Megbízható tartalom.

Nincs találat.

A tartalom a hirdetés után is folytatódik

Akut gyomor dilatáció-Volvulus kutyáknál

Ronald M. Bright, DVM, MS, ACVS diplomata, VCA állatorvosi szakemberek Észak-Coloradoban, Loveland, Colorad

Belgyógyászat

Ez egy kitöltött hibaüzenet

Jelentkezzen be a fiókba.

A www.cliniciansbrief.com teljes cikkeinek megtekintéséhez jelentkezzen be alább.

Hozzon létre egy fiókot ingyen

Ingyenes hozzáférést szeretne kapni a diagnosztikai és kezelési információkkal foglalkozó első számú kiadványhoz? Hozzon létre egy ingyenes fiókot a teljes cikkek elolvasásához és az exkluzív webes tartalom eléréséhez a www.cliniciansbrief.com oldalon.

Profil
Meghatározás
Az akut gyomor dilatáció-volvulus (GDV) a gyomor gázzal, folyadékkal vagy ingestával történő túlterjedése, kombinálva a gyomor forgását a mesenterialis tengelyén.

Rendszerek. A gyomor önmagában vagy a lépdel együtt a feszülés és a forgás miatt devitalizálódhat. A keringési rendszer összeomlása szívritmuszavarokhoz és lehetséges halálhoz vezethet. Több szervrendszer (máj, vese, agy) szintén károsodást szenvedhet hipotenzív állapot vagy bakterémia miatt. Esetenként átmeneti diszfunkció van a nyelőcsőben.

Genetikai következmények. Úgy gondolják, hogy a nagy és óriás fajtájú kutyák egyes családjai nagyobb kockázatot jelentenek a GDV kialakulására, különösen akkor, ha van egy első fokú rokon (testvér, utód, szülő), akinek legalább 1 GDV-epizódja volt. 1

Jelzés
Fajta előválogatás. Úgy tűnik, hogy a nagy dánok, a Saint Bernards, a Weimaraners, az ír settersek, a Gordon seterek és a bloodhoundok vannak kitéve a legnagyobb kockázatnak a GDV kialakulásában. 1, 2 A GDV általános előfordulása nagytestű és óriási fajtatiszta kutyákban 15,7%, illetve 8,7% volt. 2 A 8 év hosszú élettartamot feltételező dognak 42% az előfordulása. A kisebb fajták és macskák esetenként érintettek; Úgy tűnik, hogy a tacskók fokozottan veszélyeztetettek.

Kor és tartomány. Az 5 évesnél idősebb nagy és óriás fajtájú kutyáknál sokkal nagyobb a kockázati tényező, mint a fiatalabb kutyáknál. 1

Nem. A hím kutyáknak, akár ivartalanítottak, akár nem, a GDV kialakulásának kockázata kissé nagyobb, mint a nőstényeknél. 2

Okoz
Ennek a szindrómának multifaktoriális etiológiája van. Feltételezzük, hogy a gyomor tágulata annak az eredménye, hogy az állat károsodott azon képessége, hogy túlzott gáz felhalmozódásakor ürítse ki a gázt, elsősorban a környezetből lenyelt levegőt, a gyomorból és kiürüljön.

Kockázati tényezők
Személyiségjegyek. Úgy tűnik, hogy közvetlen kapcsolat van a temperamentum és a GDV kialakulására való hajlam között. A félelmetes vagy "boldogtalan" személyiségű hiperaktív állatoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki GDV. A stressz kiválthatja a GDV-t is. 1, 2

A test állapota és anatómiai tényezői.

Vékony vagy sovány testállapot (óriás fajták) 2
Nagy hasi mélység (nagy és óriás fajták) 3, 4
Nagy mellkasi-mélység-hasi-mélységi arány (nagy fajták) 3, 4
A mellkasi mélység és szélesség arányának mértéke (ír szetterek) 5

Étrendi tényezők.

