Alkáli étrend és a vesefunkció hosszú távú megőrzése a CKD 5. stádiumában

Athanasiadou V, Kiousi E, Panokostas D és Grapsa E *

Szerző és cikk információ

Idézd ezt úgy

Athanasiadou V, Kiousi E, Panokostas D, Grapsa E (2020) Alkáli étrend és a vesefunkció hosszú távú megőrzése a CKD 5. szakaszában. Glob J Medical Clin. Rep. 7 (1): 038-040. DOI: 10.17352/2455-5282.000092

Absztrakt

A vesék hidrogén-karbonát-ionokat termelnek, amelyek semlegesítik a vérben lévő savakat. A krónikus vesebetegségben (CKD) szenvedő betegek gyakran metabolikus acidózist mutatnak be, mivel a vese már nem képes semlegesíteni a savterhelést. A gyümölcsökön, zöldségeken és főleg növényi fehérjéken alapuló lúgos étrend pozitív hatással lehet a vesefunkció hosszú távú megőrzésére 4-5 stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél, miközben a táplálkozási állapot.

Fő cikk szövege

Bevezetés

A krónikus Kenal-betegség (CKD) a sav kiválasztásának csökkent képességével jár, ami káros hatással van a sav-bázis egyensúlyra, a csont- és a szív- és érrendszeri betegségekre [1]. Az étel típusától függően a metabolikus maradvány savas, semleges vagy lúgos lehet.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a növekvő rostbevitel csökkenti a vesekárosodást és a betegség progresszióját [2,3].

Ebben a cikkben bemutatjuk az alkalikus étrend és a vesefunkció hosszú távú megőrzésének összefüggését egy olyan betegnél, akinek műtét utáni akut vesekárosodása volt, dialízist kezdett és fokozatosan eGFR≈13ml/perc/1,73m-rel kivonult belőle. 2,5 évig dialízis mentes maradt, miközben fenntartotta a kiváló táplálkozási állapotot.

Esetleírás

Egy 73 éves férfi betegnél magas vérnyomás és szívkoszorúér-betegség fennállása több mint 20 éve, 2016 óta 2-es típusú cukorbetegségben, egyidejű vesebetegség nélkül, akut vesekárosodás alakult ki a hasi érrendszeri műtét után, és végül dialízisbe kezdett. 6 hónapos dialízis után a beteg vesefunkciója fokozatosan javulni kezdett. Kezdetben heti 3 óráról 2-re csökkentettük a kezelések számát, és rendszeresen ellenőriztük a veseműködését. Az elkövetkező 4 hónapban teljesen kivonult a dialízisből eGFR≈13ml/perc/1,73m és diurézissel ~ 1200ml/24h.

A beteg a kezdetektől alkalikus étrendet folytatott, fehérje főleg fehér húsának és halának dokumentálásával, heti 3 alkalommal, napi 2-3 adag zöldséggel és 1-2 adag zöldséggel. A tejtermékeket szója alternatívákkal váltotta fel, amelyek nem dúsítottak foszfortartalmú adalékokkal. A főzés előtt a zöldségeket alaposan beáztatták, hogy csökkentse a bennük lévő kálium mennyiségét. Irodalom alapján naponta kétszer 500 mg nátrium-hidrogén-karbonát orális kiegészítést kapott [4-6].

Rendszeresen átesett a vesefunkció és a táplálkozási mutatók klinikai monitorozásán és ellenőrzésén, kezdetben 15 naponta, a továbbiakban havonta és kéthavonta 2,5 éven keresztül. A vesefunkció paraméterei, amelyeket mértünk, a kreatinin, a karbamid, az eGFR (a diéta módosítása vesebetegségben (MDRD) tanulmányi egyenlete) és a hemoglobin szint volt, míg a táplálkozási állapotot a BMI, az összes vérfehérje és az albumin szint figyelemmel kísérte.

