Anabolikus-androgén szteroidok használata és testkép férfiaknál: növekvő gond a klinikusok számára

Harrison G. Pope, ifj., MD

anabolikus-androgén

Malom utca 115

Belmont, MA 02478 (USA)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Az elmúlt évtizedekben egyre nagyobb figyelmet fordítottak a testkép rendellenességeire [1]. Korábban a legtöbb testkép vizsgálat a nőkre összpontosított [2], és különösen az étkezési rendellenességekkel küzdő nőkre [3], de mára egyre több irodalom kezdett foglalkozni a férfiak testképzavarával is [4]. Különösen úgy tűnik, hogy a mai férfiak egyre inkább a sovány és izmos testtel vannak elfoglalva, talán a filmekben, a televízióban, a reklámban és másutt bemutatott sovány és izmos férfiképeknek való állandó kitettség eredményeként [1, 5]. A modern mentálhigiénés szakemberek nagy valószínűséggel találkoznak olyan férfibetegekkel, akik ilyen aggályokat hordoznak. Fontos, hogy ezek közül a férfiak közül sokan kábítószereket (vagy drogokat tartalmazó étrend-kiegészítőket) használnak izomgyarapodáshoz vagy testzsírvesztéshez. Ezeknek a „testképes gyógyszereknek” a használata már 20 évvel ezelőtt klinikai kérdésként felmerült [6], és az utóbbi években egyre nagyobb figyelmet keltett [7]. Közegészségügyi szempontból ezek az anyagok a leginkább az anabolikus-androgén szteroidok (AAS) - a tesztoszteront és szintetikus származékait tartalmazó hormoncsaládok. Ebben a cikkben klinikai frissítést mutatunk be az AAS használatáról.

Az AAS családban található gyógyszerek mindkettővel rendelkeznek anabolikus(izomépítő) tulajdonságok és androgén (férfiasító) tulajdonságok [8]. Nem sokkal az 1930-as évek végén a tesztoszteron azonosítása után a sportolók felfedezték, hogy az AAS lehetővé teheti számukra az izomtömeg jelentős növelését és a „természetes” sportolók által korábban elért teljesítményen felüli szint elérését [9]. Következésképpen az AAS használata az elit atlétikai világban az 1950-es és 1970-es évek között gyorsan elterjedt, különösen az izomerőt igénylő sportokban, mint például a terepi események, a súlyemelés és a testépítés. Az AAS használata azonban csak az 1980-as években kezdett kiszivárogni az elit sportvilágból és az egész lakosság körébe. Manapság a legtöbb AAS-felhasználó nem versenyző sportoló, hanem egyszerűen olyan férfi, aki ezeket a szereket elsősorban személyes megjelenés céljából használja [10, 11]. Az AAS-felhasználók körülbelül 98% -a férfi [12], részben azért, mert a nők ritkán vágynak arra, hogy rendkívül izmosak legyenek, és kiszolgáltatottak ezeknek a gyógyszereknek az androgén hatásaival szemben is, mint például a szakáll növekedése, a hang elmélyülése és a másodlagos szexuális élet férfiassága. jellemzők [13]. Következésképpen az alábbi vita a férfi AAS felhasználókra összpontosít.

Az AAS-felhasználók gyakran több AAS-t használnak egyidejűleg (az úgynevezett „verem”) gyakorlatot, gyakran ötvözve az injektálható AAS-t és a szájon át aktív AAS-t [8]. Például egy tipikus verem tartalmazhat injekciózott tesztoszteron-cypionátot, heti 400 mg-ot, plusz injektált nandrolon-dekanoátot, heti 400 mg-ot, plusz orális methenolont, napi 50 mg-ot. A felhasználók más megjelenést javító gyógyszereket is felvehetnek a verembe (pl. Emberi növekedési hormon, klenbuterol, inzulin stb.), Valamint az AAS mellékhatásainak ellensúlyozására szolgáló gyógyszereket, például anti-ösztrogének a gynecomastia megelőzésére. Ezen egyéb gyógyszercsoportok tárgyalása másutt található [8, 14-16]. Noha az AAS és ezek a más gyógyszerek vény nélkül illegálisak a legtöbb fejlett nyugati országban, a gyógyszerek könnyen elérhetők a helyi földalatti kábítószer-kereskedőkön és számos internetes oldalon. Ezenkívül számos, vény nélkül vagy online vásárolt „táplálékkiegészítő” tartalmazhat rejtett AAS-t vagy más bizonytalan hatékonyságú és toxicitású összetevőket [18].

