A Cochrane Könyvtár

Megbízható bizonyíték. Megalapozott döntések. Jobb egészség.

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane véleményekhez. Látni fogja a lefordított Review szakaszokat a kívánt nyelven. A fordítás nélküli szakaszok angol nyelven készülnek.

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane Library webhelyéhez.

Észrevettük, hogy a böngésző nyelve orosz.

Bármely oldal tetején kiválaszthatja a kívánt nyelvet, és látni fogja a lefordított Cochrane Review szakaszokat ezen a nyelven. Váltás oroszra.

Megjelent verzió: 2010. július 07

Ez nem a legújabb verzió

Absztrakt

Ez a Cochrane Review (beavatkozás) protokollja. A célok a következők:

Az akupunktúra túlsúlyos vagy elhízott emberekre gyakorolt hatásainak felmérése.

Háttér

Az állapot leírása

A túlsúlyt és az elhízást olyan rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódásként definiálják, amely kockázatot jelent az egészségre (WHO 2010). Az elhízás és a túlsúly alapvető oka az energiahiány az elfogyasztott és az elfogyasztott kalóriák között. A túlsúly és az elhízás globális növekedése számos tényezőnek tulajdonítható, többek között: az étrend globális elmozdulása az energiatartalmú, magas zsír- és cukortartalmú ételek fokozottabb bevitele felé, valamint a fizikai aktivitás csökkenésének tendenciája sokak egyre inkább ülő jellege miatt munkaformák, a közlekedési módok megváltoztatása és az urbanizáció fokozása. A WHO a túlsúly és az elhízás szintjének felmérésére javasolja a testtömeg-index (BMI) alkalmazását, amelyet a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság négyzetméterének (kg/m 2) négyzetével osztanak. Jelenleg a WHO a túlsúlyt 25-es vagy annál nagyobb BMI-ként, az elhízást pedig 30-as vagy annál nagyobb BMI-ként határozza meg. A 18,50 és 24,99 közötti tartományt normálisnak tekintik. Ázsia-csendes-óceáni térség számára a WHO különböző tartományokat javasol (WHO 2000). A BMI-kritikus pontok viszonyítási alapot jelentenek az egyéni értékeléshez, de ezeket a felnőttek számára durva útmutatónak kell tekinteni (WHO 2006). A gyermekek és tizenévesek számára alkalmazott BMI-kritériumok eltérnek a felnőtteknél alkalmazott kritériumoktól.

A BMI mellett más mérések is vannak, például a derék kerülete és a derék-csípő arány (WHR) az elhízással összefüggő betegség fokozott kockázatának kitett személyek azonosításában.

A túlsúly és az elhízás problémáját globális járványként jelölték meg az Egészségügyi Világszervezet (WHO) tíz évvel ezelőtti jelentésében. Mostanában bizonyítékok jelzik, hogy a globális járvány - a "globális világ" - elterjedtsége riasztó mértékben növekszik mind a magas jövedelmű, mind a közepes és alacsony jövedelmű országokban (WHO 2010).

Az európai régióban a 80-as évek óta (WHO 2008) számos országban megháromszorozódott. Az afrikai régióban az 1990-es évek eleje óta (WHO 2010) riasztó növekedés tapasztalható. Az elhízás előfordulása a csendes-óceáni nyugati régióban jóval meghaladja a 20% -ot a legtöbb közösségben (WHO 2002). Az USA-ban Colorado az egyetlen olyan állam, amelynek prevalenciája kevesebb, mint 20% volt 2008-ban, míg 32 állam prevalenciája legalább 25% (CDC 2009a). A délkelet-ázsiai régióban az adatok arra utalnak, hogy az elhízás gyorsan növekszik a jómódú városi lakosság körében (WHO 2004). A WHO további tervei szerint 2015-re körülbelül 2,3 milliárd felnőtt lesz túlsúlyos, és több mint 700 millió lesz elhízott (WHO 2006).