Két évvel a nyomon követés kezdetétől a beteget kórházba vitték. Szívelégtelenség dekompenzációját szenvedte egy lehetséges nem ST-szegmens emelkedésű szívizominfarktus (NSTEMI) után. EGFR-je 12-ről 9,5 ml/perc/1,73 m2-re csökkent, de a dialízist nem kezdték meg; lúgos étrenden és orális nátrium-hidrogén-karbonáton maradt. Két hónappal később az eGFR javulni kezdett, majdnem 13 ml/perc/1,73 m2-t ért el. Hat hónappal később vesefunkciójának újabb csökkenése volt, légzőszervi fertőzés következtében, és az urémiás tünetek miatt, dialízissel ismét bevezették maradék diurézissel≈1000ml/24h.

Eredményeink azt mutatták, hogy a beteg eGFR-je a követés során szinte változatlan maradt (1. ábra), kivéve a miokardiális infarktust követő első hónapot. A hemoglobin szintje 10,9 és 13,8 gr/dl között változott (2. ábra). A plazmafehérjék szintje változatlan maradt (3. ábra) a követés 2,5 éve alatt. BMI-szintje viszont szignifikáns csökkenést szenvedett a kórházi kezelés során az NSTEMI miatt, amely soha nem tér vissza a korábbi szintre, de továbbra is a normális 22,8–23,5 tartományban maradt (4. ábra).

Vita

A savat elsősorban a fehérjék és az alkáli anyagcseréjéből állítják elő szerves anionok, például citrom- és ecetsav, amelyek természetesen kötődnek kationokhoz, például káliumhoz [7]. A sav foszfáttal ürül. Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek korlátozott savkiválasztási képességgel rendelkeznek, ami végül a metabolikus acidózisban a sav-bázis egyensúly kiszorításához vezet. Amikor ez megtörténik, a hidrogén-karbonát szintje csökken, és a csontok és az izmok elfogyasztják a sav semlegesítését.

Bebizonyosodott, hogy a növényi fehérjék fogyasztása csökkenti az endogén savak termelését és ennélfogva a vesék kezelésének szükségességét. Tehát az angiotenzin II, az aldoszteron és az endotelin szekréciója, amely szükséges a sav távoli csőből történő kiválasztásához, kevésbé stimulált, míg az ammónia termelése a proximális csőben csökken [8,9]. 2014-ben Goraya és mtsai. [10], az angiotenzinogén és a plazma cysGFR vizeletkiválasztásának szintjét mérte meg 108 betegnél, akik 36 hónapos étrendi savcsökkentést követtek orális hidrogén-karbonát-kiegészítéssel, valamint gyümölcs- és zöldségalapú étrenddel. Az eredmények statisztikailag szignifikánsan magasabb cysGFR-t mutattak ezeknél a betegeknél a kontrollokhoz képest.

Úgy tűnik, hogy a növényi étrend megváltoztatja a bélflórát is, ami megnövelheti a rövid láncú zsírsavak vagy lúgok termelését, és így kevesebb nephrotoxikus metabolitot [11]. 2019-ben Laffin et al. közzétette egy kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat eredményét, amely összehasonlította az amilózrezisztens keményítő (HAM-RS2) étrend-kiegészítését a placebóval a végstádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél. Kimutatták, hogy a rostfogyasztás által kiváltott mikrobiális manipuláció CKD-s betegeknél gyulladáscsökkentő hatást fejthet ki a baktériumflóra megemelkedése révén [12].

Összegzésként elmondhatjuk, hogy rendszeres klinikai monitorozással azt tapasztaltuk, hogy az alacsony állati fehérje- és növényi fehérje-tartalmú étrend révén a savterhelés csökkentése jótékony hatással volt az állandó eGFR fenntartására, lehetővé téve számára, hogy 2,5 évig dialízis nélkül maradjon, miközben megőrizte kiváló tápláltsági állapot. További vizsgálatokat kell végezni annak érdekében, hogy megállapítsák a legjobb étrend-protokollt a különböző betegek számára.