Gyorsan eszik nagy mennyiségű ételt (különösen naponta egyszer etetve)
Eszik egy emelt takarmánytálból
Száraz ételek etetése az első 4 összetevő egyikeként felsorolt zsírral
A citromsavat tartalmazó élelmiszerek etetése és nedvesítése fogyasztás előtt
Az első 4 összetevő egyikeként felsorolt csontos élelmiszerek etetése 6

Kórélettan
A gyomorfeszülés funkcionális és mechanikus obstrukciót okoz, és a duzzanat enyhülése erukcióval vagy a gyomortartalom aboralis áthaladásával a pyloruson károsodik. Úgy gondolják, hogy a hepatogastricus és a hepatoduodenális szalagok lazasága elegendő gyomor mobilitást tesz lehetővé a gázzal töltött gyomor óramutató járásával megegyező irányú elfordulására (ha hátulról nézzük az állatot).

A rövid gyomoredények elcsavarodhatnak, trombózissá válhatnak vagy elhasználódhatnak. Ez utóbbi véralvadást okozhat. A gyomorfeszülés a gyomor falának véráramlásának csökkenését és a farok vena cava és portális vénán keresztüli véráramlás károsodását eredményezi. Ennek következménye lehet a szívteljesítmény csökkenése, a szívizom hypoxia, a hipovolémiás sokk és a hipotenzió, ami az összes szerv, így a szív, a hasnyálmirigy, a vese, a gyomornyálkahártya és a vékonybél elégtelen szöveti perfúziójához vezethet.

A szívritmuszavarok az ischaemia, a neurohumorális tényezők vagy a toxikus (endotoxin) szívkárosodás következtében fellépő szívizom-nekrózis következményei lehetnek. A közelmúltban kimutatták, hogy a szérum kardiális troponin I és a troponin T koncentrációja összefügg az EKG rendellenességeinek súlyosságával. 7

A szív- és a vérnyomáscsökkenés az endotoxin felszabadulásának megnövekedett sebességéhez vezethet a bélbaktériumok által is. A bélben lévő baktériumok és toxinok a bélnyálkahártya gátján keresztül mozognak és bejutnak a keringési rendszerbe. Az egyidejű portálvénák elzáródása csökkenti a reticuloendothelialis rendszer képességét a toxinok és az abszorbeált (transzlokált) baktériumok kezelésére. A hipoventiláció a rekeszizom mozgásának károsodásából eredhet. A torna torlódással, trombózissal és nekrotikussá válhat a torzió miatt. Az egyik jelentés leírja a GDV előfordulását két kutyánál a lép torziója után. 8 Bizonyos bizonyítékok szerint a reperfúziós sérülés felelős a GDV-vel összefüggő magas halálozási arányokért. 9.

Jelek
Történelem. A legutóbbi enyhülő enyhe vagy közepes gyomorfeszültség, anorexia vagy alkalmi hányásról számoltak be. Nyugtalanság, retching és ptyalism is megfigyelhető. A betegség hosszától függően a kutyák depresszióba esnek és fekvő helyzetbe kerülnek, dobhártya alakul ki, és nyilvánvaló hasi fájdalmat mutatnak (Glasgow összetett fájdalom 6-7. Pont). Ez a fájdalom pontszám azt a kutyát tükrözi, amely bizonyos mértékig felnyög, lassan vagy időnként vonakodik mozogni, bizonyos fokú kényelmetlenséget okoz a has tapintása során, csendes és időnként feszült. Bizonyos esetekben azonban a tulajdonosok nem ismerik fel a kutyájukban a kényelmetlenséget a bemutatás idején.

Fizikai vizsgálat. Nagy mértékben kitágult, dobhártya; hasi fájdalom; splenomegalia; és gyakran keresi a keringési sokkot. Hyperpnea és dyspnoe is jelen lehet. A pulzushiány tapintható.

Diagnózis
Végleges diagnózis

1. ábra: A jobb oldali fekvő fekvő hasi röntgenfelvétel a pylorus dorsalis (kis nyíl) és a fundus ventralis (nagy nyíl) mozgását mutatja.

