Aggódnunk kell a búza elfogyasztása miatt?

P. R. Shewry

1 Rothamsted Research, Hertfordshire, Egyesült Királyság

2 University of Reading, Berkshire, Egyesült Királyság

S. J. Hé

1 Rothamsted Research, Hertfordshire, Egyesült Királyság

Absztrakt

Háttér

Az elmúlt években - különösen a médiában és a laikus sajtóban - egyre növekvő aggodalmak tapasztalhatók a búzaalapú élelmiszerek egészségre gyakorolt hatásai miatt, a búza- vagy gluténmentes étrend fokozatos elfogadásával. Ezeket az aggályokat nagyrészt a média, különösen a népszerű sajtó, az internet és a közösségi média közvetítette, nem pedig a hagyományos orvosi és közegészségügyi csatornák, és a bizonyítékok gyakran homályosak. Mindazonáltal a hatás drámai és nemcsak a búzagyártókat és az élelmiszeripart, hanem a közegészségügyet is aggasztja, mivel a búzatermékekben szokásosan fogyasztott összetevők - például élelmi rost, B-vitaminok és ásványi anyagok (Steer et al. 2008).

Az aggodalmak nagyjából két típusra oszthatók: hogy a búzatermékek aránytalanul felelősek az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség növekedéséért, és hogy a búza-gluténfehérjék számos mellékhatást okoznak, beleértve az allergiát, a lisztérzékenységet és a kevésbé jól körülhatárolható állapotokat. . A búzatermékek szerepét az elhízás és az ezzel járó állapotok növekvő szintjében a legkelendőbb Búza has: fogyjon a búza, fogyjon és keresse meg az utat az egészségre című könyv (Davis 2011) előmozdította, amely proliferációhoz vezetett. kiadványok a búza nélküli étrendről és receptekről. Az érvek tudományos hibáiról a tudományos szakirodalom foglalkozik (Jones 2012; Brouns et al. 2013), de ezek a tudományos publikációk alig vagy egyáltalán nem befolyásolták a közvélemény azon véleményét, miszerint a búza rossz neked!

Ezért itt a második témára összpontosítunk, figyelembe véve a búzasikér (és esetleg más búzakomponensek) fogyasztásának negatív reakcióinak növekedését. A feltételek spektrumát az 1. ábra foglalja össze, amely egy 2011-ben összeült nemzetközi szakértői testület eredményén alapul (Sapone és mtsai 2012). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez egyszerűsítés, és egyes állapotok együttesen fordulhatnak elő ugyanazon betegeknél. Végül fontos megjegyezni, hogy a diagnózis módszerei az elmúlt évtizedekben nagymértékben javultak, és a klinikusok és a fogyasztók körében fokozódott az étellel kapcsolatos állapotok tudatosítása. Ezért fontos megfontolni, hogy ezek a változások befolyásolták-e a prevalencia becsléseinket.

A rendellenességek nomenklatúrája és osztályozása az élelmiszerekben található gluténhez kapcsolódóan javasolt. Módosítva: Sapone et al. (2012). Búza-függő testmozgás okozta anafilaxia (WDEIA).

Búzaallergia

Az allergia túlérzékeny válasz az idegen komponensekre, leggyakrabban fehérjékre, és általában az IgE nevű specifikus antitestosztály termelésével jár (ellentétben az IgG antitestekkel, amelyek a legtöbb betolakodó kórokozóra válaszul keletkeznek). Az elfogyasztott búzatermékek allergiájának tünetei közé tartozik az atópiás dermatitis, az urticaria (más néven csalánkiütés vagy csalánkiütés), valamint a légzőszervi és gyomor-bélrendszeri tünetek. Számos fehérjét érintenek, nevezetesen az α-amiláz inhibitorokat és a glutén (gliadin és glutenin) fehérjéket (Tatham & Shewry 2008; Matsuo et al. 2015).

Búza-függő testmozgás okozta anafilaxia (WDEIA)

A búzaallergia legjobban jellemzett formája a búzafüggő testmozgás okozta anafilaxia (WDEIA). Ez egyfajta allergiás reakció, amelyet az étel elfogyasztása, majd fizikai testmozgás vált ki, a búza és a rákfélék a leggyakoribb okok (Beaudouin et al. 2006). A WDEIA-t legrészletesebben japán munkavállalók tanulmányozták, akik két formát ismernek fel (Yokooji et al. 2015). A hagyományos (CO) WDEIA a domináns forma, és úgy tekintik, hogy a gyomor-bél traktuson keresztül szenzibilizálódik, a fő allergén az ω-5 gliadin (Palosuo és mtsai 2001; Morita és mtsai 2003). Ugyanakkor Japánban meghatároztak egy második formát is, amelyet úgy tűnik, hogy a bőrön és/vagy a nyálkahártyán keresztül a szappanban található hidrolizált búzafehérje (HWP) érzékenyít. Úgy tűnik, hogy a HWP-WDEIA fő szenzibilizáló ágense a γ-gliadin, és szappannal való érintkezés vagy búzafogyasztás után reakciók léphetnek fel (Yokooji et al. 2013).

