Az agomelatin és a melatonin hatása az alvással kapcsolatos étkezésre: esettanulmány

Absztrakt

Háttér

Az alvással kapcsolatos étkezés mentális betegség, alvászavarok vagy pszichofarmakológiai kezelés összefüggésében fordulhat elő. Gyakran az alvással összefüggő étkezés súlyos súlygyarapodáshoz vezet, és egyelőre nincsenek kezelési lehetőségek az állapotra.

Eset bemutatása

Beszámolunk egy 54 éves, depressziós, pánikbetegségben és alvási apnoében szenvedő fehér asszony esetéről, amelyet különféle antidepresszánsokkal kezelnek, akiknél súlyos alvással kapcsolatos étkezés alakult ki. Az alvással kapcsolatos étkezése az agomelatin hozzáadása után teljesen eltűnt, az agomelatin abbahagyása után megismétlődött, és egy másik melatonerg gyógyszer, az elhúzódó melatonin ismételt expozíciója után ismét eltűnt.

Következtetések

Ez az eset azt sugallja, hogy a melatonerg gyógyszerek az alvással kapcsolatos étkezés alóli mentességhez vezetnek, még akkor is, ha az állapot fizikai és mentális rendellenességek, valamint pszichofarmakológiai kezelés összefüggésében jelentkezik.

Háttér

Az embereknél az evés és az alvás cirkadián módon szerveződik. Az alvással kapcsolatos étkezés (SRE) esetében ez a cirkadián szabályozás zavart és az éjszakai alvás során ellenőrizhetetlen étkezés történik. Az SRE epizódjai főleg az alvásból az ébrenlétbe való átmenetkor játszódnak le. Általában csökkent a tudatosság, és reggel előfordulhat, hogy nem emlékszik az éjszakai étkezési epizódokra [1]. A rendellenesség főleg a nem gyors szemmozgás (NREM) alvásban fordul elő [2], az SRE pedig parasomnia rendellenességnek számít, gyakran alvajárással társítva [3]. A betegek gyakran nemkívánatos súlygyarapodást kapnak, mivel a magas kalóriatartalmú ételeket preferálják az SRE során, és ennek következtében egészségügyi következményekkel járnak.

Az Amerikai Alvásgyógyászati ​​Akadémia az SRE rendellenességet (SRED) operatív módon működtette:

A diszfunkcionális étkezés visszatérő epizódjai, amelyek a fő alvási periódusban jelentkező izgalom után következnek be.

Jelenléte

- különféle élelmiszer - formák vagy kombinációk, ehetetlen vagy mérgező anyagok vagy - fogyasztása

az alvással kapcsolatos káros vagy potenciálisan káros magatartás az ételek után, vagy az étel főzése közben vagy

a visszatérő éjszakai étkezés egészségkárosító következményei.

A tudatos tudatosság részleges vagy teljes elvesztése az evési epizód során, későbbi visszavonással.

A zavart nem magyarázhatja jobban más alvás, mentális vagy orvosi rendellenesség, gyógyszeres kezelés vagy szerhasználat [4].

Az SRED gyakrabban fordul elő olyan alvászavarokkal küzdő betegeknél, mint alvajárás, időszakos végtagmozgás, nyugtalan láb szindróma és alvási apnoe vagy mentális állapotok, mint posztraumás stressz vagy súlyos depressziós rendellenesség. A melatonin szekréciójának fáziskésése azt sugallja, hogy az SRE-t cirkadián állapotnak kell tekinteni. Sőt, vannak olyan SRE-esetek, amelyeket különféle pszichofarmakológiai szerekkel kezelnek (áttekintést lásd [1]).

Az SRED-et általában szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal kezelik átlagos dózisokban. A topiramát 100-300 mg/nap és a klonazepam 0,5-2,0 mg/nap lehet érvényes alternatív lehetőség [5]. A melatonerg gyógyszereket éjszakai étkezési szindrómával próbálták ki, de jelenlegi ismereteink szerint ezeket még nem próbálták ki SRED-en [6]. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy meghatározza, van-e előnye a melatonerg gyógyszereknek az SRED-en.

