Antipszichotikumok és autizmus: Az előnyök mérlegelése, a kockázatok figyelése
Ennek oka lehet, hogy két antipszichotikum az egyetlen olyan gyógyszer, amelyet kifejezetten autizmussal rendelkező gyermekek és tizenévesek bizonyos viselkedésére engedélyeztek. 1 Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala csaknem egy évtizede jóváhagyta az aripiprazol (Abilify márkanév) és a risperidone (Risperdal márkanév) autizmus "ingerlékenysége" - nevezetesen önsérülés és agresszió - miatt. Újabban az Egyesült Államok Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynöksége mérlegelte az említett gyógyszerek tudományos bizonyítékait. Jelentős előnyöket talált, és "árt" vagy rossz mellékhatásokat is. A gyógyszerek csökkentik a kihívást jelentő és ismétlődő magatartást, ha nem kezelik őket. Jelentős súlygyarapodáshoz, szedációhoz, remegéshez és mozgászavarokhoz is társulnak - jegyezte meg. 5.
Az aripiprazol egy másik tudományos áttekintése hasonló következtetésekre jutott. Pozitívum, hogy a gyermekek és a tizenévesek "kevesebb ingerlékenységet és hiperaktivitást, és kevesebb ismétlődő, céltalan cselekvést mutattak. Azonban figyelemre méltó mellékhatásokat, például súlygyarapodást, nyugtatást, nyáladzást és remegést kell figyelembe venni" - összegezték a Cochrane Collaboration munkatársai, a tudósok és kutatók független hálózata. 7
Valójában ezek a mellékhatások elég komolyak ahhoz, hogy korlátozzák a betegek típusát, akiknek ezeket a gyógyszereket kell szedniük, a rangos orvosi folyóirat, a Pediatrics 2011-es cikke szerint. A kutatók szerint az antipszichotikumokat csak "súlyos károsodás vagy sérülés veszélye" esetén szabad használni. 18.
Néhány család azt kívánja, hogy több lehetőségük legyen a súlyos viselkedés kezelésére.
A szülők véleménye az autizmus elleni antipszichotikumokról
Kislányként hiperaktív és alulsúlyos volt, és most ellenkező problémánk van.
Jane Wickstrom szerint tizenéves, autizmussal élő lánya impulzivitással és agresszióval küzdött. Amikor a lánya fiatalabb volt, biztonságos helyekről csapkodott, ez kissé gyakori és veszélyes viselkedés az autizmussal élő gyermekeknél. 11 Egyszer megszökött és felszállt egy New York-i metróra. Szerencsére egy lovas sértetlenül találta és segítséget kapott. Orvosa az antipszichotikum újabb generációját írta elő, ami segített csökkenteni a nem biztonságos viselkedést. Nem kívánt mellékhatásokat is tapasztalt. "Kislányként hiperaktív és alulsúlyos volt, és most az ellenkező problémánk van, ahol orvosi értelemben elhízott a határ" - mondta az anyja.
Egy orvos figyelemmel kíséri lánya egészségét, hogy megvédje a cukorbetegséget megelőző betegségektől, és étrendje szabályozott. "A fő oka annak, hogy nem szeretem ezeket a gyógyszereket, a súlygyarapodás miatt van. Szeretném, ha több lehetőség lenne" - mondta Ms. Wickstrom, a Simons Simplex Collection (SSC), egy autizmus kutatási projekt résztvevője. A Simons-projektben szereplő 1605 fiatal körülbelül 14 százaléka vett be antipszichotikumot vagy hangulatstabilizáló gyógyszert. 12.
Az antipszichotikumok története
Mik az antipszichotikumok, és hogyan váltak olyan széles körben elterjedté, mint az autizmusban?
