Adipozitás, fizikai aktivitás és a diabetes mellitus kockázata

Ez egy nagy populációalapú longitudinális vizsgálat a testtömeg-index és a fizikai aktivitás és a cukorbetegség kockázatának együttes összefüggéséről.

A kérdőíves diabétesz diagnózisokat az orvosi dokumentációval összehasonlítva validálták, és az esetek 96% -ában igazolták.

Nem tudtunk különbséget tenni az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség között, de a 2-es és az 1-es típusú arány valószínűleg nem különbözik az expozíciós csoportok között.

Hiányoztak az étrendről és a cukorbetegség családi kórtörténetéről szóló információk, és nem zárhatjuk ki az esetleges összetévesztést e tényezők közül.

Bevezetés

Az adipozitás a cukorbetegség legfontosabb legfontosabb előrejelzője, 1–5, de a fizikai inaktivitás a megnövekedett kockázattal is összefüggésben áll. 6–10 A fizikai aktivitás védőhatása a cukorbetegség kialakulására elsősorban az inzulinérzékenység javulásával és a glükóz anyagcserével függ össze, 11 és a testtömeg csökkentése nem szükséges a glikémiás kontroll kedvező hatásához.12

A testtömeg-index (BMI) és a fizikai aktivitás együttes hatásait a kardiovaszkuláris mortalitással összefüggésben vizsgálták, azzal a hipotézissel, hogy a magas fizikai aktivitás kiküszöbölheti az adipozitás káros hatásait.13, 14 mivel az adipozitás okozta cukorbetegség fokozott kockázatát ritkán vizsgálták. Két korábbi tanulmány megvizsgálta az adipozitás és a fizikai aktivitás együttes összefüggését a nőknél a cukorbetegség kockázatával, és mindkettő arról számolt be, hogy az adipozitás hatása nagyobb volt, mint a fizikai inaktivitásé.

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy prospektív módon megvizsgálja mind a fizikai aktivitás, mind az adipozitás független és kombinált hatásait a cukorbetegség kockázatára egy norvég férfiak és nők prospektív longitudinális vizsgálatában. Pontosabban megvizsgáltuk, hogy a fizikai aktivitás képes-e kompenzálni az adipozitás káros hatásait a cukorbetegség kockázatára.

Mód

Vizsgálati populáció

Ez a tanulmány a norvégiai Nord-Trøndelag Health Study (HUNT) adatait használja fel, ahol minden 20 éves vagy annál idősebb lakost meghívtak részvételre. Az első vizsgálatban (HUNT1, 1984–198686) 85 100 ember volt jogosult a részvételre, és 74 977 (88%) elfogadta a meghívást. A második vizsgálatban (HUNT2, 1995–1997) 66 940 (71%) vett részt 92 936 jogosult személytől.

A vizsgálati mintába beletartozik az a 45 925 ember, aki részt vett a HUNT1 és a HUNT2 rendezvényeken. Közülük kizártunk 606 olyan személyt, akiknél cukorbetegség volt a kiinduláskor, 36-ot a cukorbetegség állapotáról, testmagasságáról vagy súlyáról hiányzó információk miatt, 5-öt pedig 20 éves kor alatti életkoruk miatt. Összesen 6772 személy nem válaszolt a fizikai aktivitásra vonatkozó információkat tartalmazó kérdőívre, ezért kizárták őket a fizikai aktivitás elemzéséből. Végül 93 személyt kizártak, mivel hiányoztak az eredmények a HUNT2 kimenetelének változó diabéteszéről. Így 38 413 egyént (18 019 férfit és 20 394 nőt) vontak be a fizikai aktivitást mérő elemzésekbe, és 45 185 egyént (21 210 férfit és 23 975 nőt) vontak be a csak a BMI elemzésébe.

Tanulmányi változók

Minden résztvevő átfogó kérdőíveket töltött ki és klinikai vizsgálaton esett át. Az összegyűjtött adatok információkat tartalmaztak az életmódról és az egészséggel kapcsolatos tényezőkről, például a testmozgás, a dohányzás, az alkoholfogyasztás és az iskolázottság szintjének önálló bejelentéséről, valamint a vérnyomás, a vércukorszint, a pulzus, a testmagasság és a súly klinikai méréséről. . Az eljárások és módszerek részletes leírása a http://www.ntnu.edu/hunt oldalon található.

