Ajánlások összefoglalása

Az Akadémia a rendszert karbantartja 19: 00-tól. (Keleti idő szerint) december 11-én. Ez a fenntartási időszak 24–48 órán át tart. Ez idő alatt nem lesz elérhető az EAL-tartalom, amelyhez tagok bejelentkezése szükséges, valamint új előfizetések vásárlása. elnézést kérünk a kellemetlenségért.

Ajánlások összefoglalása

SCI: A nyomási fekélyek táplálkozási szükségleteinek értékelése 2009

Ide kattintva megtekintheti az ajánlási értékelések (Erős, Megfelelő, Gyenge, Konszenzus, Elégtelen Bizonyíték) és a címkék (Kötelező vagy Feltételes) magyarázatát. Ha részletesebben meg szeretné tekinteni azokat a bizonyítékokat, amelyekből az alábbi ajánlásokat vonták le, használja az alábbi alátámasztó bizonyíték szakasz hiperhivatkozásait.

SCI: Értékelés: A gerincvelő sérülését szenvedő, nyomásfekélyes személyek energiaigénye

Ha a gerincvelő sérültjeinek nyomásfekélye van, a regisztrált dietetikusnak közvetett kalorimetriával kell mérnie az energiaigényt (IC). Ha nem áll rendelkezésre közvetett kalorimetria, akkor a következő prediktív egyenletek bármelyikét felhasználhatja az energiaigény kiszámításához:

30kcal - 40kcal/testtömeg-kilogramm/nap
Harris-Benedict-szorzótényező (1,2 a II. Stádiumú fekélynél, 1,5 a III és IV stádiumú fekélyeknél).

Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a fenti prediktív egyenletek bármelyike felülmúlná a többit.

A nyomásfekélyes gerincvelő sérüléssel küzdőknek nagyobb az energiaigényük, mint a gerincvelő sérültjeinek, akiknek hasonló a sérülésük és nincs nyomásfekélyük. A bizonyítékok arra utalnak, hogy további energiára van szükség a nyomásos fekélyek optimális gyógyulásához.

Értékelés: Konszenzus
Feltételes

SCI: Értékelés: Nyomásfekélyes gerincvelő sérüléssel küzdő személyek fehérjeszükséglete

Ha a gerincvelő sérültje nyomásfekélyt szenved, a regisztrált dietetikusnak a következőképpen kell kiszámítania a fehérjeszükségletet:

1,2 g - 1,5 g fehérje/testtömeg-kilogramm/nap (II. Stádiumú fekélyes fekélyek)
1,5 g - 2,0 g fehérje/testtömeg-kilogramm/nap (III. És IV. Stádiumú fekélyes fekélyek).

Az arginint és a sebgyógyuláshoz való viszonyát több mint 30 éve kutatják, elsősorban állatmodellekben. A biztonságos és hatékony használatra vonatkozó világos és végleges iránymutatásokat még meg kell határozni.
A glutamint nem szabad rutinszerűen beadni minden sebes betegnek, mivel nincs elegendő adat.

Értékelés: Konszenzus
Feltételes

SCI: Felmérés: Nyomásfekélyes gerincvelő sérüléssel küzdő személyek folyadékigénye

Értékelés: Konszenzus
Feltételes

SCI: Értékelés: A nyomást okozó SCI-ben szenvedők mikrotápanyag-szükséglete

Ha a gerincvelő sérültjeinek nyomásfekélye van, a regisztrált dietetikusnak ajánlania kell egy napi vitamint és ásványi anyag-kiegészítést, amely a RDA.

Bizonyos mikroelemek szerepet játszanak a sebgyógyulás folyamatában; azonban az optimális tápanyagbevitel egyelőre nem ismert. Kevés szigorú tudományos tanulmány létezik ezen a területen, még a nem is-SCI népesség. Ezért nem dolgoznak ki átfogó, bizonyítékokon alapuló gyakorlati irányelveket a mikroelemek szükségleteihez.

