Szénhidrát korlátozás

A cukorbetegség kezelésének egyik lehetősége

Franziska Spritzler, RD, CDE | Frissítve 2018. október 15

Amint a cukorbetegség egyre gyakoribbá válik, egyre több olyan könyv és weboldal is foglalkozik diétákkal, amelyek állítják, hogy szabályozzák azt. Az Amazon keresőmotorjának „Könyvek” részébe beírva az „étkezést a cukorbetegségért” kifejezéssel több mint 1000 eredményt kap. Ahogy a fogyásnak többféle módja van, a cukorbetegség kezelésére többféle étkezési terv is vonatkozik. A sok lehetőség közül az alacsony szénhidráttartalmú étrend volt a leghosszabb, és az évek során jelentős kutatások bizonyították hatékonyságukat a vércukorszint szabályozásában. Ezek azonban továbbra is ellentmondásosak.

Az inzulin 1921-es felfedezése előtt az orvosok számosféle étrendet kipróbáltak, beleértve a napi 10 grammnál kevesebb szénhidrátot tartalmazó étrendeket, hogy megpróbálják kezelni a cukorbetegek vércukorszintjét. Enyhébb cukorbetegségben szenvedőknél (az 1. és 2. típusú kifejezéseket még nem használták) egy nagyon alacsony szénhidrát-, valamint magas zsír- és kalóriatartalmú étrend meglehetősen jó egészséghez vezethet, néha hosszú évekig. De ez a diéta nem volt hasznos a súlyos cukorbetegségben szenvedő emberek (különösen gyermekek) számára. Számukra azt tapasztalták, hogy az összes étel szigorú visszavágása hosszabb ideig életben tartotta őket, de életminőségük alacsony volt az állandó éhség és lesoványodás miatt. Amint rendelkezésre állt az injekciós inzulin, a szénhidrát - és általában az élelmiszer - nagyobb mennyiségben fogyasztható.

Az évek során a különféle egészségügyi szervezetek ajánlásai a napi bevitt szénhidrátok nagyobb százalékának elfogyasztását szorgalmazták olyan kutatások alapján, amelyek arra utalnak, hogy az étkezési koleszterin és a telített zsír magas bevitele szívbetegséghez vezethet. Mivel a cukorbetegeknél nagyobb a kockázata a szív- és érrendszeri betegségeknek, sok dietetikus és orvos elkezdte alacsony zsírtartalmú, magasabb szénhidráttartalmú étrendet ajánlani ezeknek a betegeknek.

Jelenleg például a MyPlate-et, amely az amerikaiak 2015–2020-as étrendi irányelvein alapul, egészséges étkezéstervező eszközként népszerűsítik cukorbetegek és cukorbetegek számára. Az étrendi irányelvek szerint a kalóriák 45–65 százalékát szénhidrátból (225–325 gramm szénhidrátot kell fogyasztani 2000 kalóriás étrendben) kell fogyasztani. De a cukorbetegeknél a szénhidrát anyagcsere károsodott, és ezen tanácsok betartásakor küzdhetnek a vércukorszint és az A1C célok eléréséért.

Egészen a közelmúltig az American Diabetes Association (ADA) nem javasolta a korlátozott szénhidráttartalmú étrendet, mondván, hogy nincs elegendő bizonyíték a biztonságuk vagy a hatékonyságuk alátámasztására. 2008-ban azonban az alacsony zsírtartalmú étrendet az alacsony szénhidráttartalmú étrendet összehasonlító tanulmány alapján az ADA megváltoztatta álláspontját, kijelentve, hogy bármelyik étrend fogyás céljára legfeljebb egy évig használható, újabban pedig kettő évek. És 2013 októberében az ADA állásfoglalást adott ki a cukorbetegek táplálkozási ajánlásairól, amelyben a szénhidrát-korlátozás a cukorbetegség kezelésére használható számos étkezési szokás egyikeként szerepelt.

Jelenleg azonban sok dietetikus és tanúsított cukorbeteg oktató azt javasolja, hogy cukorbeteg pácienseik étkezésüket a MyPlate-re alapozzák, amely előírja, hogy a tányér fele magasabb szénhidráttartalmú ételeket (gyümölcsöket és gabonákat) tartalmaz, valamint egy adag tejtermékből származó kiegészítő szénhidrátot (kivéve, ha sajtot választják tejtermékként).