Cukorbetegség

A HUNT2 kimenetelének változójáról, arról, hogy az egyénnek 11 éves utánkövetése után cukorbetegség alakult-e ki, a „Van-e vagy van cukorbetegsége?” Kérdésből származnak információk. Ezt a kérdőíves diabétesz diagnózist az orvosi dokumentációval összehasonlítva validálták, és az esetek 96% -ában igazolták.

A cukorbetegség elterjedt eseteinek (HUNT1) kizárása ugyanazon kérdésre adott pozitív válaszon alapult, mint a HUNT2-nél, valamint 40 évnél idősebb egyének vércukorszint-mérésével. Azokat a személyeket, akiknek éhgyomri glükózértéke ≥8,0 mmol/L volt, meghívták éhomi vércukor tesztre. Ha az éhomi vércukorszint ≥7,0 mmol/l volt, akkor az egyént diabéteszként határozták meg. Ha az éhomi glükóz volt, 18

statisztikai elemzések

A cukorbetegség fizikai aktivitás és BMI szerinti kockázati arányát (RR) 95% -os CI-vel becsülték meg Poisson regressziós modell alkalmazásával, robusztus variancia alapján származtatott SE-kkel. 19 Az elemzések nemi szempontból specifikusak voltak, és az eredményeket az életkor (folyamatos), az oktatás ( 12 év vagy ismeretlen), alkoholfogyasztás (gyakoriság az elmúlt 2 hétben: 0, 1–4, ≥5, tartózkodó vagy ismeretlen), dohányzási állapot (soha, korábban, jelenleg vagy ismeretlenül), valaha használt vérnyomáscsökkentő gyógyszer (igen, nem vagy ismeretlen), és valaha szív- és érrendszeri betegségben szenvedett (igen, nem vagy ismeretlen). A fizikai aktivitást és a BMI-t kölcsönösen kiigazították a megfelelő elemzések során. A fizikai aktivitás és a BMI kategóriáinak trendtesztjeit úgy számoltuk ki, hogy a kategóriákat sorszámváltozóként kezeljük a regressziós modellben. A fizikai aktivitás és a BMI közötti kölcsönhatást teszteltük úgy, hogy e változók interakciós kifejezését beépítettük a modellbe. Kiegészítő elemzések során felmértük, hogy az életkor (lásd ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A vizsgálati populáció alapjellemzői a fizikai aktivitás összesítő pontszáma szerint *

BMI, fizikai aktivitás és cukorbetegség kockázata

Összességében erős pozitív asszociáció volt (Ptrend, A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A cukorbetegség RR a BMI és a fizikai aktivitás összesítő pontszáma szerint *, nemek szerint

A magas fizikai aktivitás összesítő pontszámmal besorolt férfiaknál a cukorbetegség kockázata 35% -kal alacsonyabb, mint az alacsony pontszámmal rendelkező férfiaké (RR 0,65, 95% CI 0,51–0,84). A cukorbetegség kockázata 24% -kal alacsonyabb volt a magas fizikai aktivitás összesítő pontszámmal rendelkező nőknél, mint az alacsony pontszámú nőknél (RR 0,76, 95% CI 0,61–0,95).

A fizikai aktivitás minden mértéke (gyakoriság, időtartam, intenzitás, összesítő pontszám) fokozatos inverz összefüggést mutatott a cukorbetegség kockázatával férfiaknál és nőknél (3. táblázat). Az inverz asszociáció a frekvenciánál volt a legerősebb a férfiaknál (Ptrend A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A cukorbetegség RR a fizikai aktivitás mértéke szerint, nemenként

Megvizsgáltuk az életkor potenciálisan módosító hatását a fizikai aktivitás és a cukorbetegség kockázata közötti összefüggésre is, és megállapítottuk, hogy a kölcsönhatás p értéke 0,92 a férfiak és 0,03 a nők között. A nők körében végzett rétegzett elemzések azt mutatták, hogy az asszociáció nagyrészt az évesekre korlátozódott

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A cukorbetegség RR a BMI és a férfiak fizikai aktivitásának együttes kategóriái szerint

Az elhízott, inaktív nők RR-je 15 (95% CI 9,18-25) volt a cukorbetegség kialakulásában, összehasonlítva a normál testsúlyú, magas összesítési pontszámú nőkkel. A magas fizikai aktivitás összesítő pontszámú, elhízott nők RR-értéke 13 volt (95% CI 7,42-21). A túlsúlyos nőknél a kockázat az inaktívak között volt a legmagasabb (RR 5,54, 95% CI 3,36–9,13), és a legalacsonyabb a fizikailag legaktívabbak között (RR 4,32, 95% CI 2,55–7,32) (5. táblázat). Nem találtunk statisztikailag szignifikáns interakciót.

