Vessen egy pillantást a legújabb cikkekre

Az Alzheimer-típusú valószínű demenciában szenvedő betegek étrendi fogyasztásának jellemzői, különböző szakaszokban: Megfigyelési vizsgálat egy állami ambulancián São Paulóban, Brazíliában

Neusa Maria de Andrade Vieira

Neurológiai és Idegsebészeti Tanszék - Behavioral Neurology Section, São Paulo Szövetségi Egyetem, Brazília

CICS- Egészségtudományi Kutatóközpont - Universidade da Beira Interior, Portugália

Maria Assun§o Vaz Patto

CICS- Egészségtudományi Kutatóközpont - Universidade da Beira Interior, Portugália

Paulo Henrique Ferreira Bertolucci

Neurológiai és Idegsebészeti Tanszék - Behavioral Neurology Section, São Paulo Szövetségi Egyetem, Brazília

Glaucia Akiko Kamikado Pivi

Neurológiai és Idegsebészeti Tanszék - Behavioral Neurology Section, São Paulo Szövetségi Egyetem, Brazília

CICS- Egészségtudományi Kutatóközpont - Universidade da Beira Interior, Portugália

Absztrakt

Célja: ellenőrizni a bevitt étrend összefüggését az Alzheimer-kórban szenvedő betegek táplálkozási állapotával; rost- és folyadékfogyasztás, valamint a bélműködés megfigyelése.

Módszerek: Keresztmetszeti vizsgálat mind 77 nemi beteggel és gondozójukkal, akiket az AD három fázisában (CDR) tápláltsági állapot-ellátásra irányítottak. Mindannyian válaszoltak az ételanamnézisre, ahol meg lehetett állapítani a kalóriák, a makrotápanyagok és a mikroelemek mennyiségét. Összegyűjtöttük a tömeg, a magasság, a BMI, az AC, a TSF és az AMC antropometriai méréseit. A folyamatos változókhoz leíró statisztikai elemzést végeztünk, és az analitikai statisztikához Poisson regressziót használtunk.

Eredmények: A betegek többsége eutrofizálódott. A vizsgált makrotápanyagok megfelelőnek bizonyultak, kivéve az enyhe fázisban magasabb fehérjebevitelt. Egyik csoport sem érte el a rostbevitelt. Nem találtak szignifikáns összefüggést a rostfogyasztás és a bélműködés között. A mikroelemekkel kapcsolatban megfelelő vas-, A- és B12-vitamin-fogyasztást találtak. A C-vitamin bevitele enyhe betegeknél nem érte el a DRI-t, és a cinkfogyasztás alacsony volt azoknál a betegeknél, akik a moderált betegek csoportjába tartoztak.

Következtetések: Bár nem tükrözi a valószínű AD-vel rendelkező brazil betegek táplálkozási valóságát, ez a tanulmány az étrend összetételének olyan fontos jellemzőit nyújtotta, amelyek már lehetővé teszik táplálkozási cselekvési stratégiák kialakítását.

Kulcsszavak

Alzheimer-kór, demencia, táplálkozási rostok, folyékony, bélműködés

Rövidítések

AD: Alzheimer-kór; NS: Táplálkozási állapot; CDR: klinikai demencia besorolás; DRI: Diétás referencia felvételek; BMI: Testtömeg-index; AC: Kar kerülete; TSF: tricepsz bőrhajtás; AMC: Kar izomkörfogata

Bevezetés

2010-ben becslések szerint 35,6 millió ember él demenciában világszerte, és várhatóan ez a szám 20 évente megduplázódik, 2030-ban 65,7 milliót, 2050-ben pedig 115,4 milliót ér el. Ebben a forgatókönyvben Latin-Amerika (8,5%) rendelkezik a legmagasabb prevalenciával világszerte. demencia a 60 évesnél idősebb emberek körében más kontinensekkel összehasonlítva [1].

