Átgondolni, hogyan lehet a gyerekeket fogyni

Integratív pszichiátriai megközelítés a gyermekek elhízásának kezelésében

Közzétéve 2016. február 26

átgondolni

Noha pszichiáter vagyok, ugyanannyi időt töltök gyermekekkel és családjaikkal a testsúly és más anyagcsere-kérdések terén, mint az agy egészségén. A pszichiátriai problémákkal küzdő gyermekek nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak vagy súlyosabbá válnak, és az általunk alkalmazott gyógyszerek közül sok befolyásolja az inzulinszabályozást, ördögi kört létrehozva. Megtanultam néhány gyöngyszemet, amelyek - különösen együttesen megvalósítva - az inzulinrezisztencia javításával elősegíthetik a fogyás megkezdését. Az alábbiakban egy interjút készítettem néhány évvel ezelőtt a Carlat Gyermek Pszichiátriai Jelentéshez a megközelítésemmel kapcsolatban; az információ mindenki számára hasznos, aki megpróbálja segíteni a gyermek fogyását, és különösen fontos a súly- és mentális egészségi problémákkal küzdő gyermekek számára.

CCPR: Dr. Dunckley, integratív megközelítést alkalmaz a gyermekkori elhízás kezelésében. Kezdjük azzal, hogy hogyan állsz hozzá az elhízás okaihoz, majd beszéljünk az elhízott gyermekek kezeléséről.

Dr. Dunckley: Hogy csak néhányat említsünk, a stressz, a szorongás és a depresszió hozzájárulhat a gyermekek túlsúlyossá válásához. Úgy gondolom azonban, hogy a jelentősebb okok a környezeti tényezők. Véleményem szerint a legnagyobb hozzájárulás a képernyőidő, és ez az első dolog, amihez fordulok a családoknál, mert ennek megváltoztatása a lehető legelőnyösebb lehet a legrövidebb idő alatt.

CCPR: Mit tudunk erről?

Dr. Dunckley: Ha a képernyőidőre vonatkozó kutatásokat nézzük, tudjuk, hogy ezek stresszreakciókkal társulnak, és befolyásolhatják a kortizol szintjét, valamint a szimpatikus és paraszimpatikus egyensúlyt. Súlynövekedéssel és metabolikus szindrómával is jár, függetlenül a fizikai aktivitás szintjétől. Csökkentheti a melatonin szintjét, és egyes kutatások kimutatták, hogy az alacsony melatonin szint az elhízáshoz kapcsolódik, és hogy a melatonin helyettesítése valóban segíthet a fogyásban. A képernyő fénye nemcsak a melatonint csökkenti, hanem néhány előzetes bizonyíték is utal arra, hogy a vezeték nélküli sugárzás elnyomhatja a melatonint is (Suchinda Jarupat et al., JPhysiolAnthropolApplHum Sci 2003; (22): 61-63). A kutatások azt mutatják, hogy a képernyő előtt álló gyermekek több kalóriát és több energiasűrűségű ételt fogyasztanak, és több rossz étkezési lehetőséget is választanak, részben a reklámozás miatt, másrészt pusztán a tudatosság hiánya miatt. Ráadásul a gyermekek érzékszervei még mindig integrálódnak, így ha esztelenül étkeznek, akkor nem tanulják meg az éhség és a jóllakottság jelzéseit.

CCPR: Tehát milyen stratégiákat használ a családokkal a képernyőidő csökkentéséről?

Dr. Dunckley: Pszichiáterként inkább az interaktív képernyőidőre koncentrálok, mert ez inkább diszreguláló, mint passzív képernyőidő, például a televíziónézés. Az elhízás tekintetében a televízió rosszabb lehet; de a tanulmányok azt mutatják, hogy a képernyőn végzett tevékenységek mindkét fajtája hízik. Tehát a képernyőidő egészével foglalkozom, különben a szülők úgy gondolják, hogy megszabadulhatnak egy tevékenységtől - például a televíziótól -, de lecserélhetik egy másikra, például a videojátékokra. Amit szeretek csinálni szinte minden gyerekkel, akit látok, az három-négy hetes elektronikus böjtre helyezi őket. A szülők aggódnak amiatt, hogy a gyerekek mit fognak csinálni videojátékaik vagy okostelefonjuk nélkül. De ha megszabadulsz tőlük, néhány napon belül a gyerekek elkezdik azt csinálni, amit természetesen csinálnak, ami kreatív és fizikai játék. A böjtöt követve a szülők könnyebben mérsékelhetik a képernyőidőt.