Az étkezéstől függő testmozgás okozta anafilaxia (beleértve a WDEIA-t) prevalenciáját 0,017% -nak értékelték japán gyermekeknél (Aihara és mtsai 2001), míg 935 japán felnőtt búzaallergiát (beleértve a WDEIA-t is) átvilágítottak kérdőívek, bőrszúrás segítségével. tesztek és az ω-5 gliadin-specifikus IgE meghatározása csak két allergiás alanyot azonosított (0,21%) (Morita és mtsai 2012).

Lisztérzékenység

A lisztérzékenység (CD) egy autoimmun állapot, amely a vékonybelet érinti, malabszorpciót, fogyást, fáradtságot, hasi fájdalmat, hányást és hasmenést eredményez. Következésképpen a CD-ben szenvedő betegek tápanyaghiányban szenvednek, beleértve a vas vérszegénységét és a folát hiányát. Azonban az egyének tünetmentesek is lehetnek, vagy csak enyhe tüneteket mutathatnak.

A búza gluténfehérjék szerepe a CD kiváltásában megalapozott, a gliadin és a glutenin fehérjék a fő okok (Gilissen és mtsai. 2014). Jelenleg a búza-gluténfehérjék 31 rövid peptidszekvenciáját, valamint az árpában és a rozsban rokon fehérjéket úgy határozták meg, hogy celiakia toxikusak: ezeket gyakran celiakia „epitópoknak” nevezik. A feltérképezés azonban hiányos, és a különálló epitópok száma folyamatos vita tárgyát képezi (Sollid et al. 2012).

Bár a CD-t történelmileg gyermekgyógyászati állapotnak tekintették, mára felismerték, hogy bármely életkorban jelentkezhet, és a nagyszabású szűrés a felnőtteknél jelentős mértékű diagnosztizálatlan CD-t tárt fel. Például egy 7550 résztvevő által Cambridge-ben (Egyesült Királyság) végzett tanulmány kimutatta, hogy a 45–76 éves felnőttek 1,2% -a volt szerológiailag pozitív (West et al. 2003). Hasonlóképpen, 16 847 50 éves vagy annál idősebb felnőtt elemzése Minnesotában 0,8% -os diagnosztizálatlan CD-t mutatott (Godfrey és mtsai 2010). Ennélfogva a CD elterjedtsége Európában és azokban az országokban, ahol nagy az európai származású népesség aránya (például az Egyesült Államokban, Ausztráliában), a népesség körülbelül 1% -ára becsülhető, bár az országok között jelentős eltérések tapasztalhatók, akár 0,2% -tól is 5% fölé. Európán belül Finnországban különösen magas az előfordulási arány, 1–2,4% -ot jelentettek (Maki et al. 2003; Godfrey et al. 2010; Mustalahti et al. 2010; Walker et al. 2010; Rubio-Tapia et al. 2012).

Felfogás szerint a CD prevalenciája növekszik, bár ez legalábbis részben a fokozott tudatosság és a jobb diagnózis eredménye lehet (a szérumban a szöveti transzglutamináz enzim antitestek jelenlétének szűrésére használják a kezdeti diagnózis) (Ludvigsson et al. 2015). Svédországban a megnövekedett prevalencia a csecsemőtáplálás változásainak tulajdonítható (Olsson et al. 2008; Myléus et al. 2009), míg Lohi et al. (2007) a CD kétszeres növekedéséről számolt be a finn felnőtteknél 1978–1980 és 2000–2001 között (1,05% -ról 1,99% -ra), miután az adatokat ugyanebben az időszakban javították a diagnózis javulásáért.

Green és Cellier (2007) megjegyzi, hogy a felnőtt CD körülbelül kétszer olyan gyakoriságú a nőknél, mint a férfiaknál, hasonlóan más autoimmun betegségek nagyobb előfordulásához. Megjegyzik azonban azt is, hogy a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek vashiányos vérszegénységben és csontritkulásban, ezek a tünetek egészségügyi szakemberek vizsgálatához vezethetnek. Beszámoltak arról is, hogy a nők prevalenciája körülbelül 65 éves kor után csökken (Green et al. 2001).

Még akkor is, ha a kezdeti szerológiai szűrést vékonybél biopszia igazolja, a betegek nem tapasztalhatják a testtömeg változását vagy egyéb tüneteket. Mindazonáltal a CD társulása számos más rendellenesség fokozott kockázatával (Corrao és mtsai 2001; Green és mtsai 2003; West és mtsai 2004; Green és Cellier 2007; Solaymani-Dodaran és mtsai 2007; Godfrey és mtsai. . 2010) azt jelenti, hogy a tünetek hiányában is szükség van kezelésre.