A cukorbetegség RR a BMI és a nők fizikai aktivitásának együttes kategóriái szerint

Vita

Ebben a prospektív longitudinális vizsgálatban azt tapasztaltuk, hogy mind a BMI, mind a fizikai aktivitás függetlenül kapcsolódott a cukorbetegség kockázatához. Az elhízott egyének kilencszer nagyobb kockázatot jelentettek, mint a normál testsúlyú egyének. A fizikailag legaktívabb egyének kb. Kétharmada volt az inaktívak cukorbetegségének kockázata. A BMI és a fizikai aktivitás együttes hatása 17-szer nagyobb cukorbetegség kockázatát eredményezte az elhízott és inaktív férfiak körében. Azok az elhízott férfiak, akik magas aktivitásról számoltak be, ~ 13-szor nagyobb kockázatot jelentettek, mint normál testsúlyuk, és rendkívül aktív társaik. A nők esetében az asszociációk hasonlóak voltak, bár az RR-ek eltérései valamivel kisebbek voltak. Az elhízott és inaktív nőknél 15-ször nagyobb volt a kockázat, mint a normál testsúly mellett, és a nagyon aktív nőknél, míg a kockázat 13-szor magasabb volt a nagyon aktív, elhízott nőknél.

Ennek a tanulmánynak az eredményei általában összhangban állnak számos korábbi tanulmánymal, ahol az adipozitás fontos előrejelző tényező a cukorbetegség kialakulásában, különösen a nők esetében. 1–5 Az ápolók egészségügyi tanulmányának eredményei az Egyesült Államokban azt mutatták, hogy az esetek 91% -a A cukorbetegség a magas kockázatú életmódnak tulajdonítható, 25 kg/m² feletti BMI-vel és alacsony fizikai aktivitási szinttel, és hogy a BMI-vel való kapcsolat erősebb volt, mint a fizikai aktivitásé.

Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a cukorbetegség kockázatát, még a BMI ellenőrzése után is. 20–22. Ezt randomizált vizsgálatok is alátámasztották, ahol az életmódbeli beavatkozások, beleértve a fokozott fizikai aktivitást, jótékony hatást mutattak a cukorbetegségre. A finn cukorbetegség-megelőzési tanulmány23 megállapította, hogy az intervenciós csoportnak kevesebb mint a fele volt a cukorbetegség kockázatának a kontroll csoporthoz képest, az amerikai Diabetes-megelőzési Program24 pedig azt találta, hogy az életmód módosítása a cukorbetegség kockázatának csökkentésében előnyösebb, mint a metformin-terápia. Ezenkívül a kínai Da Quing cukorbetegség-tanulmány25 a glükóz toleranciában szenvedő résztvevőket egy kontrollcsoportba és három intervenciós csoportba osztotta, diéta, testmozgás, diéta és testmozgás, és 31% -kal, 46% -kal és 42% -kal csökkentette a cukorbetegség kialakulását ellenőrzések, ill.

A hipotézist, amely szerint a túlsúlyos vagy elhízott egyének, akik rendszeres fizikai tevékenységet folytatnak, ki tudják küszöbölni az adipozitás káros hatásait, kardiovaszkuláris betegségek szempontjából tesztelték, meggyőző eredményekkel. 26–28 Tuomilehto és mtsai.8 ezt a hipotézist a 2. típusú cukorbetegség kockázatára megállapította, hogy a fizikai aktivitás csökkentette a cukorbetegség kialakulásának kockázatát, még akkor is, ha az egyének nem érték el a célzott fogyást, ami összhangban van eredményeinkkel. Később Rana és mtsai5, valamint Weinstein és mtsai15 megvizsgálták a fizikai aktivitás és a BMI együttes hatását a nők cukorbetegségének kialakulásának kockázatára, és megállapították, hogy a fizikai aktivitás csak mérsékelten befolyásolta a BMI hatását a cukorbetegség kockázatára. E vizsgálat eredményei összhangban vannak e két vizsgálat eredményeivel.