Eset bemutatása

2016 júniusában egy 54 éves fehér nőt vettek fel súlyos krónikus depressziós epizódjának kezelésére súlyos depressziós és pánikbetegség során. Súlyosan depressziós hangulatról, az öröm és az érdeklődés elvesztéséről, a hajtóerő és az energia elvesztéséről, az alvászavarokról és a megnövekedett súlyról panaszkodott. A jelenlegi depressziós szindróma körülbelül 5 évvel a befogadás előtt kezdődött. Első epizódja 36 évvel ezelőtt, 18 éves korában következett be. Ráadásul spontán és szituációs indukciójú pánikrohamok voltak súlyos elkerülő magatartással, amely nem engedte, hogy legalább 2 évig egyedül hagyja el a házat. Férjével (22 éve házas) él egy házban, és két felnőtt gyermeke van.

Hipertóniája van, amelyet 5 mg ramiprillel kezelnek, és zsíros. 10 és 16 éves kora között havonta egyszer járkált. Más fizikai betegség nem ismert.

A fej, a szem, a fül, az orr és a torok fizikai vizsgálata a normál keretek között volt. A mellkasi vizsgálat kétoldalú volt a hallásig. Szívének vizsgálata figyelemre méltó volt egy normál S1, S2 esetében, és dörzsölés, zörej vagy vágás nélkül. A pulzusa 84 ütés/perc volt. A hasa puha, elhízott, organomegalia nélkül, normandaktív bélhangok minden negyedben. Egy neurológiai vizsgálat során kiderült, hogy az összes koponyaidegje épen érintetlen. Az ereje 5/5 volt 2+ reflexekkel. Finom tapintásának érzése végig érintetlen volt.

Kórházunkban az SRE antidepresszáns kezelés alatt folytatódott szertralinnal és doxepinnel. 150 mg szertralinnal, 50–100 mg melperonnal és 150–300 mg bupropionnal végzett kezelés alatt az éjszakai étkezés gyakorisága legalább éjszaka egyszer növekedett (1. ábra)

alvással

A gyógyszeres terápia, a fogyás és az alvással kapcsolatos étkezés időrendi összefüggése. A képet Dr. Johannes Taeger készítette

Az alvászavarokkal kapcsolatban súlyos adipozitás jelenlétében bizonyítékokat találtunk egy mérsékelt alvási apnoe szindrómára, amelynek apnoe – hypopnea indexe 6,9 ​​/ óra volt a poligráfiában. Ellenállhatatlan késztetése miatt panaszkodott arra, hogy szinte kizárólag éjszaka mozgassa a lábát, átmenetileg enyhítve ezt a késztetést a mozgások során, de nem voltak fájdalomérzetei vagy más kellemetlen érzései, ezért nem teljesítette teljes mértékben a nyugtalan láb szindróma kritériumait.

Az SRE kezeléséhez 50 mg agomelatint adtunk hozzá, ami összhangban van egy hasonló rendellenesség, az éjszakai étkezés kezeléséről szóló beszámolókkal [6]. A következő 14 éjszaka során a SRE teljesen eltűnt és újra jelentkezett, miután az agomelatint egy hétig abbahagyták. Ezután hozzáadtunk 4 mg melatonin hatóanyag-leadást, és azonnal, a SRE eltűnt, és a következő 3 hét alatt 3 kg-ot fogyott. BMI-je 46,5 kg/m 2 -re esett, és 6,1 kg-ot fogyott a kórházunkból történő kivezetéskor. Két hónappal a lemerülés után végzett nyomon követés azt mutatta, hogy a BMI további 45,7 kg/m 2 -re csökkent. A mentés után 10 hónappal lezajlott második nyomon azt tapasztaltuk, hogy a mentés után 5 hónapig jól maradt, majd a súlyos depresszió további epizódja alakult ki, főként elkerülési magatartással. Elutasította a kiegészítő egyéni és csoportos pszichoterápiát, valamint támogató csoportját. A nap folyamán étvágygerjesztő étvágy támadt, és hatalmas mennyiségű gyorséttermet fogyasztott, amelyen keresztül 49,4 kg/m 2 BMI-ig hízott. Az éjszakai étkezés ettől az időponttól kezdve hetente egyszer következett be, de soha többé nem érte el a heti hétszeri szintet, mint 2016 augusztusában.