A tipikus antipszichotikumokat, más néven neuroleptikumokat az 1950-es években vezették be az Egyesült Államokban. Az orvosok üdvözölték, hogy képesek megfékezni a skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek hallucinációit és téveszméit. Ezek közé a gyógyszerek közé tartoztak a haloperidol, a molindon és a klórpromazin generikus gyógyszerek. Jelentős kockázatot hordoztak az extrapiramidális tünetek között, amelyek a gyógyszer által kiváltott mozgási problémák. Az egyik ilyen mellékhatás, a tardív dyskinesia - kontrollálhatatlan arcmozgások - állandóvá válhat.
Az 1990-es években piacra került egy második generáció, az úgynevezett atipikus antipszichotikumok. Ezek a gyógyszerek, köztük az Abilify és a Risperdal, ritkábban okoztak mozgászavarokat, mint idősebb unokatestvéreik. Az orvosok "off-label" - vagy az Egyesült Államok kormányának külön jóváhagyása nélkül - kezdték előírni őket az autizmusban tanúsított magatartás, valamint egyéb állapotok megtámadására. 4 Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal 2006-ban hivatalosan jóváhagyta a Risperdal-t az 5-16 éves autista gyermekek ingerlékenységének kezelésére, majd három évvel később az Abilify követte.
2010-re minden ötödik autizmussal élő gyermek atipikus antipszichotikumot szedett - derült ki egy 7900 gyermekkel végzett tanulmányból, amelyet az észak-kaliforniai Kaiser Permanente és más egészségügyi hálózatok végeztek. 2
Az autizmus antipszichotikus alkalmazásának tendenciái
Az antipszichotikus trendekről többet megtudni egy kutatócsoport 39 tanulmányt elemzett, amelyekben több mint 350 000 gyermek és tizenéves vett részt, 1996 és 2011 között. Megállapították, hogy az utóbbi években nőtt az antipszichotikus szerek használata autizmusban és/vagy értelmi fogyatékosságban szenvedő fiataloknál. 1 Úgy vélték, hogy az autizmus diagnózisának növekedése, valamint az FDA Risperdal és Abilify jóváhagyása az ASD-re a 2000-es évek végén hozzájárult ehhez a tendenciához.
A tudósok vizsgálják az antipszichotikumokat szedő gyermekek és tizenévesek mellékhatásait, különösen a testtömeg és a koleszterinszint növekedését. Egy nagy tanulmányban a 4 és 19 év közötti fiatalok átlagosan heti 1–1,5 fontot szedtek 11 hét alatt, míg a négy atipikus antipszichotikum egyikét szedték először. 6 Az olanzapinnal (Zyprexa márkanév) kezelt betegek súlya és koleszterinszintje nőtt a legnagyobb mértékben, míg az aripiprazol (Abilify) kezelésben részesülőknél a legkevesebb súlygyarapodás és koleszterinszint-változás nem volt. A kvetiapinon (Seroquel) és a risperidonon (Risperdal) szedett gyermekek és tizenévesek estek közé. 6 Ezt a kutatást Christoph U. Correll, New York-i pszichiáter vezette, aki alaposan tanulmányozta az antipszichotikumokat.
Két másik antipszichotikumot érdemes megemlíteni, bár ezek nem szerepeltek abban a tanulmányban. A klozapin (márkanév Clozaril) nagyobb kockázatot jelent a súlygyarapodás, a cukorbetegség és a magas koleszterinszint szempontjából, hasonlóan a Zyprexához. Az amerikai pszichiátereket, endokrinológusokat és másokat képviselő szakmai szövetségek 2004-es cikke szerint a ziprazidon (Geodon) kevésbé valószínű, hogy az Abilify-hoz hasonló mellékhatásokat okoz. 14 Mint minden gyógyszer esetében, egyes betegeknél sem tapasztalnak semmilyen mellékhatást.
A testsúly kezelése, a kockázatok figyelése az antipszichotikus kezelés során
A súly fontos probléma az autizmusban. Általánosságban elmondható, hogy az autizmussal élő gyermekek nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak vagy elhízottak, mint más gyerekek. 9.