Ha a gerincvelő sérülésével küzdő személynek nyomásfekélye van, és feltételezhető vagy dokumentált mikrotápanyag-hiánya van, a regisztrált dietetikusnak kiegészítő pótlást kell biztosítania. Óvatosan kell eljárni, ha a tolerálható felső bevitelnél nagyobb értéket (UL). A dietetikusnak hét-10 naponta újra kell értékelnie a mikroelem-kiegészítés szükségességét.

A-vitamin

Az A-vitamin-hiány károsodott sebgyógyulást és immunfunkció-változásokat eredményez, amelyek növelhetik a sebfertőzések valószínűségét. A sérült betegek fokozott sebgyógyulásához szükséges A-vitamin mennyiségére vonatkozó dokumentált ajánlások 10 000 NE - 50 000 NE/nap, és 10 000 NE IV közepesen súlyos - súlyosan sérült vagy alultáplált - betegek számára 10 napig. Szteroidokat kapó betegek számára 10 000 NE - 15 000 NE egy héten keresztül ajánlott a szteroidok gyulladáscsökkentő hatásainak ellensúlyozására. Az A-vitamin-kiegészítést óvatosan és megfontoltan kell végrehajtani a lehetséges toxicitás miatt.

Az optimális dózis igazolásához további kutatásokra van szükség.

C vitamin

A C-vitamin-hiány késleltetett sebgyógyulással járt. C-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél bebizonyosodott, hogy a kiegészítés fokozza a sebgyógyulást. A krónikus sebek gyógyítására nagy adag C-vitamint ajánlanak az irodalomban. Az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség napi 100 mg-tól 200 mg-ig ajánlja a C-vitamint az I. és II. Stádiumú fekélyes fekélyek esetén, és 1 000 000–2 000 mg/nap C-vitamint a III. És IV. Stádiumú nyomásos fekélyek esetén.

Az optimális dózis igazolásához további kutatásokra van szükség.

E-vitamin

Az E-vitamin hatása az akut és krónikus sebek gyógyítására ellentmondásos. További kutatásokra van szükség embereken kontrollált randomizált vizsgálatokkal, hogy meghatározzák az E-vitamin különféle adagjainak kockázatát és előnyeit, valamint a gyógyulásra gyakorolt hatását.

Cink

A cinkhiány késleltetett sebgyógyulással jár a kollagén- és fehérjeszintézis csökkenése, valamint az immunképesség romlása miatt. A szubsztitúciós terápiás irányelveket az irodalom nem határozta meg pontosan. ZnSo4 220mg (50mg elemi cink) napi kétszer ajánlott standard felnőtt orális pótlásként. A cink nagy dózisú kiegészítését két-három hétre kell korlátozni. Az adagolást a cink állapotának és az anyagcsere igényeinek megfelelően kell egyedileg meghatározni.

Vas

A hemoglobin és a hematokrit szintje alapján értékelt vérszegénység csökkenti a szövetek oxigénellátását, ezáltal rontja a nyomási fekélyek gyógyulását. Ha az alacsony hemoglobin-koncentráció vashiányos vérszegénység miatt következik be, ez a szöveti hipoxia és a károsodott sebgyógyulás tényezője lehet. A vashiányos vérszegénység kijavítása érdekében pótlást kell biztosítani.

