ACE-k és elhízás

1985-ben Dr. Vincent Felitti csalódott a súlyos elhízásban szenvedő betegek 50% -os lemorzsolódása miatt San Diegóban található klinikájáról. A felülvizsgálat után Felitti megdöbbenve tapasztalta, hogy a legtöbb lemorzsolódó fogyott, amikor elhagyta a programot. Ezekkel a betegekkel folytatott utólagos interjúk során kiderült, hogy a többség (55%) átélte valamilyen gyermekkori szexuális visszaélést. Sok nő jelezte, hogy szerintük a fizikai méretük megakadályozta a férfiak szexuális fejlődését. Ezeknek a nőknek a túlsúly védő volt.

Az elmúlt évtizedekben jelentős figyelmet kapott a gyermekkori káros tapasztalatok (ACE-k) - a korai fejlődés során tapasztalható visszaélések, elhanyagolás és háztartási diszfunkciók - és a felnőttkori egészségkárosodás, valamint a súlyos elhízás közötti összefüggés. 25 éves utóvizsgálat során megtudtuk, hogy az ACE gyakori és költséges. Az eredeti leírás óta az ACE-k meghatározása kiszélesedett, és kiterjedt a családi diszfunkciókra, például a válásra, az anyai depresszióra vagy a bebörtönzésre, valamint más kitettségekre, például a hajléktalanságra és a szegénységre. Az eredeti vizsgálatban szereplő 17 000 középosztálybeli felnőtt közel kétharmada egy vagy több ACE-t jelentett. Az ACE-k káros következményeinek valószínűsége nő a kitettségek számával; az amerikai felnőttek csaknem 25% -a volt kitéve 3 vagy több ACE-nek. A társadalmi-gazdasági hátrányok felerősítik az ACE-expozíció negatív egészségügyi hatásait.

Amint azt Felitti klinikáján megfigyelték, longitudinális vizsgálatok arra utalnak, hogy a gyermekkorban önmaga által bejelentett fizikai és szexuális bántalmazás nagyban növeli a felnőttkori súlyos elhízás kockázatát. Az egyik elemzés, amely a Serdülőkori Egészségügyi Országos Longitudinális Tanulmány adatainak felhasználásával készült, több mint kétszerese a bántalmazott nők kockázatának, és több mint háromszorosára nőtt a bántalmazott férfiak kockázata, szemben azokkal az egyénekkel, akiknek korábban nem volt bántalmazása. Egy másik tanulmány megállapította, hogy a bariatrikus műtéten áteső betegek 69% -a számolt be valamilyen gyermekkori bántalmazásról vagy elhanyagolásról. Míg a traumatikus expozíciót az elhízás megjelenésével összekapcsoló specifikus fiziológiai és viselkedési mechanizmusok tekintetében korlátozott az egyetértés, tudjuk, hogy az ACE-k túlterhelhetik az allosztatikus rendszereket (toxikus stressz), és hosszú távú változásokat indukálhatnak az endokrin, immun- és idegrendszerben (biológiai beágyazódás). ). Ha nem foglalkoznak velük, az ACE-k jelentős pszichológiai akadályként jelentkezhetnek a fogyás szempontjából.

Az ACE-k és a súlyos elhízás közötti kapcsolat megértésének egyik legfontosabb hiányossága az a hatás, amelyet ezek az expozíciók gyakorolhatnak a fogyásra és a fogyás fenntartására. Például sikeresebbek lesznek-e a súlycsökkentési törekvések, ha az ACE-kkel foglalkoznak a fogyás előtt vagy annak részeként? A bariatriás műtéten átesett betegek nagyobb eséllyel fordulnak elő, ha az ACE-ket nem sikerült azonosítani és kezelni? Kevésbé valószínű a fogyás fenntartása, ha az ACE-k expozíciója nem oldódott meg? Milyen gyakran veszik fel a súlyos elhízást kezelő szolgáltatók az ACE-kkel kapcsolatos kérdéseket a bevitel értékelése részeként?

A korai életkori toxikus stressz csökkentését a felnőttkori betegségek megelőzésének első lépésének kell tekinteni. A traumára alapozott, a káros élettapasztalattal szembeni ellenálló képességű és a ellenálló közösségeket elősegítő szolgáltatások integrálása fokozhatja a meglévő elhízáskezelési és megelőzési erőfeszítéseket. A keresztmetszeti vizsgálatok azt mutatják, hogy az alapellátásban részesülő betegek általában kényelmesen megvitatják a traumás expozíciót, és nem ellenzik a traumával kapcsolatos információk orvosi nyilvántartásba való felvételét. Bár az Egyesült Államok egészségügyi szolgáltatói lassan beépítették az ACE szűréseket a nem sürgősségi ellátásba, a traumával kapcsolatos ellátás lefedésének politikai döntéshozói támogatása meggyorsíthatja a rutinszerű értékelés elfogadását. Az Állami Törvényhozók Országos Konferenciájának nemrégiben készült elemzése szerint 2017-ben 18 államban közel 40 törvényjavaslatot vezettek be, amelyek ACE-ket említenek - ez éles emelkedés a 2016-ban látott puszta maroknál.

Az ACE-k elismerése kiemelt prioritássá vált a gyermekorvosok és a közegészségügyi szakemberek körében. Az ACE-k azonosítására és azokkal való megbékélésre vonatkozó hatékony stratégiák jelenthetik a következő jelentős előrelépést a súlyos elhízás kezelésében. A korai gyermekkorban a rugalmasság kialakítása az ACE-k kitettségének leküzdése érdekében a következő hatékony lépés lehet a súlyos elhízás megelőzésében.