A dietetikusok az alacsony szénhidráttartalmú étrend nem ajánlása miatt említik többek között azt, hogy az ilyen étrend túlságosan korlátozó és nehezen tartható hosszú távon, táplálkozási szempontból elmarad a magasabb szénhidráttartalmú étkezési tervektől, vagy hogy a magas zsírtartalom miatt veszélyesek és támaszkodás a ketonokra (a zsíranyagcsere melléktermékeire), mint energiaforrásra. Néhány dietetikus azt is erősen érzi, hogy a cukorbetegek képesek legyenek ugyanazokat az ételeket fogyasztani, mint az egészséges emberek - beleértve a süteményeket és más desszerteket is - mindaddig, amíg elegendő inzulint vagy orális cukorbetegséget szednek a magas vércukorszint megelőzésére.

Alacsony szénhidráttartalmú étrend meghatározása

Milyen szénhidrátszint alapján minősül az étrend alacsony szénhidráttartalmú étrendnek? Bár nincs hivatalos meghatározás, az étkezési tervet általában „alacsony szénhidráttartalmúnak” tekintik, ha az napi kevesebb, mint 130 grammot tartalmaz, ami az agy energiaigényének kielégítéséhez szükséges glükózmennyiség. Szerencsére a glükóz nem az egyetlen üzemanyag, amelyet az agy felhasználhat. Az agy nagy része alternatív energiaforrásként (mint a test számos más szövete is) alternatív energiaforrásként használhatja a ketontesteket, amelyek - mint korábban említettük - a zsíranyagcsere melléktermékei. Ha csökken a szénhidrátbevitel, a máj a ketontermelés növelésével reagál.

A ketonok mellett a legtöbb szerv zsírsavakat is felhasználhat energiához a glükóz helyett. Azon kevés struktúrák esetében, amelyek nem használhatnak ketonokat vagy zsírsavakat, a máj aminosavakból és más molekulákból képes glükózt előállítani az úgynevezett glükoneogenezis vagy „új glükóz létrehozása” során. Azonban még a nagyon alacsony szénhidráttartalmú diéták általában kis mennyiségű glükózt adnak. A cukorbetegség szénhidrát-korlátozásával kapcsolatban végzett legtöbb tanulmányban az alanyok napi körülbelül 20–50 gramm szénhidrátot fogyasztottak.

A táplálkozási ketózist vagy az emelkedett vér-ketonszintet nem szabad összetéveszteni a diabéteszes ketoacidózissal, amely súlyos és potenciálisan halálos kimenetelű betegség, amely cukorbetegségben szenvedő embereknél fordulhat elő, különösen az 1. típusú betegség vagy más stressz hatására. Diabéteszes ketoacidózis esetén a vérben a ketonok szintje sokkal magasabb, mint a táplálkozási ketózis esetében, és a vércukorszint is rendkívül megemelkedik az elégtelen inzulin következtében.

Mi a bizonyíték?

Mivel a szénhidrát az a tápanyag, amely elsősorban a vércukorszint növeléséért felelős, ebből következik, hogy az elfogyasztott mennyiség csökkentése alacsonyabb étkezés utáni vércukorszinthez vezethet a cukorbetegségben és prediabéteszben szenvedők körében (olyan állapot, amelyben a vércukorszint magasabb a normálnál, de nem elég magas a a cukorbetegség diagnózisa).
Eric Westman, MD és William Yancy, a Duke Egyetem munkatársai tanulmányokat végeztek a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendről 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél, amelyek során a résztvevők 95 százaléka képes volt abbahagyni vagy csökkenteni a orális cukorbetegség elleni gyógyszerek és inzulin a vércukorszint-szabályozás jelentős javulása miatt.

Vannak kutatások, amelyek támogatják a szénhidrát-korlátozást az 1-es típusú cukorbetegség kezelésében is. Dr. Jorgen V. Nielsen vezetésével Svédországban egy kutatócsoport alacsonyabb szénhidráttartalmú étrendet követve alacsonyabb A1C-értékeket, kevesebb hipoglikémia (alacsony vércukorszint) és kedvezőbb lipid (vérzsír) profilt talált az 1-es típusú cukorbetegeknél. legfeljebb négy évig. Néhány korai állatkísérlet azt sugallja, hogy a cukorbetegség bizonyos szövődményei - elsősorban a vesekárosodás - visszafordíthatók egy nagyon alacsony szénhidráttartalmú, mérsékelt fehérjetartalmú étrenddel.

