A Cochrane Könyvtár

Megbízható bizonyíték. Megalapozott döntések. Jobb egészség.

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane véleményekhez. Látni fogja a lefordított Review szakaszokat a kívánt nyelven. A fordítás nélküli szakaszok angol nyelven készülnek.

Válassza ki a kívánt nyelvet a Cochrane Library webhelyéhez.

Észrevettük, hogy a böngésző nyelve orosz.

Bármely oldal tetején kiválaszthatja a kívánt nyelvet, és látni fogja a lefordított Cochrane Review szakaszokat ezen a nyelven. Váltás oroszra.

Megjelent verzió: 2016. március 03

Ez nem a legújabb verzió

Absztrakt

Ez a Cochrane Review (beavatkozás) protokollja. A célok a következők:

A különféle testtömeg-kezelési megközelítések hatásainak felmérése túlsúlyos vagy elhízott emlőrákos túlélőknél.

Háttér

Az állapot leírása

Az emlőrák világszerte a második leggyakoribb rák, 2012-ben 1,67 millió új esetet diagnosztizáltak (Ferlay 2015). A korai diagnózis, valamint a neoadjuváns és adjuváns kemoterápia és hormonterápia alkalmazásának növekedésével a túlélési arány tovább javult (IARC, WHO 2012). Az emlőrák ötéves túlélési aránya Észak-Amerikában ma 89% (NCI 2014), Angliában pedig meghaladja a 80% -ot (Office for National Statistics 2013). Az emlőrákot túlélők számának gyors növekedése fényében új hangsúlyt kap a megfelelő túlélő hozzátartozói ellátás szükségessége (Yu 2014).

A legszélesebb meghatározása szerint az ember rákos túlélővé válik, amikor rákot diagnosztizálnak nála, és életének végéig túlélő marad (Centers for Disease Control and Prevention 2011). Világszerte az emlőrákban túlélők kb. 50% -a túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősül (57–62% az Amerikai Egyesült Államokban (Morimoto 2002; Imayama 2013), 55% Svájcban (Eichholzer 2012) és 42% Mexikóban (Ortiz‐ Mendoza 2014). Sok emlőrákban túlélő nő nagyobb testtömeget az elsődleges neoadjuváns vagy adjuváns kezelés (Arce ‐ Salinas 2014; Kann 2014; Kim 2013) és hormonterápia (Lorizio 2012) után.

A túlsúly vagy az elhízás meghatározása szerint a testzsír kóros vagy túlzott mennyiségű, ami befolyásolhatja az egészségi állapotot (WHO 2015). Általában testtömeg-index (BMI (kg/m 2)) alapján mérik, a túlsúlyos BMI-t 25 és 29,9 közötti tartományba sorolják, az elhízást 30-as és annál magasabb BMI-ként, a kóros elhízást pedig 40-nél magasabb BMI-ként (WHO 1997).

A testzsír többnyire adipocitákból és más sejtekből áll, beleértve a preadipocitákat, fibroblasztokat, vaszkuláris endoteliális sejteket és különféle immunsejteket. Tárolni tudja az energiát, párnázza és szigeteli a testet. Fő endokrin szervként ismerték el (Ferlay 2015; Kershaw 2004), mivel olyan hormonokat termel, mint a leptin, az ösztrogén és a citokin tumor nekrózis faktor - alfa (TNFα), amely stimulálja az inzulin szekréciót, ami inzulinrezisztenciához vezet (Rock 2013; Su 2013). Kutatások kimutatták, hogy azoknak az emlőrákos túlélőknek, akiknek a kezdeti súlyuk initial 5% -os súlycsökkenése volt, magasabb az ösztrogén és a leptin szintje, és alacsonyabb az adiponectin szint, mint azoknál, akiknél a testsúlycsökkenés a kezdeti súlyuk ≥5% -a volt ( Rock 2013).

Tanulmányok azt sugallják, hogy a túlsúlyos vagy elhízott nőknél nagyobb a rák megismétlődésének kockázata, és magasabb az összes okból bekövetkező halálozás (Dignam 2003). Az elhízásról kiderült, hogy a teljes halálozás kockázata 17% -kal, az emlőrák-specifikus halálozás esetén pedig 18% -kal növekszik minden 5 kg/m 2 -es növekedés után a rák diagnózisa előtt (Chan 2014). Ezenkívül a kóros elhízás prognosztikai tényező lehet a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek szempontjából (Vance 2011). Az elhízás szintén jelentős hatással van a nők életminőségére (QOL) és a mindennapi tevékenységekkel kapcsolatos működőképességre (Imayama 2013).

