Differenciáldiagnózisok

A kolecisztitisz és más diagnózisok megkülönböztetésének képessége kulcsfontosságú a gyors és hatékony kezelés biztosításához. Az alábbiakban három lehetséges differenciáldiagnózist sorolunk fel, és ezek összefüggését mutatják az előző oldalon megadott páciensbemutatóval.

I. differenciáldiagnózis: vakbélgyulladás

A vermiform vakbél a vastagbélben helyezkedik el, a vakbélhez kapcsolódik, alig vagy alig ismert fiziológiai funkcióval. A vakbélgyulladás a vakbél gyulladása. Bár a vakbélgyulladás pontos kórélettana ismeretlen, általános elmélet szerint a lumen elzáródik. Ezt az elzáródást széklet, daganatok vagy idegen test okozhatja. Mivel a nyálkahártya továbbra is kiválasztódik, az elzáródás miatt nem tud kifolyni a vakbélből, és megnő a nyomás. Ez a megnövekedett nyomás a véráramlás és a hipoxia csökkenéséhez vezet a függelékben. A nyálkahártya felhalmozódása növeli a baktériumok szaporodásának és fertőzésének kockázatát, valamint gyulladás és ödéma lép fel. Ha a nyálkahártya továbbra is fekélyesedik, a vakbél perforálódhat (McCance & Huether, 2019).

diagnosztizálja

3. ábra Gyulladt függelék. (Amerikai Országos Orvostudományi Könyvtár, 2019).

Indoklás:

Differenciáldiagnózis II: Akut hasnyálmirigy-gyulladás

A hasnyálmirigy egy olyan mirigy, amely a gyomor mögött helyezkedik el az epigasztrikus régióban, és mind endokrin, mind exokrin szerepet játszik. Az endokrin hasnyálmirigy Langerhans szigeteit tartalmazza, amelyek négyféle hormont szekretáló sejtet tartalmaznak. Az exokrin hasnyálmirigy olyan emésztőenzimeket termelő acináris sejtekből áll. Ezek az emésztőenzimek inaktív formájukban választódnak ki, és egy enzim aktiválja őket egyszer a duodenumban. A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. Ez az acináris sejtek sérüléséből következik be, amely lehetővé teszi az emésztőenzimek felszabadulását és aktiválását, még a hasnyálmirigy belsejében. Az acináris sejtek sérülése közvetlenül bekövetkezhet, például gyógyszerek vagy trauma következtében. Az acináris sejtek károsodhatnak az áramlás elzáródása miatt is, például epekőből, ami gyulladást és ödémát okoz. Az aktivált enzimek felszabadulása a hasnyálmirigyben a hasnyálmirigy sejtjeinek emésztését okozza, és vérzés következik be, amikor a hasnyálmirigy körüli erek lebomlanak (McCance & Huether, 2019).

4. ábra: Akut súlyos hasnyálmirigy-gyulladás. (McCance & Huether, 1355, 2019).

Indoklás:

Differenciáldiagnózis III: Peptikus fekélybetegség

A peptikus fekélybetegség a nyálkahártya bélésének megszakadása, amely az alsó nyelőcsőben, a gyomorban vagy a duodenumban fordulhat elő. A peptikus fekélyek sokféleképpen nyilvánulhatnak meg, beleértve az egyszeri vagy a többszörös és az akut vagy a krónikus. A peptikus fekélyek lehetnek gyomor- vagy nyombélfekélyek. A patofiziológia a savnövekedés és/vagy a védő nyálkahártya csökkenésének eredményeként következik be. A submucosalis rétegek savas gyomorszekréciónak vannak kitéve, ami aztán lebontást és fekélyesedést okoz. A járulékos tényezők közé tartozik a H. pylori fertőzés, az NSAID-ok használata és a stressz. A leggyakoribb forma a nyombélfekély, amely a kockázati tényezők bármely kombinációjának eredményeként jelentkezhet, és tipikusan H. pylori fertőzéssel társul (McCance & Huether, 2019).

5. ábra A nyombélfekély. (McCance & Huether, 1333. oldal, 2019).