Alkoholmentes zsírmáj betegség (NAFLD)

Keressen egy ACG tag gasztroenterológust, akinek speciális érdeke a májbetegség.

Áttekintés

Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) nagyon gyakori rendellenesség, és olyan állapotok csoportjára utal, amikor a zsírfelesleg felhalmozódik azokban az emberekben, akik alig vagy egyáltalán nem fogyasztanak alkoholt. A NAFLD leggyakoribb formája egy nem súlyos állapot, az úgynevezett zsírmáj. A zsírmájban a zsír felhalmozódik a májsejtekben. Bár a zsír a májban nem normális, önmagában valószínűleg nem károsítja a májat. A NAFLD-ben szenvedők egy kis csoportjának súlyosabb állapota lehet, az alkoholmentes steatohepatitis (NASH). A NASH-ban a zsírfelhalmozódás májsejt-gyulladással és a hegek különböző fokúságával jár. A NASH egy potenciálisan súlyos állapot, amely súlyos májhegesedéshez és cirrhosishoz vezethet. Cirrhosis akkor fordul elő, amikor a máj jelentős károsodást szenved, és a májsejteket fokozatosan hegszövet váltja fel (lásd az ábrát), ami a máj képtelen megfelelő működését eredményezni. Egyes betegeknél, akiknél cirrhosis alakul ki, májtranszplantációra lehet szükség (műtét a sérült máj eltávolítására és egy „új” máj helyettesítésére).

Tünetek

A NAFLD-ben szenvedő egyének többségének nincsenek tünetei és normális vizsgálata van. A gyermekek olyan tüneteket mutathatnak, mint hasi fájdalom, amely a has közepén vagy a jobb felső részén lehet, és néha kimerültség. A hasi fájdalom és fáradtság egyéb okait azonban figyelembe kell venni. A fizikális vizsgálat során a máj kissé megnagyobbodhat, és néhány gyermek foltos, sötét elszíneződése jelen lehet a bőrön (acanthosis nigricans), leggyakrabban a nyak és a hónalj felett.

A NAFLD/NASH okai

A NAFLD a metabolikus szindróma része, amelyet diabétesz vagy pre-diabetes (inzulinrezisztencia) jellemez, túlsúlyos vagy elhízott, emelkedett vérzsírszintek, például koleszterin és trigliceridek, valamint magas vérnyomás. Nem minden betegnél jelentkezik a metabolikus szindróma összes megnyilvánulása. Kevesebbet tudni arról, hogy mi okozza a NASH kialakulását. A kutatók több olyan tényezőre összpontosítanak, amelyek hozzájárulhatnak a NASH fejlődéséhez. Ezek tartalmazzák:

Oxidatív stressz (egyensúlyhiány a pro-oxidáns és antioxidáns vegyületek között, amelyek májsejtkárosodáshoz vezetnek)
Mérgező gyulladásos fehérjék (citokinek) termelése és felszabadulása a beteg saját gyulladásos sejtjei, májsejtjei vagy zsírsejtjei által
Májsejtekrózis vagy halál, úgynevezett apoptózis
A zsírszövet (zsírszövet) gyulladása és fehérvérsejtek beszűrődése
Bélmikrobiota (bélbaktériumok), amelyek szerepet játszhatnak a májgyulladásban

Kockázati tényezők

A NAFLD egy nagyon gyakori rendellenesség, amely az Egyesült Államokban minden harmadik, minden ötödik felnőttet és körülbelül minden tizedik gyermeket érint. Úgy gondolják, hogy az elhízás a máj zsíros beszivárgásának leggyakoribb oka. Egyes szakértők becslése szerint az elhízott felnőttek körülbelül kétharmadának és az elhízott gyermekek felének zsírmája lehet. A felnőtt amerikaiak körülbelül 2–5 százaléka és az elhízottak 20 százaléka szenvedhet a NASH súlyosabb állapotától. A NASH-ban szenvedő gyermekek száma nem ismert. A 2-es típusú cukorbetegség és más, az inzulinrezisztenciával összefüggő állapotok, például a policisztás petefészek-szindróma jelenléte ismert kockázati tényező a zsírmáj és a NASH kialakulásában.

Szűrés/diagnózis

A NAFLD/NASH kezelése

Néhány tanulmány azt sugallta, hogy a súlycsökkenés társulhat a májban a zsír visszafejlődésével. Ezért a zsírmájban szenvedők számára a legfontosabb ajánlás a túlsúlyos vagy elhízott testsúlycsökkenés, a fizikai aktivitás növelése, a kiegyensúlyozott étrend követése, valamint az alkohol és a felesleges gyógyszerek kerülése. Új bizonyítékok szerint a mediterrán étrend (egyszeresen telítetlen zsírsavakban gazdag) előnyösebb lehet, mint az alacsony zsírtartalmú étrend. Úgy tűnik, hogy a kávéfogyasztás csökkenti a zsírmáj kockázatát a nagy kohortos vizsgálatokban. A NASH-ban, a NAFLD súlyosabb formájában szenvedő betegeknél ugyanezek az ajánlások hasznosak lehetnek. Fontos továbbá a cukorbetegség kontrollja és adott esetben az emelkedett koleszterinszint kezelése. Az NAFD és a NASH kezelésére alkalmas gyógyszerek kifejlesztése az intenzív kutatások területe. A felnőttek és gyermekek közelmúltbeli kísérletei azt mutatták, hogy az E-vitamin (antioxidáns) segíthet javítani a NASH-t nem cukorbeteg betegeknél. Az orvosok és tudósok által jelenleg mérlegelt stratégiák a zsír/gyulladás mennyiségének csökkentésére a májban a következők:

Súlycsökkentés (diéta + testmozgás, gyógyszerek, műtét)
Lipidcsökkentő gyógyszerek
Inzulinérzékenyítők (gyógyszerek)
Csökkentse a májgyulladás mennyiségét antioxidáns, apoptotikus és citokin elleni gyógyszerek alkalmazásával

Szerző (k) és közzététel dátuma (i)

Naim Alkhouri, MD, és Marsha H. Kay, MD, FACG, The Cleveland Clinic, Cleveland, OH - Frissítve 2012. december.

Ariel E. Feldstein, MD, és Marsha H. Kay, MD, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH - Megjelenés: 2006. január.