Alacsony szénhidráttartalmú étrend - a kutatások azt mutatják, hogy más étrendi mintáknál előnyösebbek lehetnek

2013. augusztus kiadás

Az RD-k tudják, milyen hatékony táplálkozási terápia lehet a cukorbetegség kezelésében és a kapcsolódó hosszú távú szövődmények kockázatának csökkentésében. Mivel a 2-es típusú cukorbetegséget a megnövekedett inzulinérzékenység okozta magas vércukorszint jellemzi, amely végül elégtelen hasnyálmirigy-inzulin termeléssel jár együtt, intuitívnak tűnik, hogy az étrendi szénhidrátok, a glikémiát közvetlenül befolyásoló fő tápanyag szabályozása logikus étrendi megközelítés lenne a cukorbetegség kezelésében.

Ezért az alacsony szénhidráttartalmú étrend évszázadok óta a 2-es típusú cukorbetegség szokásos kezelését képezi. Az inzulinérzékenyítő gyógyszerek és az orális hipoglikémiás szerek megjelenése óta azonban táplálkozási irányelvek alakultak ki, és a cukorbetegség jelenlegi étrendje viszonylag magas szénhidráttartalmú. De vajon a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek és kliensek részesülhetnek-e alacsonyabb szénhidráttartalmú megközelítésben?

Jelenlegi ajánlások
Az American Diabetes Association (ADA) arra ösztönzi a cukorbetegségben szenvedő embereket, hogy tanulják meg az alapvető szénhidrátszámlálási ismereteket, és étkezésenként 45–60 g szénhidrátra törekedjenek. Az ADA jóváhagyja az alacsony szénhidráttartalmú étrend alkalmazását túlsúlyos vagy elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél a fogyás elősegítésének módjaként, bár figyelmeztet arra, hogy ezt a megközelítést egy évre kell korlátozni, valószínűleg a fogyatékkal élők ritka száma miatt. a hosszú távú biztonságot támogató tanulmányok, amikor a táplálkozási ajánlásait 2008-ban közzétették.1

Alacsony szénhidráttartalmú megközelítés
Nincs egyetértés az alacsony szénhidráttartalmú étrend meghatározásában. Éppen ezért a különböző tudományos vizsgálatok módszertanának vizsgálata mindig fontos annak megértéséhez, hogy pontosan milyen alacsony szénhidráttartalmú étrendet vizsgáltak, amely a kalóriák 45% -tól kevesebb, mint 5% -áig változhat szénhidráttól. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend terén tapasztalattal rendelkező kutatók többsége általában napi 30–100 g szénhidrátot tartalmazó étrendre alapozza mérsékelt mennyiségű fehérjét (a kalóriák 15–30% -a), a többit pedig a zsírok a napi energiaigény.

Konkrétan, egy tipikus alacsony szénhidráttartalmú étrend minden egyes étkezésnél tartalmazna valamilyen állati fehérjét, nem-keményítő zöldségekkel és zsírokkal, olyan forrásokból, mint olívaolaj, avokádó, dió, vaj és sajt. A résztvevőket általában arra utasítják, hogy kerüljék vagy szigorúan korlátozzák a szemeket, cukrokat, hüvelyeseket, keményítőtartalmú zöldségeket és gyümölcsöket, hogy szénhidrát-számuk a megállapított céltartományon belül maradjon. Egy tipikus nap tartalmazhat sajtos brokkoli omlettet kolbásszal reggelire, csirkesalátát alacsony szénhidráttartalmú salátaöntettel ebédre, grillezett lazacot nem keményítő zöldségekkel, vacsorára kókuszolajban sütve, valamint mandulát, olajbogyót és sajtot snackként.

Fogyás
Számos tanulmány azt jelzi, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend előnyös lehet a fogyás szempontjából, különösen az inzulinrezisztenciában és a vércukorszint szabályozásában szenvedő, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, amint azt korábban az ADA is elismerte. Például a Duke Egyetem Orvosi Központjában végzett tanulmány összehasonlította az alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrendet (kevesebb, mint 20 g szénhidrátot naponta) és az alacsony glikémiás étrendet (napi 500 kalóriát korlátozva) elhízott, 2-es típusú cukorbetegeknél. A 24 hét végén az alacsony szénhidráttartalmú csoport átlagosan 24,5 kg-ot fogyott, szemben az alacsony glikémiás csoport 15,2 kg-jával.