CCPR: Milyen más módon segíthetik a családokat az elhízott gyermekek kezelésében?

CCPR: Tehát laborvizsgálatokat végez minden elhízott gyermeknél, aki belép a gyakorlatába?

Dr. Dunckley: Laboratóriumokat rajzolok a legtöbb gyerekre. Mindig ellenőrizem a pajzsmirigyet, a lipidpanelt, az alapvető anyagcsere-panelt és a D-vitamin szintjét. Néha ellenőrizem a B12-et és a folátot, valamint az MTHFR (metilén-tetrahidrofolát-reduktáz) mutációk genetikai tesztjét is, amelyek befolyásolják a folát hasznosításának mértékét. Ha egy gyermeknek egyik vagy mindkét szülőnél a mutáció súlyos formája van, akkor vényköteles B-vitaminokkal kezdem őket, amelyek segíthetnek az agy működésében, és esetleg a súlyban is. Ez a teszt mind a labcorp, mind a Quest útján elérhető, és általában biztosítás fedezi.

AZ ALAPOK

CCPR: Van-e más teszt, amelyet elvégez?

Dr. Dunckley: Néha ellenőrzöm az ételallergiákat vagy az érzékenységet. Nagyon gyakori, hogy a gluténérzékenységi teszt pozitív eredményt mutat a pszichiátriai populációban; valószínűleg körülbelül minden harmadik beteg tesztje pozitív. így ha ez megtörténik, jó alkalom nyílik arra, hogy a szülőkkel beszélgessünk a glutén csökkentéséről vagy megszüntetéséről, és ha ezt megteszik, automatikusan csökkentik a gyermek finomított szénhidrátfogyasztását. A legtöbb integráló orvos úgy véli, hogy az ételérzékenység kezelése elősegíti a fogyást a gyulladás csökkentésével, de ez ellentmondásos.

CCPR: Hogyan viszonyul a pszichiátriai gyógyszerekhez az elhízás kapcsán, például olyan gyermekeknél, akik antipszichotikumokat kapnak, amelyekről ismert, hogy metabolikus hatásúak?

Dr. Dunckley: Amikor pszichiátriai gyógyszerekről és súlygyarapodásról beszélünk, az antipszichotikumokra gondolunk, de van némi bizonyíték arra is, hogy még az SSRIS is okozhat súlygyarapodást az idők során ugyanazokkal az inzulinrezisztenciával járó mechanizmusokkal. És bár mindannyian jellemzően a stimulánsokat társítjuk a fogyással, egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a stimulánsok használata a későbbi évek súlygyarapodásával társult (Schwartz BS et al., Pediatr 20l4; online nyomtatás előtt). Ha minden más kudarcot vall, serdülőknél metformint fogok használni a pszichiátriai gyógyszerek által kiváltott súlygyarapodás segítésére.

CCPR: Tehát, ha már kitalálta, hogy hol áll egy gyermek a gyógyszeres kezelésen, és jó vitamin-kezelési rendszert kap, mi a következő munka?

Dr. Dunckley: Először mindig a képernyőidő kérdésével foglalkozom, és miután ez kontroll alatt áll, elkezdem foglalkozni a táplálkozási cikkel. Nagyon az inzulin és a vércukorszint szabályozásának fontosságára koncentrálok. Arról beszélek, hogy a napot fehérjével kezdjük, és hogy a napot annak ellenére kezditek, hogy az egész nap a vércukorszint szempontjából telik. Ha a gyermek reggel finomított szénhidrátokkal teli ételt eszik, akkor a vércukorszintje egész nap rendszertelen lesz. De ha reggel fehérje vagy egészséges zsír van, akkor a vércukorszint a nap további részében jobban szabályozható. Ráadásul néhány kutatás azt mutatja, hogy a magas fehérjetartalmú reggeli elősegíti a gyermekek figyelmét és megismerését.