A beavatkozás leírása

Számos beavatkozást alkalmaztak a klinikai gyakorlatban az emlőrákban túlélők számára, akik kórosan elhízottak, a testtömeg csökkentése és egészséges testsúly-tartományban való fenntartása érdekében (BMI 18,5–24,9 kg/m 2). Ezek közé tartoznak: a testmozgás programjai (Thomas 2013), az étrend megváltoztatása (Pierce 2009), a gyógyszeres kezelés (Goodwin 2011) és a bariatrikus sebészet (Wikipedia 2015). A választott súlycsökkentési megközelítést össze kell hangolni az egyes betegek igényeivel, társbetegségeivel és kockázati profiljával. A súlycsökkentéshez alkalmazott leggyakoribb első vonalbeli stratégia az életmód átfogó módosítása. Az alapvető összetevők az energiahiány megkönnyítése a megnövekedett fizikai aktivitás és a csökkentett kalóriabevitel révén, általában azzal a céllal, hogy a kezdeti testtömeg 3-5% -át elveszítsék legalább hat hónapig.

Az egyénre szabott testmozgási programok általában az aerob ellenállás vagy a súlyterhelés (erőedzés) és az aerob gyakorlatok (például séta, kocogás, futás, kerékpározás, úszás, tánc stb.) Kombinációjából állnak. Az ajánlások szerint hetente legalább 150 percet kell folytatni közepes intenzitású tevékenységgel (Rock 2012; Subirats Bayego 2012; Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma 2008).

A fogyókúrás étrendeket úgy alakították ki, hogy kiegyensúlyozott étrendet biztosítsanak alacsony energiafogyasztással, 1200 - 1500 kilokalória (kcal) naponta (d) nőknél és 1500 - 1800 kcal/nap férfiaknál (Jensen 2014) (vagy 1000 - 1600 kcal/nap). d alacsony kalóriatartalmú étrendre (Commonwealth of Australia 2013)) a felnőttek túlsúlyának és elhízásának kezelésére. Ez alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú étrenddel érhető el. Nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend (

Hogyan működhet a beavatkozás

Az emlőrák diagnózisa utáni elhízás ismerten rossz prognosztikai kockázati tényező, különösen a posztmenopauzás nők esetében (Chan 2014). Ennek oka lehet az energia-anyagcsere változásai, amelyek másodlagosak a kemoterápiás kezelés mellékhatásai miatt (Gadea 2013). Valószínűleg a normálnál magasabb az ösztrogén-átalakulás és a szekréció a testfeleslegben és a nemi hormonokat megkötő globulin kevesebb a keringésben (Siiteri 1987), ami fokozza az emlőszövet stimulációját. A gyulladásos citokinek, például a TNF-α, az interleukin-6 (IL-6) és az adipokinek (leptin) (Khandekar 2011) emelkedése a zsírszövetben aktiválhatja a rákos sejteket az onkogén transzkripció aktiválásával a mellszövetben, az adiponektin esése pedig csökkenti a gátlást emlődaganatos sejtek szaporodása és áttétjei. Végül, a magas inzulinszint és az inzulinrezisztencia (Oh 2011) súlyosbíthatja a lokális-regionális metabolikus mikrokörnyezetet, ami a homeosztázis egyensúlyhiányához vezethet, oxigénhiány-csökkenéssel és energia-diszfunkcióval a lokalizált emlőelváltozásokban, amelyeket ideális mikrokörnyezetnek tekintenek. daganat kiújulása.

Normális körülmények között az elhízás akkor fordul elő, ha az energiafogyasztás kisebb, mint az energiafogyasztás egy bizonyos idő alatt (Davoodi 2013). A kórosan elhízott emlőrákos túlélőket azonban gyakran a zsírgyarapodás és a sovány szövet elvesztése jellemzi (Vance 2011). Az izomtömeg csökkenése a megnövekedett testzsír hátterében szarkopéniás elhízás néven ismert. Ez egy többtényezős feltétel. A kemoterápia és a genetika által kiváltott metabolikus és neuroendokrin elváltozások mellett valószínűleg más életstílustól függő tényezők, például az inaktivitás is fontos kockázatmeghatározó tényezők (Davoodi 2013). Más okok, például pszicho-szociális és környezeti tényezők is szerepet játszhatnak a zsírszövet felesleges felhalmozódásában (Deusinger 2012; Mastorakos 2010; Nahas 2012; Waxler-Morrison 1991).