Értékelés: Konszenzus
Feltételes

Ez az ajánlás gerincvelő sérüléssel küzdő, nyomásfekélyes személyekre vonatkozik
A tényleges súlyt kell használni az energia- és fehérjeszükséglet kiszámításához; azonban a beteget szorosan figyelemmel kell kísérni a túlzott vagy alultáplálkozás jeleire és tüneteire, illetve a szubsztrát túlterhelésére
Az albumin és a transztiretin (prealbumin) csökkenését gyakran az alultápláltság mutatóiként értelmezik. Az albumint és a prealbumint azonban fordítva befolyásolja a gyulladásos és stresszválasz is. Ezeket a zsigeri fehérjéket értelmezni kell, szem előtt tartva a beteg teljes klinikai állapotát. A C-reaktív fehérje, a stressz hatására növekvő fehérje használata hasznos annak értelmezésében, hogy az albumint és a prealbumint befolyásolja-e vagy csökkenti-e a gyulladás és a stressz. Az albumin táplálkozási indikátor szerepét a gerincvelő sérültjeiben szisztematikusan kezelni fogjuk az irányelv ütemezett frissítésében. Ez az ajánlás a gerincvelő sérülésének akut fázisában lévő betegekre vonatkozik.
A betegségre adott metabolikus reakció miatt az A-vitamin, a C-vitamin és a cink szintjét befolyásolhatja a stresszválasz, és nem jelzi a táplálkozási állapotot.

Jelentős szervezeti költségek merülnek fel a gerincvelő sérüléssel küzdő betegek nyomásfekélyeinek kezelésével, ideértve a megfelelő ellátáshoz szükséges személyzet, felszerelés, ellátás, vérellátás, létesítmények, étrend-kiegészítők és táplálkozási támogatás biztosítását.
A nyomásos fekélyek kezelésének eredményeként felmerülő szervezeti költségeket csökkenteni tudja a megfelelő táplálkozási ellátás biztosítása, mivel a megfelelő táplálkozási ellátás csökkentheti a gyógyulási időt és ezáltal a szervezeti költségeket.

Az egyik klinikai gyakorlati útmutató bizonyítékokon alapuló szakértői ajánlásokat nyújtott a nyomásfekélyek táplálkozási gondozásával kapcsolatban, beleértve az energia-, fehérje- és mikrotápanyag-szükségletek felmérésére, valamint a táplálkozás és a hidratáltság állapotának figyelemmel kísérésére vonatkozó ajánlásokat (Consortium for Spinal Cord Medicine, 2000)
Két táplálkozástámogató tankönyv általános ajánlásokat adott a táplálkozás ellátására a sebgyógyulásban, beleértve a mikroelemek bevitelére vonatkozó ajánlásokat (ASPEN Nutrition Support Manual, 2005; ASPEN Nutrition Support Core Curriculum, 2007; ADA Nutrition Care Manual, Baranski és Ayello, 2008)
Lásd: „A bizonyítékelemzés során nem használt idézetek” című cikket a többi megkérdezett műről.

Az értékelés szakértői konszenzuson, klinikai irányelveken és tankönyveken alapul
Jelenleg kevés, de nem elérhető magas színvonalú, erős tervezésű tanulmány.

Az ajánlásokat a következő kérdésekre vonatkozó bizonyítékelemzés alapján hoztuk létre. A bizonyítékelemzés részleteinek megtekintéséhez kattintson az alábbi kék hiperhivatkozásokra (a konszenzusra értékelt ajánlásokhoz nem fognak kapcsolódni igazoló bizonyítékok).

Nyomásfekély megelőzése és kezelése a gerincvelő sérülését követően: Klinikai gyakorlati útmutató az egészségügyi szakemberek számára. Konzorcium a gerincvelő gyógyszereiről, Amerika bénult veteránjai. 2000.
ASPEN 2005 Nutrition Support Manual. Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság. 2005.
ASPEN 2007 táplálkozástámogató alaptanterv. Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság. 2007.
Tápanyagok és sebgyógyulás: Még mindig a varázslövedéket keresik. Táplálkozás a klinikai gyakorlatban. 2005 június; 20: 331-347.
ADA Nutrition Care Manual. Chicago, IL: ADA; 2008.
5 millió élet kampány. Elérhető: http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/.
Baranski S, Ayello EA. A sebellátás alapjai: Gyakorlati elvek. Philadelphia: Lippincott Williams és Wilkins; 2008.