Bárium adható per os, ha a gyomor helyzete megkérdőjelezhető, vagy idegen test jelenléte gyanúja merül fel. Hasi folyadékgyülem figyelhető meg, ami a gyomor perforációjára vagy a szakadt rövid gyomoredények vérzésére utalhat.

Megkülönböztető diagnózis
Gyomor dilatáció volvulus nélkül, gyomor idegen test, lép torzió, lép/gyomor neoplazia, bél volvulus, diafragmatikus sérv és más okokból eredő ileus, például peritonitis.

Laboratóriumi eredmények
A legtöbb rendellenes adat nem specifikus a GDV-re. A hemokoncentráció általában látható. A hipokalaemia a leggyakoribb elektrolit rendellenesség, amelyet a dekompresszió és a folyadék újraélesztése után észlelnek. Bár értékelni kell a magnéziumszintet, kapcsolatuk a szívritmuszavarokkal nem tűnik fontosnak GDV esetekben. 10 A leggyakoribb sav-bázis rendellenesség a metabolikus acidózis. Beszámoltak a plazma laktátkoncentrációról a gyomor nekrózisának és a túlélés előrejelzőjének a GDV-ben szenvedő kutyák körében. 11 A gyomor nekrózisban szenvedő (> 6,6 mmol/l) kutyák koncentrációja szignifikánsan magasabb volt, mint a gyomor nekrózis nélküli kutyáké (12 A gyomor egy részét vagy a gyomor meghallgatását és a magas hang ("ping") hallgatását követően. Miután megkezdődött az intravénás katéterek elhelyezése és az agresszív folyadékterápia, a gyomormosás megfontolható 2-3 liter sóoldat vagy meleg víz felhasználásával.

Folyadékok. Egy nagy furatú intravénás katéter elhelyezése az első lábakban lehetővé teszi a kiegyensúlyozott elektrolit oldat (100 ml/kg az első órában) vagy a hipertóniás 7% -os fiziológiás sóoldat (4-5 perc/4-5 perc alatt) gyors beadását.

Fájdalom kezelése. A fájdalomcsillapítót, például a fentanilt (0,0005 mg/kg iv.) Nem sokkal a felvétel után javasoljuk. A kezdeti bolus bolus után fentanilt adhatunk az intravénás folyadékhoz 0,02-0,05 ug/kg/perc CRI-ként. A ketamin töltő dózisát (0,5 mg/kg IV) 60 mg ketamin/liter oldat hozzáadása követi. Lidokain is hozzáadható, amely segít kezelni a fájdalmat és csökkenti a műtét során szükséges injekciós vagy inhalációs érzéstelenítés mennyiségét; az infúzió dózisa 10-50 µg/kg/perc (2% lidokain). Előnyös azonban, ha bizonyos fokú rugalmasságot fontolgatunk a folyadékterápia infúziós sebességének beállításához. Ez praktikusabb módon érhető el úgy, hogy a gyógyszerek legalább egyikét (fentanil) fecskendőpumpán keresztül adják be.

További menedzsment. Az EKG-monitorozást folyamatosan, legfeljebb 72 órán keresztül végezzük, mivel a GDV-vel összefüggő szívritmuszavarok gyakorisága magas (42%). A cefoxitin (20 mg/kg Q 8 H) egy antibiotikum, amelyet általában a GDV során bekövetkező bakteriémia és bakteriális transzlokáció esetén választanak ki, és perioperatív módon adják a műtét előtt 20-30 perccel, és 3 órával később ismételik. Ezenkívül az oxigént szükség esetén orrkanülön keresztül adják be.

Sebészeti menedzsment
Nagyon ajánlott a gastropexiával végzett végleges kezelés. A gyomor és a lép anatómiai újrapozícionálását jobboldali gastropexy követi. A metszéses gasztropexiát az egyszerűség, a gyorsaság és a kiszámítható eredmények miatt sok sebész részesíti előnyben más technikákkal szemben. 14., 15. Splenectomia vagy parciális gastrectomia jelezhető. Invaginációs technikát írtak le a gyomor devitalizált területeinek lefedésére, de ezt szisztémás antacid terápiának kell követnie a fekélyképződés és a súlyos vérzés megelőzése érdekében. 16.