Ez nemcsak a felnőtt lakosságnál fordul elő, hanem gyermekeknél és serdülőknél is. A Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) legfrissebb becslései szerint világszerte legalább 155 millió iskoláskorú gyermek van túlsúlyos. Körülbelül 30–45 millió embert sorolnak elhízottaknak - a világ 5–17 éves gyermekeinek 2–3% -át teszik ki. További 22 millió gyereket is érintenek az IOTF korábbi, WHO öt év alatti adatain alapuló globális becslései szerint. éves korban (IOTF 2002). A túlsúlyos és elhízott gyermekek több mint 75% -a alacsony és közepes jövedelmű országokban él (WHO 2010).

Az elhízásnak fizikai, pszichológiai és társadalmi következményei vannak felnőttekben és gyermekekben (CDC 2009b). Növeli az idő előtti halál kockázatát, és gyengíti a panaszokat, amelyek hátrányosan befolyásolják az életminőséget. A nem fertőző betegségek (NCD-k), például az inzulinfüggő diabetes mellitus (NIDDM), a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) és a rák (WHO 2004) egyik fő kockázati tényezője. Számos pszichológiai rendellenességet is eredményezhet. Ezenkívül a túlsúly és az elhízás, valamint az ezekhez kapcsolódó egészségügyi problémák sok társadalom számára gazdasági terheket jelentenek. Az elhízás már az egészségügy költségeinek 2–8% -át tette ki az európai régió több részén (WHO 2008); az elhízás orvosi költségei az Egyesült Államokban 2008-ban elérték a 147 milliárd dollárt (123 milliárd EUR, 2010. júniusi becslés) (CDC 2009c).

Jelenleg egyre több ember fordul a komplementer és az alternatív gyógyászat (CAM) felé. Bár az akupunktúra alkalmazása az elhízás kezelésében viszonylag új, az egyik legszélesebb körben alkalmazott terápiává vált (Cho 2009).

A beavatkozás leírása

Az akupunktúra évezredekkel ezelőtt származott Kínából, amely a hagyományos kínai orvoslás (TCM) szerves részét képezi. A TCM, a hagyományos orvosi rendszer, a kínai emberek bölcsességét, valamint Kína nagy kincsesházát képviseli. Mélyreható hatása pótolhatatlannak tűnik a kínaiak jó egészségének fenntartásában. A TCM egyedülálló képet mutat a világról és az emberi testről, amely eltér a nyugati orvoslás koncepcióitól. Megvan a „holizmus fogalma” és a „szindróma-differenciálás szerinti kezelés”. A TCM szempontjából a szilárd test finom egyensúlynak tekinthető a két ellentétes, egymást kiegészítő és elválaszthatatlan erő, Yin és Yang között. A Yin és Yang fogalma az ősi kínai filozófiában gyökerezik: a Yin hideg, lassú, gyenge, sötét vagy passzív aspektust képvisel, míg Yang forró, izgatott, erős, világos vagy aktív szempontokat képvisel. Egy fontos elmélet szerint az egészséget a Yin és Yang egyensúlyának fenntartásával érik el, a betegségeket pedig Yin és Yang egyensúlyhiánya okozza (NCCAM 2009). A TCM-szakemberek átfogó elemzést készítenek a beteg állapotáról négy diagnosztikai módszer alkalmazásával: megfigyelés, hallás és szaglás, kérdezés és interjú, érintés és tapintás, valamint egyéni vagy kombinált terápiák alkalmazása.

A TCM részeként az akupunktúrát Kínában több mint 5000 éve gyakorolják, és népszerűségre tett szert a kínaiak körében. Az elmúlt évtizedekben népszerűsége jelentősen megnőtt a világon, először Ázsiában, később Európában és Amerikában terjedt el. Több ezer év fejlesztése és fejlesztése után a mai akupunktúrás technikák teljesen eltérnek az ókortól. Az „akupunktúra” kifejezés a modern időkben azt a gyakorlatot írja le, hogy az emberi test bizonyos pontjait serkenteni kell a bőrön keresztül, vékony, szilárd, fém tűkkel, amelyeket a kezek manipulálnak, elektromos stimulációval stb.