A lisztérzékenységgel kapcsolatos állapotok

A lisztérzékenység társulhat neurológiai állapotokkal, a perifériás neuropathia és a glutén ataxia (GA), amelyekben a kisagy károsodott, a leggyakoribbak. Elterjedtségüket nem igazolták, de Hadjivassiliou és mtsai. (2002) becslése szerint a gyomor-bélrendszeri tünetekkel küzdő betegek körülbelül 6–10% -ában fordulhat elő neurológiai diszfunkció. Ezek a szerzők 35 publikációt tekintettek át, amelyekben 83 betegből 29-ben ataxia és perifériás neuropathia volt jelen. Ugyanakkor hasonló tüneteket figyelnek meg olyan betegeknél is, akiket „gluténérzékenységben” szenvednek, diagnosztizált CD hiányában (Hadjivassiliou et al. 2010). Újabban Hadjivassiliou et al. (2015) arról számoltak be, hogy a GA 15% -os előfordulással rendelkezik az összes ataxia között.

A Dermatitis herpetiformis (DH) a CD egy olyan formája, amely krónikus bőrbetegségként jelentkezik. Elterjedtsége jóval alacsonyabb, mint a tipikus CD-nél, 0,001–0,04% -ra becsülik, és a CD-hez hasonlóan magasabb az európai származású populációkban, alacsony az ázsiai és az afroamerikai populációkban (Gawkrodger et al. 1984; Mobacken et al. 1984; Smith és mtsai 1992; Bolotin & Petronic-Rosic 2011). A CD-vel ellentétben a DH prevalenciája 1,5–2-szer magasabb a férfiaknál, mint a nőknél (Smith és mtsai 1992)

Skizofrénia és autizmus spektrum zavar

A búza és a tejfogyasztás, valamint a skizofrénia és az autizmus spektrumzavar összefüggéseit részletesen tanulmányozták, mindkét betegséget javítva egyes betegeknél glutén-, kazein- vagy glutén- és kazeinmentes diétákkal végzett beavatkozásokkal (Singh & Roy 1975; Christison és Ivany 2006; Kalaydiian és mtsai 2006; Whiteley és mtsai, 2010, 2013).

Feltételezik, hogy a búza glutén emésztésével felszabaduló neuroaktív peptidek felelősek a neurológiai hatásokért (Dohan 1979; Dohan és mtsai 1984), ami a gluteomorfinok fogalmát eredményezte. Ezeket opioid peptideknek javasolják, amelyek a glutén emésztésével szabadulnak fel a gyomor-bél traktusban, és felszívódnak a véráramba, ami neurológiai hatásokat és „addiktív” tulajdonságokat eredményez. Hasonlóképpen, a kasomorfinok felelősek a tejfogyasztással kapcsolatos hasonló tünetekért. Ennek a hipotézisnek azonban kevés a kísérleti bizonyítéka.

Nem celiaciás gluténérzékenység (NCGS)

Az elmúlt években egyre több beteg számolt be a búza fogyasztásával kapcsolatos tünetekről, amelyek nem klasszikus allergiás vagy autoimmun válaszok. Ez egy új állapot meghatározásához vezetett, a „nem celiaciás lisztérzékenység” (NCGS) néven (Sapone és mtsai 2012). A tünetek köre széles skálán mozog, beleértve a gyomor-bélrendszeri tüneteket, a fáradtságot, a fejfájást, a dermatitist, az izmokban és az ízületekben fellépő fájdalmakat, a depressziót, a szorongást és a vérszegénységet, és nem világos, hogy az NCGS egyetlen szindrómát vagy egy sor állapotot képvisel-e (Sapone et al. 2012). Ezért leginkább negatív kifejezésekkel határozható meg: a gluténre (vagy búzára) reagálva, amikor a CD és az allergia is kizárt (Aziz et al. 2012; Sapone et al. 2012). Ezenkívül a glutén szerepét nem határozták meg egyértelműen, és a tünetek más gabonakomponensekhez kapcsolódhatnak. Ezért a „nem celiaciás búza érzékenység” (NCWS) kifejezés megfelelőbb lehet (Carroccio et al. 2014; Catassi et al. 2015).

Az NCGS/NCWS patogenezise nem ismert, de valószínűleg tényezők keverékét vonja maga után, beleértve a veleszületett immunrendszer stimulálását. Ez a megértés hiánya kihívást jelent a diagnózis felállításában, de egy szakértői csoport nemrégiben készített jelentése gluténmentes étrendet javasol, amelyet kettős-vak, placebo-kontrollált glutén-kihívás követ, 30-30% -os vagy annál nagyobb eltéréssel az egyik-három fő tünetben pozitív eredmény mindkét szakaszban (Catassi et al. 2015).