A műtét alatt és után beadott szintetikus kolloid ajánlott a normotenzív állapot fenntartása érdekében. 17 Az oxiglobint állatonként 125–250 ml dózisban lehet figyelembe venni. 12 Úgy gondolják, hogy ez fokozza a vér oxigénhordozó képességét az összes szövetbe, beleértve a szívizomot is.

Operáció utáni menedzsment

2. ábra. Ezt a kutyát 24 órával korábban a GDV sikeres orvosi kezelése után peritonitis miatt kezelték. A gyomor perforációját fedezték fel feltáró laparotómiában.

Bonyodalmak
Az Ileus műtét után látható, és általában a GDV korrekcióját követően megszűnik. A hashártyagyulladáshoz vezető gyomorperforáció azonban mindig aggodalomra ad okot, és gondosan ellenőrizni kell.

Általában
Relatív költség

Sürgősségi ellátás/stabilizáció költségei - Sürgősségi hívási díjak, folyadékterápia, gyomor dekompressziója, kábítószerek/nyugtatók vagy rövid érzéstelenítők, laboratóriumi költségek, megerősítő röntgenfelvételek, oxigénterápia, EKG monitorozás, 2-3 napos kritikus ellátás, esetkezelési díjak (orvosok, technikusok): $$$$$
Műtét - A fentiek mindegyike további EKG-k, preoperatív gyógyszerek és posztoperatív következmények (disszeminált intravaszkuláris koagulopathia, fájdalomkezelés és aspirációs tüdőgyulladás) hozzáadásával: $$$$$

Prognózis
A műtét után a prognózis jó, a közelmúltbeli halálozási arány 16,2% és 26,8% volt. 17, 18 A prognózis rosszabb, ha részleges gasztrektómia, splenectomia vagy mindkettő szükséges. A halandósággal kapcsolatos egyéb tényezők közé tartozik a hipotenzió, a peritonitis, a szepszis, a disszeminált intravaszkuláris koagulopathia, valamint az előfordulás és a kezelés közötti intervallum, amely meghaladja a 6 órát.

A vizelet 11-dehidrotromboxán B2 (11-DTXB2) kiválasztódásának emelkedése kutyáknál GDV-vel történik. A műtét után megnövekedett 11-DTXB2-kreatinin arány a posztoperatív szövődmények fokozott gyakoriságával függ össze. 19.

Jövőbeli szempontok
A Glickman és munkatársai által azonosított kockázati tényezők hasznosak voltak a magas kockázatú betegek azonosításában, akiknek előnyös lehet egy profilaktikus gasztropoxia, akár standard laparotomiás technikák, laparoszkópia vagy laparoszkópiával segített technikák alkalmazásával. 20–22

1. Nem étrendi kockázati tényezők a gyomor dilatációja-volvulus számára nagy és óriás fajtájú kutyákban. Glickman LT, Glickman NW, Schellenberg DB és mtsai. JAVMA 217: 1492-1499, 2000.

2. A gyomortágulat-volvulus előfordulása és a fajtával kapcsolatos kockázati tényezők kutyáknál. Glickman LT, Glickman NW, Schellenberg DB és mtsai. JAVMA 216: 40-45, 2000.

3. A mellkasi konformáció és a gyomortágulat-volvulus kockázata közötti kapcsolat radiológiai értékelése kutyáknál. Glickman L, Emerick T, Glickman N és mtsai. Vet Rad Ultrahang 37, 174-180 (1996).

4. A gyomortágulás és a gyomortágítás-volvulus kockázati tényezőinek elemzése kutyáknál. Glickman LT, Glickman NW, Perez CM és mtsai. JAVMA 204: 1465-1471, 1994.