A legtöbb alacsony szénhidráttartalmú étrend több telített zsírt tartalmaz, mint az ADA ajánlása, az összes kalória kevesebb mint 7 százaléka, és korábban úgy gondolták, hogy ez növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. De új tanulmányok és a régebbi kutatások áttekintése azt sugallja, hogy a telített zsír igazságtalanul kapcsolódik a szívbetegségekhez. A 23 vizsgálat friss áttekintése nem talált összefüggést a telített zsírbevitel és a szívrohamok között, és más kutatások szerint az atherosclerosis és a koszorúér-betegség kialakulásában a telített zsír helyett a gyulladás játszik a legnagyobb szerepet. Egyre több kutatás utal arra, hogy a szénhidrát korlátozása nem csak javítja a vércukorszint-szabályozást, hanem kedvezőbb lipidprofilt is eredményez annak ellenére, hogy a zsírból és a telített zsírból származó kalóriák nagyobb arányban vannak.

Sok cukorbeteg, különösen a 2-es típusú ember küzd az egészséges testsúly fenntartása érdekében. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend követése a vércukorszint-szabályozás javulásán túl gyakran fogyást is eredményez. Az elmúlt 10 évben végzett vizsgálatok szerint a korlátozott szénhidráttartalmú étrend legalább ugyanolyan hatékony, mint az alacsony zsírtartalmú étrend, ha nem is jobban, a fogyás szempontjából.

Alacsony szénhidráttartalmú étrend a gyakorlatban

Richard K. Bernstein, MD, a szénhidrát-korlátozás ismert híve. 1946-ban 12 éves korában 1-es típusú cukorbetegséggel diagnosztizálták, és az 1970-es évek elején nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendet dolgozott ki, miután évekig küzdött a vércukorszint nagy ingadozásaival, látási problémákkal, korai vesebetegségekkel és neuropathiából (idegkárosodás) eredő fájdalommal. Megállapította, hogy ha napi 30 gramm szénhidrátot fogyaszt - 6 grammot reggelire és 12 grammot ebédre és vacsorára -, következésképpen csak kis mennyiségű inzulinra van szüksége az ilyen kis mennyiségű szénhidrát „fedezéséhez”, vércukorszintje a normál tartomány.

Dr. Bernstein az elmúlt 40 évben továbbra is követte ezt a rendszert, és New York-i praxisában felírta azoknak a betegeknek, akiket mind az 1., mind a 2. típusú cukorbetegségben kezel. Dr. Bernstein's Diabetes Solution című könyvében ezt írja: "Ha az elfogyasztott ételek következetesen kiszámíthatatlan vércukorszintet adnak, akkor lehetetlen lesz normalizálni a vércukorszintet." Az ilyen kiszámíthatatlanság megelőzése érdekében Dr. Bernstein azt javasolja, hogy az étrendi szénhidrát csak nem keményítő zöldségekből, diófélékből és más lassan emészthető szénhidrátforrásokból származzon.

Steven Parker, MD, a Hódító cukorbetegség és a prediabétesz: Az alacsony szénhidráttartalmú mediterrán étrend szerzője és a Diabéteszes mediterrán étrend webhely tulajdonosa. A könyv és a weboldal egyaránt tartalmazza a hagyományos mediterrán étrend alacsony szénhidráttartalmú és ketogén változatát. Parker alacsony szénhidráttartalmú változata 60–100 gramm szénhidrátot tartalmaz naponta, ketogén változata pedig 20–40 grammot. A ketogén változatot azért nevezik el, mert bár egyeseknél a "rendszeres" alacsony szénhidráttartalmú étrend mellett magasabb a vér ketonszintje, sok embernek napi 50 gramm alatt kell tartania a szénhidrát bevitelét a magasabb ketonszint elérése érdekében.