A figyelemre méltó ebben a tanulmányban az, hogy csak az alacsony glikémiás csoport tagjait utasították arra, hogy korlátozzák kalóriáikat, míg az alacsony szénhidráttartalmú csoportoknak csak a napi szénhidrát-bevitelüket kellett korlátozniuk, de a zsírokat és az állati ételeket jóllakásig ehették.

Egy másik tanulmány, amelyet a American Journal of Clinical Nutrition ad libitum crossover tervezés alkalmazásával megerősítette ezt a hipotézist. A kutatók kimutatták, hogy az elhízott alanyok jóllakottabbnak érezték magukat, és spontán csökkentették a kalóriabevitelüket, amikor kevesebb szénhidrátot és több fehérjét és zsírt (4% szénhidrátot és 66% zsírt fogyasztottak alacsony szénhidráttartalmú étrend mellett, szemben 35% szénhidrát és 35%) fogyasztottak. zsír a mérsékelt szénhidráttartalmú étrenden). Ezek a megállapítások lehetnek a hiányzó láncszemek, amelyek segítenek a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknek csökkenteni a kalóriabevitelt és fogyni éhség nélkül.

Glikémiás kontroll
A Duke-tanulmány azt is kimutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú diéták képesek optimalizálni a glikémiás kontrollt.2 Bár a tanulmányban szereplő mindkét étrend jelentős javulást eredményezett, a hemoglobin A1c jobban csökkent az alacsony szénhidráttartalmú csoportban az alacsony glikémiás csoporthoz képest (-1,5% vs. -0,5%), függetlenül a fogyástól. A vizsgálati perióduson belül az alacsony szénhidráttartalmú csoport szinte minden alanya (95,2%) csökkentette vagy megszüntette a cukorbetegség kezelését, míg az alacsony glikémiás csoportban csak 62% volt.

Egy jól kontrollált 12 hetes vizsgálat, amelyen 29 svéd páciens előzetesen fennálló iszkémiás szívbetegségben vett részt, akiknél prediabetes vagy 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak, azt mutatta, hogy a húson, halon, gyümölcsön, zöldségen, tojáson és dión alapuló alacsony szénhidráttartalmú étrend hatékony, mint egy mediterrán típusú étrend a glikémia és a derékkörfogat javítására. Az alacsony szénhidráttartalmú csoport átlagosan napi 134 g szénhidrátot fogyasztott, és 26% -kal csökkentette vércukorszintjét, összehasonlítva a mediterrán csoporttal, akik átlagosan 231 g/napot fogyasztottak, és vércukorszintjük csak 7% -kal csökkent .3

Kardiovaszkuláris kockázati profil
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek kétszer-négyszer nagyobb eséllyel szenvednek szívbetegségben vagy agyvérzésben.4 A legtöbb RD-nek az egyik legfőbb problémája az alacsony szénhidráttartalmú étrend az, hogy nyilvánvalóan magasabb a zsírtartalma. Szerencsére a tanulmányok azt jelzik, hogy a magasabb zsírtartalmú étrend, még ha telített zsírokban is gazdag, nem okozhat problémát a korlátozott szénhidráttartalmú étrend összefüggésében.

A 2012. novemberi számában közzétett metaanalízis Elhízás vélemények Az összes olyan klinikai vizsgálat, amely az alacsony szénhidráttartalmú étrend kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre gyakorolt hatását vizsgálta, alátámasztotta az alacsony szénhidráttartalmú diéták biztonságát a szív egészsége szempontjából. 1141 elhízott, némelyik 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg adatai azt mutatták, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend három és 36 hónap közötti követése jelentős javulást eredményezett a derék kerületében, a vérnyomásban, a trigliceridekben, az éhomi glikémiában, az A1c-ben, az inzulinszintben és a C-ben. -reaktív fehérje szint, valamint a szívvédő HDL-koleszterin szintjének növekedése. Az LDL-koleszterin és a kreatinin szintje nem figyelt meg jelentős változásokat.

Ezek az eredmények konzisztensnek tűntek a legtöbb alacsony szénhidráttartalmú vizsgálatban. Magasabb teljes és telített zsírtartalma ellenére a korlátozott szénhidráttartalmú étrendet követõ egyéneknek általában kedvez az alacsonyabb trigliceridszint, a magasabb HDL-koleszterin, az alacsonyabb C-reaktív fehérjeszint és a jobb glikémiás kontroll, amelyek mind a kardiovaszkuláris betegségek alacsonyabb kockázatát jelentik. Az összes LDL-koleszterin-érték általában változatlan marad, de méretük általában a kicsi és sűrű atherogén B mintáról az ártalmatlanabb, nagyobb és bolyhosabb A mintára változik, amint azt Jeff S. Volek, PhD, RD, 2005. augusztusi számában kifejtette. Táplálkozás és anyagcsere.