Az NCGS/NCWS valódi elterjedtsége nem lesz világos, amíg ezeket a kritériumokat szigorúan nem alkalmazzák. A korábban publikált tanulmányokban jelentett prevalenciák ezért valószínűleg magasabbak lesznek, mint a valódi értékek. Például az NCGS-t 5896 beteg 6% -ánál diagnosztizálták az amerikai Maryland-i Celiac Research Centerben (Sapone és mtsai 2012), míg Volta és mtsai. (2014) az olasz egészségügyi központokban végzett járóbetegek több helyszíni vizsgálatában 12 000 NCGS-gyanús beteg 3% -át azonosította. Az Egyesült Királyság Sheffield területén 1002 felnőtten végzett felmérés 13% -ot azonosított a gluténérzékenységgel (GS), míg 200 GS-ben szenvedő beteg további vizsgálata azt mutatta, hogy 7% -uk CD-vel és 93% -uk NCGS-vel rendelkezik (Aziz et al. 2014). A nőstények és a férfiak aránya az utóbbi két vizsgálatban körülbelül 4: 1 volt (Aziz et al. 2014; Volta et al. 2014).

FODMAP-ok és emésztőrendszeri betegségek

A gluténmentes étrend szélesebb hatása a táplálkozásra és az egészségre

Következtetések

Míg a búza káros mellékhatásai csak egy évtizeddel ezelőtt tekinthetők jól érthetőnek, a táj azóta rendkívül bonyolultabbá vált. A búzaallergia továbbra is a legjobban megértett állapot és a legkönnyebben diagnosztizálható. Úgy tűnik, hogy a prevalencia 1% alatt van, és a WDEIA (ami anafilaxiát eredményezhet) sokkal ritkább. Nincs bizonyíték arra, hogy a prevalencia aránytalanul növekszik más ételallergiákkal összehasonlítva, vagy hogy a prevalencia összefügg az elfogyasztott búza vagy búzatermék típusaival. A CD jelenlegi előfordulása az Egyesült Királyságban szintén valószínűleg körülbelül 1%, de nem világos, hogy a sok országban megfigyelt növekedés a prevalencia valódi növekedését tükrözi-e, vagy a nagyobb tudatosság és a diagnózis javulásának eredménye.

A búza gluténjához vagy a búzaszem egyéb komponenseihez kapcsolódó egyéb állapotok kevésbé jól ismertek, és a diagnózis problematikus. Kétségtelen azonban, hogy az elterjedtség jóval alacsonyabb, mint azoknak az észak-amerikai és nyugat-európai fogyasztóknak az aránya, akik inkább a gluténmentes étrendet kedvelik, vagy azoknál a számoknál, akik önállóan jelentik be az NCGS-t, talán ugyanolyan sorrendben, mint az allergiák és a CD-k. Az NCGS diagnosztikai kritériumainak egyeztetése ezért fontos lépés a valódi prevalencia meghatározásához, miközben ellenőrzött beavatkozásokra is szükség van annak megállapításához, hogy a búza glutén, a FODMAP vagy más gabonakomponensek felelősek-e.

Ezért túlzott reakció azt feltételezni, hogy a lakosság több mint kis részének egészségi állapota javul, ha a búzát vagy a glutént kizárják az étrendből. Valójában ennek az ellenkezője fordulhat elő, mivel a búza fontos fehérjeforrás, B-vitaminok, ásványi anyagok és bioaktív összetevők.

Végül fontos megjegyezni, hogy a mérsékelt égbolt világának nagy részében a búza a legfontosabb élelmiszer, beleértve Észak-Afrika, valamint Nyugat- és Közép-Ázsia fejlődő országait is, ahol a teljes táplálékbevitel 50–70% -a és a Kína és India. Emellett egyre inkább hozzájárul a szubszaharai Afrika étrendjéhez. Bár az adatok korlátozottak, kevés bizonyíték van arra, hogy ezekben az országokban növekszik a búzafogyasztás káros mellékhatásai, és a prosperáló nyugati országokból fakadó aggodalmak miatt a búzatermelés csökkenése katasztrofális hatással lenne az élelmezésbiztonságra.

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.

Köszönetnyilvánítás

Hálásak vagyunk a CGIAR-nak és a CGIAR WHEAT programnak a pénzügyi támogatásért, hogy elkészíthessük a cikk alapjául szolgáló áttekintést (Proiect No. A403 1.09.47). A Rothamsted Research stratégiai támogatást kap az Egyesült Királyság Biotechnológiai és Biológiai Tudományos Kutatási Tanácsától (BBSRC).