Dr. Parker nem cukorbetegeket kezel ambulánsan, de az alacsony szénhidráttartalmú étkezési terveket megbeszéli azokkal a betegekkel, akikkel kórházi orvosként dolgozik az arizonai Scottsdale-ben. Úgy véli, hogy a szénhidrát-korlátozás értékes szerepet játszhat a vércukorszint-szabályozásban. És bár elismeri Dr. Bernstein tervének hatékonyságát, Dr. Parker napi 60–80 gramm nettó szénhidrátot ajánl a hosszú távú kezeléshez, mert úgy érzi, hogy elfogadhatóbb és könnyebben fenntartható. (Parker a nettó szénhidrátot úgy határozza meg, mint az összes szénhidrát mínusz gramm rostot.)

Az orvos Helen Hilts évek óta alacsony szénhidráttartalmú étrendet ír elő cukorbeteg pácienseinek. Az arizonai Scottsdale-i DiabeVita orvosi rendelő orvosi igazgatója. Miután kilenc évvel ezelőtt diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget, saját kutatásai alapján nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendet követett, valamint mentorált Dr. Bernsteinnel.

"Van néhány száz betegem, aki legalább két éve nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendet követett" - mondja. „Legfeljebb 30–45 gramm szénhidrátot ajánlok naponta, és ezek csak alacsony szénhidráttartalmú zöldségekben, görög joghurtban, diófélékben, kis adag bogyóban vagy paradicsomban stb. Származnak. Nincsenek gyökerek, gyümölcsök, szemek vagy folyékony tej. ” Dr. Hilts ugyanazt az étkezési tervet követi, és 5% alatti A1C-t tart fenn gyógyszerek nélkül.

"Úgy látom, hogy több orvos és cukorbetegség-oktató vonakodva fogadja el életképesnek a nagyon alacsony szénhidráttartalmú szénhidrátot, mert ilyen jó eredményeket tapasztaltak pácienseikben" - mondja, megjegyezve, hogy a kardiológusok úgy tűnik, gyorsabban elfogadják a szénhidrát-korlátozást, mint az endokrinológusok. "Megértik a szénhidrátok inzulinrezisztenciára, hiperinsulinémiára, lipidekre és metabolikus szindrómára gyakorolt hatását."

Miután 1998-ban diagnosztizálták az 1-es típusú cukorbetegséget, Keith Runyan, MD, nehezen tudta szabályozni a vércukorszintjét az alacsony zsírtartalmú étrenden, amelyet tanácsos betartani. Az első Ironman triatlonjára, 2011-re készülve, étrendi stratégiákat kezdett kutatni, hogy a vércukorszintje hosszú ideig stabil maradjon. 2012 februárjáig kidolgozta a nagyon alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú, teljes ételek alapú étrendet, amelyet ma is követ. Dr. Runyan azt mondja, hogy már nincsenek nagy vércukorszint-ingadozásai, és hogy a hipoglikémia ma már nagyon ritka eset. Ezenkívül arról számol be, hogy jobb az energiaszintje az állóképességi edzés során, valamint összességében. Ezt az étkezési módot ajánlja a cukorbetegségben, elhízásban és vesebetegségben szenvedő betegek számára, akiket a szentpétervári (Florida) orvosi rendelő látott.

Alacsony szénhidráttartalmú étkezés kipróbálása

Fontos, hogy beszéljen orvosával vagy egészségügyi szolgáltatójával az alacsony szénhidráttartalmú étrend megkezdése előtt, és gyakran kövesse nyomon, különösen, ha inzulint vagy inzulinstimuláló orális gyógyszereket szed. Ide tartoznak a szulfonilureák (glipizid, gliburid és glimepirid) és a meglitinidek (repaglinid és nateglinid), valamint az ezeket a gyógyszereket tartalmazó kombinált gyógyszerek.

Ha az egészségügyi szolgáltatónak rendben van az alacsony szénhidráttartalmú étkezési terv kipróbálása, mennyire kell alacsonyan mennie? Még a szénhidrát-korlátozás hívei között sincs egyetemes egyetértés az elfogyasztandó szénhidrát ideális mennyiségével kapcsolatban. A legtöbben egyetértenek abban, hogy ez személyenként változik. Általánosságban elmondható, hogy a korlátozott szénhidráttartalmú étrendet fogyasztók többsége napi 30–100 gramm szénhidrátot fogyaszt. A vita egy másik területe, hogyan lehet megszámolni az elfogyasztott szénhidráttartalmú ételek rostjait. Egyes szakértők azt javasolják, hogy az összes rostot emészthető szénhidrátként számolják, míg mások az emészthetetlen rost grammjának kivonását javasolják. Mivel bizonyos típusú rostok csekély hatással lehetnek a vércukorszintre, míg mások nem, a fogyasztott rost grammjának felét szénhidrátként számolva lehet a legpontosabb módszer.