A 21. században az AAS használata továbbra is széles körben elterjedt a férfiak körében szerte a világon, különösen Észak-Amerikában, az Egyesült Államokban, a Brit Nemzetközösség országaiban és Brazíliában, sok más nyugati ország követi őket nem sokkal lemaradva. Az AAS használata azonban Kelet-Ázsiában továbbra is ritka, nyilvánvalóan azért, mert a konfuciánus és az ezekhez kapcsolódó társadalmakhoz kapcsolódó hagyományok kevéssé értékelik az izomzatot a férfiasság mércéjeként [19, 20], míg nyugaton az izmosságot az ókortól kezdve ünnepelték, különös hangsúlyt fektetett az elmúlt évtizedekben [21, 22]. Jelenleg világszerte több tízmillió férfi használta az AAS-t, és így az AAS használata vitathatatlanul a legfiatalabb a világ legnagyobb kábítószer-fogyasztási rendellenességei közül.

Mivel az AAS használata olyan új, a tudomány csak kezdte értékelni ezen anyagok lehetséges káros hatásait. Más drogokat, például alkoholt, kannabiszt és opioidokat évezredek óta használnak, és sok évtizedes kutatás során értékelték ezen anyagok hatásait. Ezzel szemben a világ legtöbb idősebb AAS-használója, aki először fiatalként próbálta ki ezeket a gyógyszereket az 1980-as vagy 1990-es években, csak most éri el a középkorot. Következésképpen csak az elmúlt egy-két évtizedben vált megvalósíthatóvá az AAS hosszú távú hatásainak vizsgálata [23]. A tudás jelenlegi állapotának további megvitatásához az áttekintést korábbi átfogó áttekintésünkre utaljuk [8]. Az alábbiakban röviden összefoglaljuk ezt az irodalmat, különös hangsúlyt fektetve azokra a hatásokra, amelyekkel a mentálhigiénés szakorvosok leginkább találkozhatnak.

Orvosi hatások

Szívhatások

A hosszú távú AAS-expozíció legjobban dokumentált orvosi veszélyei a szív- és érrendszerre vonatkoznak. Ez talán nem meglepő, mivel az AAS befolyásolja az izmokat, és a szív nemcsak a test legerősebb izma, hanem az egyetlen izom, amely soha nem nyugszik. Több tanulmány kimutatta, hogy az AAS használata kardiomiopátiához vezethet, károsodott szisztolés funkcióval (például a bal kamra nem megfelelő ejekciós frakcióval) és diasztolés funkcióval (például károsodott diasztolés szöveti sebességgel) [24, 25]. Az előzetes bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy ez a kardiomiopátia részben megszűnhet az AAS megszüntetését követően [24]. Talán súlyosabb azonban az összefüggés a hosszú távú AAS-expozíció és az érelmeszesedéses megbetegedések között, amely nagyrészt az AAS okozta diszlipidémiának tulajdonítható [24, 26]. Több esettanulmány és kis esetsorozat dokumentálta a szívizominfarktusokat és az agyi érrendszeri baleseteket a fiatal AAS-felhasználók körében, és valószínűnek tűnik, hogy ezek az események egyre gyakoribbá válnak, mivel ez a populáció öregszik [8, 27].

Hipogonadizmus

Egy másik vészjósló megállapítás az, hogy az AAS-felhasználók elhúzódó hipogonadizmus alakulhat ki ezeknek a gyógyszereknek a leállítása után [28-30]. Férfiaknál a tesztoszteron és más AAS visszacsatolás gátlásával elnyomja a tesztoszteron és a spermiumok természetes termelését. Így, amikor a felhasználó abbahagyja az AAS-t, különösen akkor, ha hosszabb ideig használta az AAS-t, saját tesztoszteronszintje gyakran jóval a normálérték alsó határa alá esik. Ez az AAS-elvonási hipogonadizmus hónapokig fennállhat, és a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy egyes esetekben soha nem válhat teljesen visszafordíthatóvá. Ennek eredményeként a felhasználók hosszabb ideig szenvedhetnek csökkent libidót vagy hiányozhatnak, merevedési zavarok, meddőség és egyes esetekben súlyos depressziós rendellenességek (az alábbiakban tárgyaljuk). Ezekkel a hatásokkal szembesülve a felhasználók gyakran folytathatják az AAS-t az elvonási tünetek önkezelésére, és végül kialakulhat egy AAS-függőségi szindróma, ahol évekig megszakítás nélkül továbbra is használják ezeket a gyógyszereket.