A beavatkozás káros hatásai

A túlsúly és az elhízás kezelésére alkalmazott akupunktúra helyi fájdalommal, gyulladással vagy alkalmi fertőzéssel társul (Lacey 2003). Viszonylag kevés szövődményről számoltak be az akupunktúra általában (NCCAM 2009). Az akupunktúra alkalmazásának káros hatásait azonban szisztematikusan értékelni kell.

Hogyan működhet a beavatkozás

Eddig az akupunktúra mechanizmusát nem magyarázták egyértelműen. A nyugati orvoslás szerint az akupunktúra hatása valószínűleg az idegrendszer serkentésének az eredménye, hogy vegyi anyagokat szabadítson fel, amelyek viszont más neurotranszmittereket vagy hormonokat szabadíthatnak fel, amelyek a kívánt hatást produkálják. Ezt az elméletet támasztja alá az az alapvető kutatási munka, amely kimutatta az akupunktúra hatását az adrenokortikotropinra (ACTH), az inzulinra, a pajzsmirigyhormonokra, a növekedést serkentő hormonra, a béta-endorfinra, a fehérvérsejtek termelésére és a plazma koleszterinszintjére. Úgy gondolják továbbá, hogy az akupunktúra működhet egy elektromágneses bioinformációs rendszeren (AMFI 2007).

A TCM-ben az akupunktúra szabályozza a Yin és Yang egyensúlyát, eltávolítja a Qi (létfontosságú erő) és a vér eltömődését, valamint kotorja a meridiánt az egészséges állapot helyreállítása és fenntartása érdekében. A Qi és a vér, mivel különböznek a közös nyugati megértéstől, az alapvető anyagok, amelyek fenntartják az emberi test életműködését. A meridián rendszer a Qi és a vér elosztó hálózata, amely összekapcsolja a test különböző területeit és szerves egésszé teszi a testet. Útjai egy átfogó, mégis összetett testtérképet alkotnak, amely a test minden részéhez létfontosságú energiát szolgáltat. Az akupunktumok azok a specifikus helyek, amelyeken keresztül a belső szervek és a meridiánok Qi-jét a test felszínére szállítják. Három kategóriába sorolják őket: a tizennégy meridián akupontjai, rendkívüli pontok és Ashi pontok. A kapcsolódó meridián útvonalakon elosztva az akupontok szorosan kapcsolódnak a meridiánokhoz. Tehát az akupontokat nem csupán felületes pontoknak, hanem speciális helyeknek kell tekinteni, amelyek összekapcsolódnak egymással, és amelyeken keresztül a belső szövetek és szervek kapcsolatban állnak egymással (Li 1999). Az akupunktúra felhasználásával a test belső egyensúlyának helyreállítása és fenntartása az akupunktúrás recept és az akupunktúrás manipuláció révén valósul meg.

A legkorábbi írásos feljegyzés a túlsúlyról és az elhízásról Kínában A Suwen (Az egyszerű kérdések könyve). A TCM úgy véli, hogy a túlsúly és az elhízás jelentősen összefügg a váladékkal és a nedvességgel, a gyomor melegével, a lép rossz működésével, a Qi-hiánygal és a vérpangással. A TCM nem közvetlenül csökkenti a túlsúlyt, hanem holisztikus koncepcióval rendelkezik azáltal, hogy foglalkozik a mögöttes testváltozásokkal, amelyek a túlsúlyt és a kövérséget okozhatják. Az akupunktúrás kezelés általános elveit a TCM elméleteinek irányítása alatt dolgozzuk ki. A TCM túlsúlyos és elhízott felfogása szerint a fogyás kezelésének alapelve a váladék megszüntetése, a nedves szárítás, a lép megerősítése és a Qi feltöltése. A TCM a túlsúly és az elhízás kezelésében alkalmazott terápiás elv a lép és a gyomor működésének megerősítése átalakulásuk és szállításuk megfelelő végrehajtása érdekében. Amint a test egyensúlya helyreáll, az anyagcsere megfelelően feldolgozza az ételt, és a felesleges váladék és nedvesség megszűnik. A túlsúly már nem okozhat problémát.

