csatorna összehúzódása idején jelentkezik. [7] [8] A kövek a cisztás csatornában vagy a közös epevezetékben is ütközhetnek, fájdalmat okozva, amikor az epehólyag összehúzódik az elzáródás ellen.

Történelem és fizikai

A betegek általában étkezés utáni fájdalommal jelentkeznek, ami "jön és megy", ezért a kólika kifejezés. A fájdalom általában a has RUQ-jában jelentkezik, és sugárzást okozhat a hátán. Komplikálatlan epeúti kólika esetén a betegek valószínűleg csak fájdalommal jelentkeznek. Egyesek azonban hányingerről és/vagy hányásról is beszámolhatnak. Ezek a tünetek étkezés után hangsúlyosabbá válnak.

Az epeúti kólikában szenvedő betegek afebrilisek, és általában nincs rendellenes vitalitásuk, szemben az akut cholecystitis vagy cholangitis gyulladásával, amelyek lázzal, tachycardiával vagy akár hipotenzióval járhatnak, ha septikus sokkká válnak.

Az epeúti kólikában szenvedő betegek fizikai vizsgálaton általában csak a jobb felső negyedben (RUQ) vagy az epigasztrikus érzékenységben szenvednek. A hasi feszülés és a visszapattanó érzékenység ritkábban fordul elő. Sárgaság nem tapasztalható a cisztás csatorna elzáródása esetén; azonban gyakori a közös epeutak elzáródása a közvetlen bilirubin emelkedése miatt. Ez a megállapítás az epefa súlyosabb elzáródását sugallja, és az epebél kólika helyett inkább a lehetséges cholangitis gyanúját kelti.

Kockázati tényezők az epe kólika megállapítására:

Értékelés

A rendelendő laboratóriumi vizsgálatok tartalmazzák a teljes vérképet (CBC) és egy metabolikus panelt májfunkciós vizsgálatokkal. Fontos, hogy elvégezzék ezeket a vizsgálatokat az olyan súlyosabb epehólyag-patológiák kizárására, mint az akut cholecystitis vagy a cholangitis. Megnövekedett fehérvérsejtszám (WBC) esetén felmerül az akut cholecystitis vagy cholangitis gyanúja. Az emelkedett májenzimek, például a közvetlen bilirubin, az AST, az ALT, az ALP és a GGT kőre vagy elzáródásra utalnak a közös epevezetékben. Az epehólyag vagy a cisztás csatorna kövei általában nem okoznak laboratóriumi rendellenességeket, kivéve, ha az epe kólikából kolecisztitiszké fejlődött, ebben az esetben leukocitózis figyelhető meg. [2] [9]

A RUQ hasi ultrahang az első radiológiai vizsgálat az epe gyanújának gyanújának értékelésére. A HIDA-vizsgálatok hasznosak az akut vagy krónikus kolecisztitisz és az epeúti diszkinézia értékelésében. A hasi CT kevésbé érzékeny, mint az ultrahang, az epehólyagon belüli kövek értékelésénél. A CT-vizsgálatok azonban egy általános mód, amelyet a sürgősségi orvosok használnak nem specifikus súlyos hasi fájdalmak esetén, amelyek epeköveket találhatnak. Az MRCP alkalmazható az epefa jobb megjelenítéséhez, különösen a choledocholithiasis értékelésekor. Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) felhasználható a közönséges epevezeték-kövek értékelésére, ha az összes többi kép egyértelmű. Az ERCP a koledocholithiasis terápiás beavatkozása is.

Az epeúti kólika RUQ ultrahangjának klasszikus eredményei közé tartoznak a kövek (a méret változhat) vagy a kő árnyéka. A pericholecystás folyadék, a megvastagodott fal (0,4 cm-nél nagyobb) és az elhúzódó epehólyag megállapításai inkább az akut cholecystitisre utalnak.

Kezelés/kezelés

Az epeúti kólika kezelése elsősorban műtéti. Az epeúti kólika orvosi kezelése magában foglalja az alacsony zsírtartalmú étrend szigorú fenntartását, valamint az antiemetikumok és a fájdalomcsillapítás szupportív kezelését, azonban mivel a betegeknek általában több köve van, az epeúti kólika kiújulásának kockázata magas. Az epeúti kólikában nincs szerepe az antibiotikumoknak, mivel nincs fertőző etiológia, például akut kolecisztitisznél vagy kolangitisznél. Az epekövek oldódásának elősegítésére orális ursodeoxycholsavat is alkalmaztak. A laparoszkópos kolecisztektómiával végzett műtéti beavatkozás továbbra is arany színvonalú. Rossz műtéti jelölt betegeknél az extrakorporális sokkhullámú litotripszia fontolóra vehető, de a kő megismétlődésének jelentős esélye van. A nyílt kolecisztektómia kevésbé gyakori megközelítés, olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem jelölhetők laparoszkópos műtétre. [10] [11]

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) mind diagnosztikus, mind terápiás módszer az epeutak köveiben. A Vater ampulla sphincterotomiája segíthet a kövek eltávolításában az ERCP után, és megakadályozhatja, hogy a későbbi kövek a közös epevezetékbe kerüljenek.

Biliáris kólikában szenvedő betegeknél nem feltétlenül szükséges kórházi felvétel. Tünetileg alacsony zsírtartalmú étrenddel, fájdalomcsillapítással és hányáscsökkentőkkel kezelhetők, és ésszerű időn belül járóbetegként laparoszkópos kolecisztektómiát követhetnek. Ha azonban a páciensnek súlyos vagy kezelhetetlen hasi fájdalmai vannak, akkor a kórházi felvétel és a sürgõsebb sebészeti kezelés indokolt a tünetek enyhítésére. Az esetleges felvétel egyéb szempontjai a nagy epekövek. Az 1 cm-nél nagyobb kövek nagyobb hajlandóságot mutatnak a cisztás csatorna elzárására, és hajlamosíthatják az akut kolecisztitist, ezért sürgõsebben sebészeti kezeléssel kell kezelni õket. Ha a beteg nem képes bármit szájon át tolerálni (akár folyékonyat is), akkor fontolóra kell venni a felvételt.