A demenciában szenvedő betegek többsége 60 éves vagy annál idősebb, és fele szenved az AD-ben, amely az egyik első klinikai tünet, a közelmúltbeli memóriavesztés. A betegség előrehaladtával a figyelem és a verbális folyékonyság is nehézségeket okoz, valamint csökken a számítások elvégzésének képessége. A vizuális térbeli készségek is érintettek, és társulnak olyan viselkedési rendellenességek, mint agresszivitás, hallucinációk, hiperaktivitás, ingerlékenység és depresszió [2,3]. Anatómiai kóros szempontból diffúz kortikális atrófia figyelhető meg a hipokampus redukciójának túlsúlyával.

Ezeknek a tüneteknek a kezelésére olyan gyógyszereket használnak, amelyek szerény, de következetes előnyökkel járnak a kognitív és a viselkedési rendellenességek terén, de ismert, hogy ezek közül a gyógyszerek közül soknak jelentős káros hatásai vannak a gyomor-bél traktusban, például hányás, székrekedés, hasmenés és az étvágy megváltozása. súly, amely rontja e betegek táplálkozási állapotát [4].

A betegség mérsékelt és súlyos fázisaiban a táplálkozási folyamat károsodik: figyelemelterelés, passzivitás, az étel megtagadása, rágási és nyelési nehézségek és az étkezési idő növekedése, ami a szükséges tápanyagellátás fenntartásának nehézségét és kielégítőet is jelent. tápláltsági állapot (NS) [5].

A táplálkozási ellátás ebben az összefüggésben rendkívül fontos, mivel felméri és kidolgozza az étkezési rendellenességek korrekciójára vonatkozó cselekvési tervet. A táplálkozási állapot értékelése élelmiszer-anamnézis alkalmazásával végezhető el a lehetséges gyomor-bélrendszeri tünetek ellenőrzésére. Az élelmiszer-felmérések szintén széles körben használják az élelmiszerek értékelését, mivel ez lehetővé teszi számunkra a tápanyagok helyes étrendi tervének elkészítését a táplálkozási állapot helyreállítása érdekében [6].

A fenti okokból indokolt volt elvégezni ezt a vizsgálatot, amelynek célja az volt, hogy ellenőrizze a bevitt étrend és az első járóbeteg-látogatás során elvégzett táplálkozási állapot összefüggését, valamint a rostok és a rostok fogyasztásának összefüggését. folyadékok ezen betegek bélrendszerével.

Módszertan

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek a São Paulo-i Szövetségi Egyetem (UNIFESP) - Brazília magatartási ideggyógyászati klinikáján a 2014 és 2015 közötti időszakban, amely mindkét nem összes, legalább 50 éves életkorú beteget bevonott, valószínű diagnózis AD az Országos Öregedési Intézet és az Alzheimer Szövetség diagnosztikai kritériumai szerint három fázisában: enyhe (CDR1), mérsékelt (CDR = 2) és súlyos (CDR = 3), amelyeket táplálkozási gondozásnak neveztek.

Hetvenhét beteget vontak be az interjúra, és a hivatalos gondozók tájékoztattak a betegség stádiumáról. Ebben az interjúban a következő kérdéseket tették fel: az étvágy fenntartása vagy csökkenése, a beteg étrendjétől való függőség mértéke, a diszfágia jelei, a folyadékbevitel (víz, teák, gyümölcslevek, levesek) literben mérve és a bél működése.

Ennek a mintának az élelmiszerprofiljának ismerete érdekében a 24 órás visszahívást alkalmazták az interjú előtti napon elfogyasztott ételek megismerése érdekében. Ezzel az emlékeztetővel meg lehetett állapítani a kalóriák, a makrotápanyagok (szénhidrátok (rostok), fehérjék és lipidek) és a mikroelemek (nátrium, vas, kalcium, C-vitamin, B12-vitamin, cink és A-vitamin) számát. A diéta kiszámításához az AVANUTRI ® online szoftvert használtuk, amely a táplálkozási ajánlásokon alapul, a Dietetical Intakes (DRI-2002) [7].

Ezeknek a betegeknek az antropometriai értékelését is elvégezték annak érdekében, hogy megpróbálják megteremteni a kapcsolatot a táplálkozási állapot és a bevitt étrend között. Az antropometriai mérések a következők voltak: súly, magasság, testtömeg-index (BMI), kar kerület (AC), tricepsz bőrhajtás (TSF) és karizomkör (AMC).