Közös aggodalmak
A jelenlegi ADA-irányelvek a hosszú távú biztonság miatt aggályok miatt legfeljebb egy évre korlátozzák az alacsony szénhidráttartalmú étrend használatát. A svédországi nyomozók azonban - ahol az alacsony szénhidráttartalmú/magas zsírtartalmú mozgás egyre népszerűbb és ezt az egészségügyi szakemberek is ösztönzik - 16 elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben diagnosztizált beteget követtek, akik 20% -os szénhidráttartalmú étrendet tartottak (80–90 g/nap) 44 hónapon keresztül. Bár ezt a vizsgálatot az első hat hónap után nem randomizálták, kimutatta, hogy a magas zsírtartalmú/alacsony szénhidráttartalmú étrend több mint 3 1/2 évig történő követése lehetővé tette ezeknek a betegeknek, hogy kordában tartsák A1c-jüket (6,8% 44 hónapnál vs. 8% a kiindulási értéknél), fenntartja a súlycsökkenést 16,5 font, jelentősen megnöveli HDL-koleszterinszintjüket (50,3 mg/dl 44. hónapban, szemben 42,5 mg/dl a kiindulási értékkel), és csökkenti koleszterin/HDL arányukat.5

Egy másik nagyobb hosszú távú tanulmány, amelyet a Belgyógyászati évkönyvek 307 résztvevő bevonásával összehasonlították az alacsony szénhidráttartalmú étrend és az alacsony zsírtartalmú, korlátozott kalóriatartalmú étrend hatásait két év után. Az eredmények azt mutatták, hogy bár a súlycsökkenés mindkét csoportban összehasonlítható volt, az alacsony szénhidráttartalmú csoport számára előnyös volt a vérnyomás és a trigliceridek nagyobb mértékű csökkenése, valamint a HDL-koleszterin nagyobb mértékű emelkedése.

A vese egészségi állapota szintén nem okozhat gondot a legtöbb normális vesefunkciójú, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyén számára. Fontos megjegyezni, hogy a tudományos szakirodalomban tanulmányozott alacsony szénhidráttartalmú étrend nem feltétlenül magas fehérjetartalmú, hanem inkább zsírtartalmú étrend. Ezenkívül egy ígéretes tanulmány, amelyet a PLoS One állatmodell alkalmazása azt mutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrend javíthatja vagy akár visszafordíthatja a diabéteszes nephropathiát.

Dietetikus perspektíva
A dietetikusok most alacsony szénhidráttartalmú étrendet kínálhatnak opcióként a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ügyfeleik számára, segítve őket a tápanyagokban gazdag ételekre koncentrálni a tápanyag-megfelelőség biztosítása érdekében. Az orvosokkal közösen végzett munka szintén fontos a gyógyszerek - különösen az inzulin, az orális hipoglikémiás szerek és a hipotenzív gyógyszerek - időben történő beállításához, valamint az egészségügyi kockázatok profiljának rendszeres nyomon követéséhez.

Hivatkozások
1. American Diabetes Association, Bantle JP, Wylie-Rosett J, et al. Táplálkozási ajánlások és beavatkozások cukorbetegséghez: az American Diabetes Association álláspontjának nyilatkozata. Cukorbetegség ellátása. 2008; 31 1. kiegészítés: S61-S78.

2. Westman EC, Yancy WS Jr, Mavropoulos JC, Marquart M, McDuffie JR. Az alacsony szénhidráttartalmú, ketogén étrend és az alacsony glikémiás indexű étrend hatása a glikémiás kontrollra 2-es típusú cukorbetegségben. Nutr Metab (Lond). 2008; 5: 36.

3. Lindeberg S, Jnsnsson T, Granfeldt Y és mtsai. A paleolit diéta jobban javítja a glükóz toleranciát, mint a mediterrán jellegű étrend az iszkémiás szívbetegségben szenvedőknél. Diabetologia. 2007; 50 (9): 1795-1807.

4. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Nemzeti Diabetes Tájékoztató: Nemzeti Becslések és Általános Információk A Diabetesről és a Prediabetesről az Egyesült Államokban, 2011. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention; 2011.

5. Nielsen JV, Joensson, EA. Alacsony szénhidráttartalmú étrend 2-es típusú cukorbetegségben: a testtömeg és a glikémiás kontroll stabil javulása a 44 hónapos követés során. Nutr Metab. 2008; 5: 14-19.