Kiegyensúlyozott étkezéstervezés

Az összes szükséges tápanyag megszerzéséhez fontos a növényi és állati eredetű zsír-, fehérje- és szénhidrát-egyensúly. Célozza a teljes ételeket, nem pedig a feldolgozott ételeket, amikor csak lehetséges. Egy tipikus vacsora étkezés lehet 4–6 uncia grillezett hús vagy hal, 2 csésze olívaolajban megsütött zöldség és fél csésze málna tejszínhabbal és apróra vágott dióval desszertként. Az emberek általában kevésbé éhesek a korlátozott szénhidráttartalmú étkezési terv miatt a magas zsír- és fehérjeszint okozta jóllakottság (teltségérzet) miatt, de ha az étkezés között éhség támad, akkor egy maroknyi dió vagy egy darab húst tartalmazó sajt jó, alacsony szénhidráttartalmú lehetőségek.

Folyadék és nátrium

A nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend kezdeti szakaszában megnő az étrend nátriumigénye, mivel a vesék nagyobb mennyiségben választják ki ezt az ásványi anyagot. Ezért 1-2 csésze húsleves hozzáadása (1000–2000 milligramm nátrium előállítása) ajánlott azoknak az embereknek, akik napi kevesebb mint 60 gramm szénhidrátot fogyasztanak, legalább 64 uncia (8 csésze) víz hozzáadásával. A nátrium és a folyadék növelése azonban nem biztos, hogy biztonságos azok számára, akik magas vérnyomás vagy pangásos szívelégtelenség kezelésére vizelethajtó gyógyszert szednek. Az ilyen helyzetben lévő embereknek beszélniük kell orvosukkal, mielőtt növelnék a nátrium- és folyadékbevitelüket.

Cukorbetegség elleni gyógyszerek

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend alkalmazása során a hipoglikémia kockázatának csökkentése érdekében csökkenteni kell az inzulin vagy az inzulint stimuláló gyógyszerek mennyiségét. A gyógyszerek beállítását orvosával, ápolónővel vagy más egészségügyi szakemberrel koordinálva kell elvégezni.

Támogatás

Bár fontos, hogy orvos vagy más egészségügyi szakember kövesse, számos olyan webhely kínál információt, valamint erkölcsi támogatást azoknak a cukorbetegeknek, akik korlátozott szénhidráttartalmú étrendet választottak, többek között Dr. Bernstein fóruma és az Active Low Carber fórumokon.

Alacsony szénhidráttartalmú mindenki számára?

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend követése egyeseknél javíthatja a vércukorszint-szabályozást, de lehet, hogy nem minden cukorbeteg vagy prediabéteszes ember számára megfelelő. Néhány embernek túl nehéz lehet következetes betartása. A TuDiabetes, egy online cukorbetegségi közösség fórumot biztosít több ezer tagjának, hogy megvitassák a cukorbetegséggel kapcsolatos különféle kérdéseket. A szénhidrát-korlátozás örökös téma, egyes tagok arról számoltak be, hogy csak így képesek szabályozni a vércukorszintjüket, mások pedig azt állítják, hogy magasabb szénhidrátbevitel mellett valóban jobban járnak. A cukorbetegség egy egyénre szabott betegség, és az egyik ember számára megfelelő étkezési mód nem biztos, hogy megfelelő a másik számára. Számos táplálkozási lehetőség, beleértve a szénhidrát-korlátozást, lehetőséget ad arra, hogy kipróbálja a különböző megközelítéseket, és megtudja, mi működik jól az Ön számára.

Jogi nyilatkozat: Az ezen a weboldalon kifejtett nyilatkozatok és vélemények a szerzőké, és nem feltétlenül a kiadóké vagy a hirdetőké. Az ezen a weboldalon található információk nem értelmezhetők orvosi utasításként. Mielőtt ezen információk alapján intézkedne, konzultáljon a megfelelő egészségügyi szakemberekkel.