Miért fontos ezt a felülvizsgálatot elvégezni?

Az elhízás világszerte magas elterjedtsége és az akupunktúra növekvő népszerűsége miatt a felülvizsgálat célja az akupunktúra túlsúlyos vagy elhízott emberekre gyakorolt hatásainak felmérése. Az akupunktúra hatékony, biztonságos és kényelmes túlsúlyos vagy elhízott betegeknél, de annak hatékonyságáról és biztonságosságáról még mindig nincs tudományos bizonyíték.

Lacey és munkatársai az akupunktúra leíró és ellenőrzött kísérleteit értékelték a fogyás fokozása érdekében (Lacey 2003). Ez a kiadvány rövid áttekintést adott az akupunktúra módszereiről és mechanizmusairól, összefoglalót az akupunktúra leíró és ellenőrzött tanulmányairól az elhízás kezelésében, valamint a jövőbeli kutatások menetrendjét.

Pittler és mtsai célja az RCT-k bizonyítékainak és a testtömeg csökkentésére szolgáló kiegészítő terápiák szisztematikus áttekintésének értékelése volt (Pittler 2005). Az akupunktúrával és az akupresszúrával kapcsolatos bizonyítékokat (egy szisztematikus áttekintés és három RCT) szintén felvették és áttekintették. A szerzők megállapították, hogy a testtömeg csökkentésére szolgáló akupunktúra vagy akupresszúra nem volt meggyőző.

Jelenleg három szisztematikus áttekintés és metaanalízis folyik az akupunktúra túlsúlyos vagy elhízott emberekre gyakorolt hatásainak bizonyítékairól (Cho 2009; Lin 2009; Yu 2010):

Cho és mtsai által végzett első szisztematikus áttekintés célja az akupunktúra utáni testtömeg-csökkentésre gyakorolt hatások felmérése és e terápia káros eseményeinek értékelése volt az RCT-k eredményei alapján, amelyek különböző típusú akupunktúrás terápiákat értékeltek (Cho 2009). Azt javasolta, hogy az akupunktúra az elhízás hatékony kezelése. A bizonyítékok mennyisége azonban nem volt teljesen meggyőző a vizsgált vizsgálatok gyenge módszertani minősége miatt.

A második szisztematikus áttekintés célja az akupunktúra elhízás kezelésére gyakorolt hatásainak értékelése és a klinikai vizsgálatok jelenlegi helyzetének elemzése volt (Lin 2009). A felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az ésszerű étrend és a testmozgás mellett az akupunktúra biztonságos és hatékony az elhízás kezelésében. Lehet, hogy hatékonyabb, mint a farmakológiai kezelés. Mivel az irodalom mennyisége korlátozott volt, és egyes kiadványok minősége alacsony volt, több jó minőségű és nagyszabású RCT-re van szükség.

A harmadik szisztematikus áttekintés célja az akupunktúra hatásainak vizsgálata volt az elhízás kezelésében (Yu 2010). Az eredmények arra utalnak, hogy az akupunktúrának bizonyos előnyei lehetnek a rutinszerű orvosi kezeléssel szemben. Mivel egyes tanulmányok minősége gyenge volt, nem sikerült határozott következtetéseket levonni.

A korábbi szisztematikus felülvizsgálatoknak azonban vannak korlátai. Például először is, a keresési stratégiákat nem dokumentálták egyértelműen, és a keresési stratégiák nagy részét nem naprakészen hajtották végre, ezért lehetséges, hogy a releváns tanulmányokat figyelmen kívül hagyták, és a legutóbbi kísérleteket nem vették bele. Másodszor, úgy tűnt, hogy a felülvizsgálatok módszertani minőségét nem szigorúan ellenőrzi egy módszertani bizottság és szerkesztői csoport. Ezenkívül ezeket a publikációkat nem lehet könnyen frissíteni, és az áttekintők nem módosíthatják vagy adaptálhatják a kereséseket, módszereket, eredményeket, következtetéseket és így tovább.

Célkitűzések

Az akupunktúra túlsúlyos vagy elhízott emberekre gyakorolt hatásainak felmérése.