Számos bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a fizikai aktivitás elősegíti a vérkeringést és az oxigénkoncentrációt, és csökkenti a plazma citokinek és gyulladásos faktorok koncentrációját (kappa B (NF-KB), IL-6, C-reaktív fehérje (CRP) nukleáris faktor), inzulinszerű növekedési faktor (IGF; Imayama 2013; Jones 2013), leptin (Iantorno 2014) és hormonok (inzulin és ösztrogének; Borer 2014; Rock 2004). A testmozgás javíthatja a testösszetételt is (Guinan 2013). Az étrend módosításának tanulmányai azt sugallják, hogy a testmozgás pozitív hatással van a túlsúly csökkenésére és az emlőrákot túlélők testsúlycsökkenésének fenntartására (Carpenter 2012; Reeves 2014). Ezek a változások hasznosak lehetnek a helyi emlő mikrokörnyezet javításában. Ezenkívül a testtömeg kezelésének megelőző hatása lehet az emlőrákhoz kapcsolódó másodlagos eseményekre, például a 2-es típusú cukorbetegségre, a szív- és érrendszeri betegségekre, a dyslipidaemiara és más társbetegségekre (Jensen 2014; Patnaik 2011). A testsúlycsökkenés pozitív hatással lehet a pszichoszociális jólétre is (Demark ‐ Wahnefried 2012; Dignam 2003; Imayama 2013).

Bár a nem rákos populációban az elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerek csökkenthetik a testtömeget a makrotápanyagok felszívódásának (orlisztát) és az étvágy (szibutramin) elnyomásának (Országos Egészségügyi és Orvosi Kutatási Tanács 2013), valamint a bariatri technikáknak az élelmiszer-bevitel korlátozásával vagy csökkentésével az emésztéshez és felszívódáshoz rendelkezésre álló terület a gyomor-bél traktusban (Bordalo 2011), nincs bizonyíték arra, hogy ezeket a módszereket mellrák túlélőknél alkalmazzák.

Miért fontos ezt a felülvizsgálatot elvégezni?

A rák kezelésével összefüggő testtömeg-változásokat (Vagenas 2015) évtizedek óta észlelik (Dixon 1978). A tanulmányok azt mutatják, hogy a testtömeg változása bármelyik irányba bekövetkezhet, súlygyarapodással vagy fogyással (Vagenas 2015). Ez a heterogenitás összefüggésbe hozható az emlőrákot túlélők összetett tényezőivel, többek között: genetikai hajlam (Slattery 2015), szocio-demográfiai tényezők (Sedjo 2014; Thompson 2014), menopauzális állapot (Irwin 2007), hormonreceptor-állapot (Ewertz 2012), klinikai bemutatás ( tumor mérete, szövettani fokozata és differenciálódási foka, nyirokcsomó áttét) és a kezelési mód.

A rákos túlélők elsősorban ülő és inaktív életmód révén híznak, a csúcs a harmadik évben következik, amikor a diagnózist követően hat évig követik (Makari-Judson 2014; Vagenas 2015). A tanulmányok azt sugallják, hogy az elhízott vagy túlsúlyos emlőrákot túlélők számára az 5% -nál nagyobb testtömeg-csökkenés megvalósítható (Davoodi 2013; Vitolins 2014). Számos tanulmány azonban megfigyelés alatt állt a tervezés során (Makari-Judson 2014), és a klinikai beavatkozásokból kevés kiváló minőségű bizonyíték szolgált a rákot túlélők hatékony testsúly-kezelésére. Következésképpen a testsúlycsökkentéssel gyakran nem foglalkoznak a túlsúlyos emlőrákot túlélők (Chan 2014). Meg kell tisztázni annak hatékonyságát abban a tekintetben, hogy mely modalitást, milyen intenzitással és mely résztvevõi csoport számára ajánljuk. Ebben az áttekintésben arra törekszünk, hogy felmérjük a különféle testsúlycsökkentési megközelítések előnyeit, kockázatait és hatékonyságát a túlsúlyos emlőrákot túlélőkben annak érdekében, hogy útmutatást nyújtsunk a túlélő hozzátartozókkal kapcsolatos túlélőknek, orvosoknak és politikai döntéshozóknak.

Célkitűzések

A különféle testtömeg-kezelési megközelítések hatásainak felmérése túlsúlyos vagy elhízott emlőrákos túlélőknél.