A megfigyelt eredmények biológiai elfogadhatósága

Erősségek és korlátozások

A tanulmány fő erősségei közé tartozik a perspektíva longitudinális kialakítása és a nagy mintaméret, nagyszámú cukorbetegség esetén, elegendő statisztikai erőt biztosítva a BMI és a fizikai aktivitás együttes hatásának elemzéséhez. Ezenkívül a HUNT-tanulmány egy teljes földrajzi területen élő felnőtt népességre terjed ki, és magas a részvételi aránya. A népesség stabil és homogén, alacsony a be- és a vándorlás. 30

A becsült összefüggések pontossága és a cukorbetegség kockázatának fokozatos csökkenése a fizikai aktivitás növekedésével azt sugallja, hogy az eredményeket nem véletlenül magyarázzák. Azonban a nem mérhető és ismeretlen tényezők által összetévesztés miatt elfogult becslések nem zárhatók ki ebben a típusú vizsgálatban. Más tanulmányok szerint az étkezési tényezők1, 7, 31 és a cukorbetegség családi kórtörténete32 fontos kockázati tényezők; azonban nem volt elegendő információnk ahhoz, hogy alkalmazkodjunk ezekhez a potenciális zavarókhoz.

A cukorbetegség kimenetelének téves osztályozása jelen lehet, mivel az eredményt pozitív válaszként határozták meg a „Van vagy volt cukorbetegséged” kérdésre. Ezt a kérdést azonban a kérdőívre adott válaszok és az orvosi dokumentumok összehasonlításával validálták, és a diagnózist az esetek 96% -ában igazolták.16 Az elfogultság másik forrása az lehet, hogy nem tudtunk különbséget tenni az 1. típusú cukorbetegség és a 2. típusú cukorbetegség között. Ennek ellenére az esetek nagy többsége (~ 85%) valószínűleg a 2-es típusú cukorbetegség, és a 2-es és az 1-es típus aránya nem lehet különbség az expozíciós csoportok között. Az 1. típusú cukorbetegség egy olyan poligén rendellenesség, amelyet nem az inaktivitás és az adipozitás vezérel ugyanolyan mértékben, mint a 2. típusú cukorbetegség.

A BMI túlértékelheti a sovány testtömegű, rövid és nehéz egyének zsíros testét, és alulbecsülheti a kevésbé sovány testtömegűek adipozitását.37 Egy másik probléma az, hogy a BMI és az adipozitás közötti megfelelés különbözik a hasonló BMI-vel rendelkező férfiak és nők között, ahol a nők valószínűleg nagyobb a zsírosodásuk aránya.38 Ezért a BMI téves osztályozása befolyásolhatta az eredményeket, mivel a nagy izomtömegű, túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősített sportos emberek valószínűleg magas fizikai aktivitással számolnak be. Ezért a fizikai aktivitás védőhatását a kombinált elemzésekben felül lehet becsülni, főleg férfiaknál.

Tudjuk, hogy néhány ember halál, migráció vagy nem részvétel miatt elvesztette a HUNT1 és HUNT2 közötti nyomon követést. Ahhoz azonban, hogy ez becsléseinket torzítsa, a nyomon követés veszteségének különböznie kell az expozíciós kategóriák között. Elképzelhető, hogy a karcsú és fizikailag aktív emberek nagyobb mértékben éltek és hajlandók részt venni a HUNT2-ben, mint azok, akik elhízottak és inaktívak voltak. Ez alábecsülhette az adipozitás és a fizikai aktivitás adatainkban rejlő hatásait. A HUNT-tanulmányok résztvevőinek és nem résztvevőinek összehasonlítása azt mutatta, hogy a nem résztvevőknél nagyobb volt a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és a pszichiátriai rendellenességek előfordulása, alacsonyabb a társadalmi-gazdasági helyzetük és magasabb a halálozásuk, mint a résztvevőknél.

Következtetés

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a túlsúly és az elhízás jelentősen megnő a cukorbetegség kockázatával férfiak és nők körében, különösen azok között, akik fizikailag is inaktívak. Bár kevés bizonyíték volt a fizikai aktivitás túlsúlyos és elhízott egyénekre gyakorolt kompenzáló hatására, a magas fizikai aktivitás alacsonyabb cukorbetegség kockázatával járt együtt a BMI minden kategóriájában.

Köszönetnyilvánítás

A Nord-Trøndelag Health Study (The HUNT Study) a HUNT Kutatóközpont (Orvostudományi Kar, Norvég Tudományos és Műszaki Egyetem NTNU), a Nord-Trøndelag Megyei Tanács és a Norvég Közegészségügyi Intézet együttműködése.