Minden életkorú ember súly-, koleszterin- vagy vércukorszint-növekedését tapasztalhatja az antipszichotikumok szedése, de a gyermekek és a tizenévesek a leginkább fogékonyak. 6, 8, 15, 19 Az elhízás "megalapozhatja" a súlyos orvosi problémák, köztük a cukorbetegség, a szívbetegségek és agyvérzés kialakulását. Ez a figyelmeztetés ugyanazoktól a kutatóktól származott, akik az antipszichotikumokat "nélkülözhetetlennek tartják az autizmus különböző tüneteinek kezelésében". Szerencsére a 2-es típusú cukorbetegség "ritkának tűnik" az antipszichotikumokat szedő gyermekek és tizenévesek körében. 16 Ugyanakkor nagyobb a cukorbetegség kockázata, mint társaiknál, akik nem szedik a gyógyszert, különösen, ha olanzapint (Zyprexa) szednek. Egy kutatási áttekintés 1000 antipszichotikumot szedő fiatal után további három további cukorbetegség-esetet talált, összehasonlítva azokkal, akik nem. 16.
Az Amerikai Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria Akadémia szerint az orvosoknak vérvizsgálatot kell rendelniük a cukorbetegség és a nagy súlygyarapodásban szenvedő fiatalok esetében a magas koleszterinszint ellenőrzésére. 17.
Felnőttként az autizmussal élő emberek több szív- és érrendszeri megbetegedést és cukorbetegséget tapasztalnak, mint az autizmussal nem rendelkező felnőttek - derült ki Kaiser Permanente észak-kaliforniai tanulmányából. 10 Ez a tanulmány nem határozta meg pontosan a szívbetegség okait, de megjegyezte, hogy az antipszichotikus gyógyszerek, a korlátozott étrend és a testmozgás hiánya szerepet játszhat. Az autizmussal élő személyek válogatósak lehetnek, érzékszervi problémák miatt. Előfordulhat, hogy nem férnek hozzá az igényeiknek megfelelő sport- és mozgásprogramokhoz. Ezek a tényezők megnehezíthetik az egészséges testsúly megtartását.
Miután a beteg hízik, kihívást jelenthet a fogyás. "Sajnos, ez a gyógyszercsoport komoly problémája" - mondta Elise M. Sannar gyermekpszichiáter, a Colorado Gyermekkórház neuropszichiátriai speciális ellátási programjának része, az Autizmus Fekvőbeteg Gyűjtemény kutatási projekt része. Például egy fiatal felnőtt anyja elmondta neki, hogy a risperidon jobbra változtatta az életét - emlékeztetett. De "egy év alatt 45 fontot hízott. Nem tud így tovább hízni. Nagy kihívás."
Dr. Sannar rendszeresen autizmussal kezeli a fiatalokat. A gyógyszer kiválasztásakor először alacsonyabb kockázatú gyógyszert keres, annak ellenére, hogy ez nem engedélyezett az autizmus ingerlékenységének kezelésére. A vérnyomáscsökkentő tabletták, mint például a klonidin, nem biztos, hogy bizonyítékokkal rendelkeznek, de csökkenthetik az ingerlékenységet tápláló impulzivitást és szorongást - mondta. "Mérlegelem, melyek a lehetséges hosszú távú mellékhatások."
Egyéb megoldások keresése az autizmus agressziójára
A gyógyszeres kezelés ritkán lesz elég, vagy az egyetlen válasz egy gyermek számára.
Mind a kutatók, mind az orvosok szerint az antipszichotikumok nem az egyetlen megoldás az autizmus súlyos, kihívásokkal teli viselkedésére. Mielőtt receptet írna fel, az orvosoknak mérlegelniük kell a "pszichoszociális beavatkozások" alkalmazását az ingerlékenység és az agresszió ellen - állítja a Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry című folyóirat 2016-os cikke. 1 Ezek a beavatkozások magatartási és szociális készségterápiákat, valamint a szülők képzését tartalmazzák.