Egyéb szervrendszerek

A hosszú távú AAS-expozíció hatással lehet más szervrendszerekre, bár sok esetben még mindig korlátozott a megértésünk ezekről a hatásokról. Az AAS hepatotoxicitást (bár ez nem gyakori), nephrotoxicitást és esetleg neurotoxicitást okozhat, valószínűleg a korai dementia kialakulásának lehetőségével [31]. Az AAS-felhasználók nagyobb kockázatot jelentenek egyes ortopédiai problémákra, különösen az inak megrepedésére, amelyek akkor jelentkezhetnek, amikor az izom túl erősen növekszik a hozzá kapcsolódó ínhez. A kisebb problémák közé tartozik a csonka pattanások, az AAS ösztrogén vegyületekké történő aromatizálása által okozott gynecomastia és a hajhullás. Az injekciók alkalmazása szepszishez vagy vírusos kórokozók átviteléhez vezethet, bár a tűmegosztás ritka az AAS-felhasználók körében [10]. Az olvasót a legfrissebb áttekintésekre hívják fel, hogy további hátteret kapjanak ezekről a kérdésekről [8, 32, 33].

Pszichiátriai hatások

Az AAS-hatások másik kategóriája a pszichiátriai hatás. Ezek közé tartozik: (1) súlyos hangulati rendellenességek, amelyek agresszióval, erőszakkal és néha bűnözői magatartással társulhatnak; (2) izomdiszmorfia, amely egyszerre lehet oka és következménye az AAS használatának; és (3) AAS-függőségi szindrómák.

Fő hangulati rendellenességek

Izomdysmorphia

Az izomdiszmorfia a test diszmorf rendellenességének egy olyan formája, amelyben az egyén aggódik amiatt, hogy nem elég izmos. Noha valójában nagyon izmosak lehetnek, az izomdiszmorfiumban szenvedő egyének folyamatosan ellenőrizhetik testméretüket a tükörben, elkerülve azokat a helyzeteket, amikor testüket nyilvánosan láthatják, attól tartva, hogy „túl kicsinek” tűnnek, kényszeresen emelik a súlyokat a megszerzéshez. izom, szigorú, magas fehérjetartalmú, alacsony zsírtartalmú étrendet folytat, és gyakran folytatja az AAS alkalmazását. Noha a test diszmorf rendellenességét már a 19. században felismerték [53], az izomdiszmorfia altípusát először csak körülbelül 20 évvel ezelőtt írták le [54, 55]. Az elmúlt két évtizedben az izomdiszmorfia egyre növekvő szakirodalom tárgyává vált, és mára bekerült az American Psychiatric Association ötödik kiadásába. Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5) mint a test diszmorf rendellenességének specifikus azonosított altípusa [56, 57]. Az állapot elterjedtsége továbbra is bizonytalan, de valószínűleg gyakoribb, mint általában gondolják, mivel az áldozatok ritkán közlik aggályaikat kívülállókkal.

Nem meglepő, hogy az AAS használata elterjedtnek tűnik az izmok dysmorphiájában szenvedő egyének körében [58, 59]. Például egy tanulmányban, amelyben 24 férfi súlyemelőt hasonlítottak össze izomdiszmorfia és 30 normál összehasonlító súlyemelővel, az izomdiszmorfiumban szenvedő férfiak 46% -a számolt be az AAS használatáról, míg az összehasonlító férfiak csupán 7% -a [60]. Egy másik tanulmány 28 testépítőt hasonlított össze 30 étkezési rendellenességgel rendelkező férfival és 30 összehasonlító férfival [61]. Bár a testépítőket nem választották ki izom-diszmorfia jelenlétére, a test elégedetlenségének szintjét mutatták, hasonlóan az étkezési rendellenességekkel rendelkező férfiakhoz, és lényegesen nagyobbak, mint az összehasonlító férfiaké; A testépítők 93% -a, de a többi csoportba tartozó férfiak egyike sem ismerte el az AAS használatát.

Paradox módon, amikor azonban az izomdiszmorfiumban szenvedő egyének AAS-t alkalmaznak, és jelentős mennyiségű izomra tesznek szert, gyakran alig enyhülnek állapotukban, ehelyett még inkább foglalkoztatják az izomzatuk vélt hiányosságait. Ez a jelenség részben annak tudható be, hogy keveredtek más AAS-felhasználókkal a földalatti AAS-szubkultúrában, ahol sok vita folyik a testképről, és ahol a felhasználók felerősíthetik egymás elfoglaltságát. Sajnos az izomdiszmorfiumban szenvedő egyének ritkán fordulnak pszichiátriai kezeléshez, és nem ismerünk semmilyen formális vizsgálatot terápiás beavatkozásokról a test diszmorfikus rendellenességének ezen speciális formájához, bár a szerotonin újrafelvétel gátlói és a kognitív viselkedésterápia hatásosnak bizonyultak a test egyéb formáinak diszmorfikus formáiban. rendellenesség [62, 63].