Vita

Következtetések

Ez az eset azt sugallja, hogy a melatonerg gyógyszerek az SRE megkönnyebbüléséhez vezetnek, még akkor is, ha az állapot fizikai és mentális rendellenességek, valamint pszichofarmakológiai kezelés összefüggésében jelentkezik.

Hivatkozások

Inoue Y. Az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek és a kapcsolódó állapotok. Pszichiátriai Klinika Neurosci. 2015; 69 (6): 309–20.

Whyte J, Kavey N. Somnambulisztikus étkezés: három eset jelentése. Int J Eat Disord. 1990; 15: 343–56.

Schenck CH, Hurwitz TD, Bundlie SR, Mahowald MW. Az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek: a heterogén szindróma poliszomnográfiai összefüggései különböznek a nappali étkezési rendellenességektől. Alvás. 1991; 14: 419–31.

American Academy of Sleep Medicine. Az alvászavarok nemzetközi osztályozása. Harmadik kiadás Darien: American Academy of Sleep Medicine; 2014. o. 240–5.

Chiaro G, Caletti MT, Provini F. Az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek kezelése. Curr kezelési lehetőségek Neurol. 2015; 17 (8): 361.

Milano W, de Rosa M, Milano L, Capasso A. Agomelatin-hatékonyság az éjszakai étkezési szindrómában. Rep Rep Med. 2013; 2013: 867650. doi: 10.1155/2013/867650.

Winkelman JW, Herzog DB, Fava M. Az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek előfordulása pszichiátriai és nem pszichiátriai populációkban. Psychol Med. 1999; 29: 1461–6.

Köszönetnyilvánítás

JT létrehozta a vektor alapú grafikát. Dr. Johannes Taeger: Fül-Orr-gégészeti Osztály, fej- és nyaksebészet, Würzburgi Egyetemi Kórház, 97080 Würzburg, Németország.

Finanszírozás

Ezt a kiadványt a Német Kutatási Alapítvány (DFG), a Heidelbergi Egyetem, a Mannheimi Orvostudományi Kar és a Wuerzburgi Egyetem finanszírozta az Open Access Publishing finanszírozási programban.

Az adatok és anyagok rendelkezésre állása

A jelenlegi vizsgálat során felhasznált és/vagy elemzett adatkészletek ésszerű kérésre a megfelelő szerzőtől elérhetőek.

Szerzői információk

Hovatartozások

Központi Mentális Egészségügyi Intézet, Pszichiátria és Pszichoterápia Tanszék, Heidelbergi Egyetem, Orvostudományi Kar Mannheim, J5, 68159, Mannheim, Németország

Angela Alexandra Zapp, Eva Caroline Fischer és Michael Deuschle

Würzburgi Egyetemi Kórház, Würzburgi Egyetem, Würzburg, Németország

Angela Alexandra Zapp

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Hozzájárulások

AAZ, a megfelelő szerző, elemezte és értelmezte az alvással kapcsolatos étkezésre és annak kezelésére vonatkozó betegadatokat. Az ECF, a kezelő pszichológus összegyűjtötte és elemezte a beteg adatait. MD, a kezelőorvos felügyelte a kutatást és a kezelést, és a kézirat megírásában fő hozzájárulás volt. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Etikai jóváhagyás és hozzájárulás a részvételhez

Nem alkalmazható, esettanulmány a kezelés szabadságának és a gyógyszerek címkén kívüli használatának keretein belül.

Hozzájárulás a közzétételhez

A betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak az esetjelentés és a hozzá tartozó képek közzétételéhez. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

Versenyző érdekek

MD és csoportja honoráriumot kapott tanácsadásért és előadásokért az Otsuka Pharma, a Bristol-Myers Squibb és a Servier részéről.

Kiadói megjegyzés

A Springer Nature semleges marad a közzétett térképeken és az intézményi kapcsolatokban szereplő joghatósági igények tekintetében.