"A gyógyszeres kezelés ritkán lesz elég, vagy az egyetlen válasz egy gyermek számára" - magyarázta Dr. Sannar. Más tényezőket is figyelembe vesz: Egy diagnosztizálatlan fizikai probléma, például székrekedés vagy fájdalom, kiválthatja-e az agressziót? Az autizmusban gyakori érzékszervi problémák hozzájárulnak a súlyos viselkedéshez? Például egy hangérzékeny gyermek számára előnyös lehet a zajcsökkentő fejhallgató viselése. Ezenkívül hozzáférhet-e a gyermek viselkedési (nem gyógyszeres) terápiához, hogy kezelje kihívásait?
A viselkedésterapeuta segíthet feltárni az agresszió, az önsérülés és a dühroham kiváltó okait, és tervet dolgozhat ki ezen viselkedésmódok megváltoztatására. A viselkedés a kommunikáció egyik formája, így a korlátozott beszélt nyelvű embereket más módon is megtaníthatják igényeik kommunikálására. Képcserélő rendszer vagy mobil kommunikációs eszköz (például iPad) segíthet. Az Egyesült Államokban az iskolában végzett egyénre szabott oktatási program (IEP) képes kezelni mind a kommunikációs, mind a viselkedési problémákat a fogyatékossággal élő diákok számára születésüktől 21-ig. Ideális esetben a beszédpatológia, a viselkedés, a pszichiátria és az oktatás szakemberei együtt kezelnék ezeket a problémákat.
Sajnos előfordulhat, hogy egyes közösségek vagy családok nem férnek hozzá gyermek- és serdülőkori pszichiáterekhez, viselkedésterápiás programokhoz vagy az autizmus egyéb forrásaihoz. Ezekben az esetekben "van-e lehetőség arra, hogy az alapellátó orvos kapcsolatba lépjen egy pszichiáterrel?" - kérdezte Dr. Sannar. "Szeretnénk kitalálni, hogyan lehetne támogatni a közösség orvosait, akik szuper-bonyolult gyermekekkel foglalkoznak."
Mit kell feltenni, ha figyelembe vesszük az antipszichotikumot?
Dr. Sannar szerint a szülők aktív szerepet vállalhatnak a kezelésben. "Ha egy orvos megemlíti, hogy az antipszichotikum lehet a megfelelő gyógyszer a gyermeke számára, megkérdezheti:" Miért éppen ez a gyógyszer? Vannak-e alternatív gyógyszerek, amelyek ugyanolyan jók? Milyen nem gyógyszeres beavatkozások is segíthetik a problémát? " Az Abilify és a Risperdal hasznos gyógyszerek. Biztosan van szerepük, de nem ők az egyetlen válasz. "
Jodi Tewelis segítséget talált fia kihívást jelentő magatartásához más típusú gyógyszerekben. Az antipszichotikum nem működött jól, és emiatt hízott. Orvosa ehelyett fluoxetint (Prozac) írt fel, amely antidepresszáns, amely szintén csökkentheti a szorongást. "A Prozac óriási segítséget nyújtott, mert nem annyira szorongó, és nincs agresszívebb viselkedés sem a nyilvánosság előtt, sem otthon" - mondta Tewelis asszony, aki részt vesz az IAN kutatásában.
De, mint rámutatott, "minden autista gyermek más és más".
- Aktivált szén 101 funkciók, előnyök, kockázatok, hol lehet megvásárolni a mindennapi egészséget
- Atkins-féle étrend-terv felülvizsgálja az ételeket, előnyöket és kockázatokat
- Brazil dió Egészségügyi előnyök, táplálkozás és kockázatok
- A méhpollen előnyei és kockázatai
- A vastagbél tisztításának előnyei és kockázatai - Thrillist