A testtömeget felnőtteknek szánt mechanikus mérleggel gyűjtöttük össze, amelynek súlya 150 kg a Welmy® márkájú volt, és a testtömeget egy hagyományos sztadiométer (cm) segítségével mértük meg, és CHUMLEA (1985) által javasolt egyenletet mértük meg. a térdhossz mérésére a magasság igazolása céljából olyan betegeknél alkalmazták, akik nem tartják magukat függőleges testtartásban vagy kerekesszéktől függenek.

Az AC és az AMB méréseit (cm-ben kifejezve) nem nyújtható metrikus szalaggal és Lange® bőrhajlatokkal ellátott TSF-mel végeztük, milliméterben (mm) kifejezve.

A betegekért felelős összes hozzátartozó aláírta a Tájékozott beleegyezési nyilatkozatot, amelyet az Etikai és Kutatási Bizottság jóváhagyott 0552/06 számon.

A folytonos változók leíró statisztikai elemzéséhez az egyszerű számtani átlagot (Md) és a szórást alkalmaztuk. A kvalitatív változók leírásához abszolút és relatív gyakoriságot használtunk. Az analitikai statisztikához a Poisson regressziót használtuk nagy eltérésekkel. Nyers és kiigazított elemzéseket végeztünk a CDR, az életkor és a víz- vagy rostbevitel tekintetében (az elemzett független változótól függően). Az eredményeket a prevalencia (PR), valamint a 95% -os konfidencia intervallum (95% CI) alapján fejeztük ki.

Az elemzések során alkalmazott szignifikancia szint 5% volt (p≤0,05). Az adatokat SPSS, 15.0 verzió for Windows (SPSS Incorporation, USA) segítségével elemeztük.

Eredmények

Összesen 77 beteget értékeltek, 49 nő (64,5%) és 27 férfi (35,5%). A teljes minta átlagos életkora 80,3 ± 7,48 volt. A betegek többségének 4 éves iskoláztatása volt (63,2%). A betegség stádiumával kapcsolatban a betegek 28,57% -a volt CDR 1 (n = 22), 37,66% CDR 2 (n = 29) 37,66% és CDR 3 (n = 25) 46%. Az 1. táblázat ezeket az eredményeket mutatja.

Asztal 1. A minta által vizsgált demográfiai adatok - São Paulo - SP 2014–2015

Változó

Teljes

CDR

Enyhe

Mérsékelt

Szigorú

Klinikai demencia besorolás (CDR) [n (%)]

A minta teljes életkora (év) [s]

Iskolás évei [n (%)]

A 2. táblázat azt mutatja, hogy a minta többsége nem igényel segítséget az étkezéshez [n = 61 (80,3%)]. Az antropometriai adatokat tekintve a BMI-vel kapcsolatban a CDR 1 és 2 CDR-ben szenvedő betegek eutrofiát mutattak, míg a CDR 3 betegek BMI = 20,8 kg/m2. Mindkét betegcsoport alapanyagcseréje hasonló értékeket mutatott, kevés különbséggel, valamint napi energiakiadással, mindkettőt kilokalóriában (kcal) mérve. Megfelelő makrotápanyagok, szénhidrátok és lipidek fogyasztása volt, kivéve a fehérjefogyasztást, amely magasabbnak tűnt a CDR1 betegek csoportjában (18%). A rostok fogyasztása bármely betegcsoportban elérte a javasolt táplálkozási ajánlásokat ennek a 20-30 g/nap populációnak. A nátriumot illetően a CDR2 és 3 csoportba tartozó betegek fogyasztása meghaladta a jelenlegi Egészségügyi Világszervezetet (2)

Kar kerület (AC) (cm)

Triceps Skinfold (TSF) (mm)

Kar izomkörfogata (AMC) (cm)

Bázikus anyagcsere (BMR) (Kcal) [+ s]]

Napi energiaköltség (Kcal) [+ s]]

B12 vitamin (mcg)

A 3. táblázat azt mutatja, hogy a legtöbb beteg normális bélműködést mutatott, kivéve a CDR 3 betegeket. A betegek több mint 60% -a napi egy liter folyadékot fogyasztott, a betegség stádiumától függetlenül. Nem volt bizonyíték a víz és a rostbevitel összefüggésére a székrekedés prevalenciájával, mind a nyers, mind a korrigált elemzésekben.