5. Hajlam a gyomortágulatra-volvulusra a mellkasi konformáció genetikájával kapcsolatban ír szetterekben. Schaible RH, Ziech BS, Glickman NW és mtsai. JAAHA 33: 379-383, 1997.

6. Az étrenddel összefüggő rizikófaktorok a gyomor dilatáció-volvulus számára a magas kockázatú fajták kutyáiban. Raghavan M, Glickman NW, Schellenberg DB és mtsai. JAAHA 40: 192-203, 2004.

7. A szérum kardiális troponin I és a szív troponin T koncentrációja a gyomortágulat-volvulusos kutyákban. Schober KE, Cornand C, Kirbach B. JAVMA 221: 381-388, 2002.

8. Gyomor dilatáció-volvulus lép torzió után két kutyánál. Millis DL, Nemzek J, Riggs C és mtsai. JAVMA 207: 314-315, 1995.

9. A reperfúziós sérülés megelőzése műtéti úton kiváltott gyomortágulat-volvulusban kutyáknál. Badylak, SF, Lantz GC, Jeffries M. AJVR 51: 294-299, 1990

10. Intracelluláris magnézium-koncentráció a gyomortágulatú volvulusos kutyáknál. Bebchuk TN, Hauptman JG, Braselton W és mtsai. AJVR 61: 1415-1417, 2000.

11. A plazma laktátkoncentráció a gyomor nekrózisának és a túlélés előrejelzőjeként a gyomortágulat-volvulusos kutyák körében: 102 eset (1995-1998). de Papp E, Drobatz KJ, Hughes D. JAVMA 215: 49-52, 1999

12. Gyomortágulat/volvulus. Gfeller RW. PROC NAVC, 2004, 18. o.

13. Kardiopulmonális mérések gyomor gastropexián átesett kutyákon gastrectomia nélkül a gyomor dilatáció-volvulus korrekciójára. Wagner AE, Dunlop CI, Chapman PL. JAVMA 215: 484-488, 1999.

14. Gasztropoxiás technika a pylorus antrum állandó rögzítéséhez. MacCoy DM, Sykes GP, Hoffer RE és mtsai. JAAHA 18: 763-768, 1982.

15. A metszéses gastropexy által kiváltott tapadások ultrahangvizsgálata 16 kutyánál. Wacker CA, Weber UT, Tanno F és mtsai. J Small Anim Prac 39: 379-384, 1998.

16. Gyomorfekély a gyomor részleges behatolása után, gyomortágulat-volvulusos kutyánál. Parton AT, Volk SW, Weisse C. JAVMA 228: 1895-1900, 2006.

17. A rövid távú kimenetelhez és a perioperatív szövődmények kialakulásához kapcsolódó kockázati tényezők a gyomor dilatáció-volvulus miatt műtéten átesett kutyáknál: 166 eset (1992-2003). Beck JJ, Staatz, AJ, Pelsue DH és mtsai. JAVMA 229: 1934-1939, 2006.

18. A lidokain-kezelés értékelése és a gyomor dilatációjával és volvulusával járó halálozási kockázati tényezők kutyákon: 112 eset (1997-2005). JAVMA 230: 1334-1339, 2007

19. A vizeletből származó 11-dehidro-tromboxán B2 kiválasztódásának mérése gyomortágító-volvulusos kutyáknál. Baltzer WI, McMichael MA, Ruaux CG és mtsai. AJVR 67: 78-83, 2006.

20. A laparoszkópos kapcsolt gastropexy technika biomechanikai és szövettani értékelése kutyáknál. Hardie RJ, Flandria JA, Schmidt P és mtsai. Vet Surg 25, 127-133 (1996).

21. A laparoszkópos és az övhurok gastropexia összehasonlítása kutyáknál. Wilson ER, Henderson RA, Montgomery RD és mtsai. Vet Surg 25, 221-227, 1996.

22. Gyors és erős laparoszkópos asszisztált gastropexy kutyáknál. Rawlings CA, Foutz TL, Mahaffey MB és mtsai. AJVR 62: 871-875, 2001.