3. táblázat. A székrekedés és a prevalencia arányok előfordulása a víz- és rostbevitel függvényében. São Paulo - SP 2014–2015

Változók

Székrekedés

PR (CI 95%)

Brute

PR (CI 95%)

Kiigazítva *

Folyékony lenyelés (ml-ben)

* A CDR, az életkor és a rostbevitel vagy a folyadék mennyisége kiigazítva.

Vita

A vizsgált minta a női nem túlsúlyát mutatta. Ezeket a megállapításokat megismételjük egy Buffa és munkatársai (2014) 95 által Olaszországban kidolgozott tanulmányban, amelynek során különböző fázisokban valószínű AD-t szenvedő betegekkel [8]. A kutatásban részt vevő nők nagyobb százalékának egyik lehetséges magyarázata a nagyobb élettartamuk, mivel ezek - többek között a kezeléshez és a kezeléshez való viszonyulásbeli különbségek mellett - kevésbé vannak kitéve olyan kockázati tényezőknek, mint a dohányzás és az alkoholizmus. betegség elleni védekezés.

A betegség stádiumát tekintve populációnk három szakaszában kiegyensúlyozott volt, de enyhe túlsúlyban volt a betegség közepes fázisában lévő betegeknél (CDR 2) [9]. Hangsúlyozzuk ezt az eredményt annak a ténynek köszönhető, hogy a jelentős magatartási változások, amelyek zavarhatják az etetési folyamatot, fő panaszai, mint a feledékenység, az étkezési kedv, az étvágycsökkenés, az evőeszközök kezelésének nehézségei és a dysphagia első tüneteinek megjelenése [10]. A betegség ezen szakaszában a rokonok vagy gondozók gondosabb figyelemmel kísérik a beteget, és ez lehet az oka a jelen tanulmányban az etetés táplálkozási vonatkozásaira vonatkozó eredményeknek [11].

Bár a legtöbb tanulmány az alultápláltság jelenlétét jelzi valószínű AD-ben szenvedő betegeknél, az eredmények azt mutatják, hogy a mintánk nagy része testtömeg-index (BMI) alapján eutrofizálódott (CDR 1-es és 2-es betegek), ahogy Machado (2009) a miénkhez hasonló gazdasági környezet [12]. Más tanulmányok, amelyeket Brazíliában végeztek idősekkel, akik különböző típusú patológiákat mutattak ki, Brazília szegényebb régióiban nagyobb arányban mutatták ki az alultápláltságot [13,14]. Még mindig az NS-vel kapcsolatban az egyetlen alultápláltságot vizsgált betegek csoportja volt az, akiknél már a betegség súlyos formája volt (CDR 3). Az e csoport által bemutatott BMI 20,8 kg/m 2 volt, vékonysággal osztályozva őket, és ez a tény összhangban van a betegség stádiumával. A súlyos fázisban szenvedő betegeknél diszfágia, étvágytalanság és többségük teljes mértékben függ az etetési folyamattól. Salva és mtsai (2009), amikor egy demens kohorsz tanulmányozása során hasonló megállapítások voltak nálunk az alultápláltság és az ételfüggőség kapcsán [15].

A minta nagy részében található eutrofia eredményei a kornak megfelelő kalóriafelvétel következményei. A betegek átlagos energiafogyasztása elérte a napi energiafelhasználás 100% -át és 2% -kal meghaladta az ajánlott fehérjeszükségletet, jellemezve ezt az étrendet kalória- és hiperproteinként.

Minden páciensünk átlagos energiafogyasztása, beleértve a súlyos fázisban lévőeket is, 1726, 9 Kcal/nap volt. Egy másik Brazíliában végzett tanulmány a miénkhez hasonló energiafogyasztás eredményeit mutatta be, amelyek különböznek Allen és munkatársai megállapításaitól. (2013), akik az Egyesült Királyságból származó betegekből álló mintájukban 1238,9 Kcal/nap energiafogyasztást ellenőriztek [16]. Ez a különbség talán azzal magyarázható, hogy a kutatók által vizsgált betegek étkezési szokásai étkezési kultúrájuk miatt különböznek a mieinktől.

A makrotápanyagok eloszlása nem mutatott jelentős változásokat a betegség evolúciójában, átlagosan: 55,9% szénhidrát, 17,2% fehérje és 26,9% lipid. Ez az eloszlás a WHO életkor szerinti paraméterein belül van, de nem értenek egyet az ország más szegényebb régióiban kapott adatokkal, amelyekben a lenyelés nem megfelelő [12].

A betegség mindhárom szakaszában magas nátrium-bevitelt (2327,8 g/nap) figyeltek meg. Az USA-ban 6426 kognitívan érintetlen, 65-79 éves nővel végzett tanulmány, amely összefüggésbe hozta a nátrium bevitelét a kognitív hanyatlás kialakulásával, megállapította, hogy a nátrium bevitele nem változtatta meg a kognitív hanyatlás kockázatát ezeknél a nőknél, de növelte a magas vérnyomás, a szívbetegségek és a stroke, valamint Makin és mtsai. (2017) szisztematikus irodalmi áttekintésben [17,18].

Az ebben a populációban megfigyelt alacsony kalciumbevitel riasztó. Malta és mtsai (2013) a São Paulo-i idős emberek étrendjének értékelésekor szintén a miénkhez hasonló eredményeket értek el. Ismeretes, hogy a tej és származékok elégtelen fogyasztása aggodalomra ad okot, mivel a megfelelő kalciumfogyasztás hatékonynak bizonyult az idősek csontvesztésének megelőzésében [19].

A vas, a B12-vitamin és a cink fogyasztása összhangban van a fehérje-fogyasztással, mivel ezen vitaminok fő forrásai az állati eredetű fehérjék. Ha azonban a cinkfogyasztást csak a CDR 2-vel rendelkező csoportban figyeljük meg, akkor igazoljuk, hogy a cinkfogyasztás nem megfelelő. Ez a hiányosság megtalálható ebben a csoportban, mert bár mindegyik elérte az életkorra vonatkozó fehérje-ajánlásokat, előfordulhat, hogy ez a csoport más fehérjeforrásokat is használt, például alacsony biológiai értékű forrásokat, amelyek nem biztosítanak ugyanolyan mennyiségű cinket, mint a fehérje fehérje. magas biológiai érték.

Az A- és C-vitaminok fogyasztása a korosztály számára elfogadható mértékű volt, és ami az AD megelőzésében vagy kezelésében kifejtett hatékonyságukat illeti, következetes adatok hiányában a szokásos étrend kiegészítését el kell kerülni, hacsak nincs valamilyen speciális fogyatékosság [ 20].

Idős betegeknél gyakori a bélpanaszok, köztük a bél székrekedése, amelyet nem a normális öregedés fiziológiai következményeként kell kezelni, hanem többtényezős problémaként, társbetegségekkel, mozgáskorlátozottsággal, étkezési rostforrások, folyadékok csökkent bevitelével társulva valamint a gyógyszerek használata [21,22]. A mintánkban talált vízbevitel értékei aggasztóak voltak, mintánk 31% -a napi 1000 ml folyadékot fogyasztott el. Silva és mtsai (2010), amikor egy hosszú távú intézményben élő idős embereket tanulmányoztak, szintén hasonló eredményeket értek el, mint a miénk [23]. Ez a szám jóval az ajánlott értékek alatt van. A felnőttek és idősek számára ajánlott napi átlagos vízfogyasztás 1500–3000 ml/nap, vagy körülbelül 30–40 ml/testtömeg-kg [24].

Amikor megfigyeltük a székrekedésben szenvedő betegek számát, kiderült, hogy ezek a betegek vízfogyasztással rendelkeznek Szerkesztői információk