AAS függőség

Klinikai értékelés

Asztal 1.

Laboratóriumi rendellenességek anabolikus-androgén szteroid-használóknál

Kezelés

Sajnos, mivel az AAS használata és függősége viszonylag új, ezért ennek a betegségnek a kezelésére kevés kutatás folyik. Ezenkívül az anyagfogyasztás-kezelési létesítmények gyakran rosszul vannak tájékozódva az AAS-használatról, és a klasszikus szerhasználati rendellenességek kezelésének szokásos paradigmái nem biztos, hogy megfelelnek az AAS-felhasználók számára. Ennek az adathiánynak a ellenére ajánlásokat tehetünk, amelyeket az 1. ábra foglal össze, amelyek bemutatják az AAS-függőség fentebb felsorolt ​​három útját. Amint az ábrán megjegyezzük, az AAS anabolikus és androgén hatása az AAS molekulák sejtmagokba való bejutásából származik, ahol ezek a molekulák az intra-nukleáris androgén receptorokhoz kötődnek, ami viszont hírvivő RNS-t generál, amely végül ezeket a hatásokat közvetíti test. Ezzel szemben az AAS hedonikus hatásai vélhetően az AAS-molekulák sejtmembránokhoz való kötődéséből származnak, különösen a nucleus accumbens-ben. Az AAS-függőség hatékony kezeléséhez fontosnak tűnik mindhárom út egyidejű kezelése a kezelés megkezdésekor a hatékonyság maximalizálása érdekében.

1. ábra.

Három út diagramja, amelyek anabolikus-androgén szteroidfüggőséghez vezethetnek, az esetleges terápiás stratégiákkal együtt. ECT, elektrokonvulzív terápia; HPG, hipotalamusz-hipofízis-gonadal; RNS, ribonukleinsav. Ne feledje, hogy az ábrán az „anabolikus hatások” kifejezés az AAS izomépítő hatásaira, az „androgén hatások” pedig ezen hormonok férfiasító hatásaira utal. Vegye figyelembe azt is, hogy a test diszmorf rendellenessége szempontjából hatékony antidepresszánsok elsősorban a szerotonin újrafelvétel gátlói, míg a vegyi családok szélesebb köréből származó antidepresszánsok hatékonyak lehetnek a hipogonadizmussal összefüggő depresszió kezelésében. Újranyomtatva Kanayama et al. [66], Elsevier engedélyével.

A testkép útja

Az AAS-felhasználók, még akkor is, ha nem szenvednek egyenesen izomdiszmorfiában, nagyon gyakran tapasztalnak legalább valamilyen patológiát a testkép kapcsán. Az AAS-felhasználó rábeszélése a gyógyszerek abbahagyására és az izmok potenciális elvesztésére gyakran olyan nehéz, mint az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek meggyőzése arról, hogy hízniuk kell. Ezért a klinikusoknak szimpatikusaknak és érzékenyeknek kell lenniük e személyek egyedi aggályaira. Amint azt fentebb megjegyeztük, kevés formális adat áll rendelkezésre az izomdiszmorfia kezeléséről, bár ésszerűnek tűnik számítani arra, hogy ez a rendellenesség reagálhat a korábban a test diszmorfikus rendellenességének egyéb formáira hatásosnak bizonyított kezelésekre, beleértve a kifejezetten testre szabott kognitív viselkedési megközelítéseket is diszmorf rendellenesség [72] és szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal végzett kezelés [73].

A neuroendokrin út

Az AAS megvonási hipogonadizmussal járó diszfória fokozhatja az AAS szedésének folytatására való törekvést, és ezért a hipogonadizmus megérdemli az agresszív kezelést. Ha a hipogonadizmus hangsúlyos és elhúzódó - amint ez a hosszú távú AAS-használattól való kivonáskor is előfordulhat [28-30], kívánatos az AAS-visszavonással járó endokrinológus szolgáltatásait igénybe venni, bár tapasztalataink szerint jelentős szakértelemmel rendelkező személyek ezt a területet gyakran nehéz megtalálni. Az endokrinológus kezdetben fenntarthatja a beteget egy ideiglenes szerény tesztoszteron adagolással, miközben emberi koriongonadotropint vezet be a luteinizáló és a follikulusstimuláló hormonok hipofízis-termelésének helyreállítása érdekében, és közben klomifént is kezdeményezhet, gyakran egy aromatáz-gátlóval, például tamoxifennel együtt. a gonadotropin felszabadulásának stimulálása az agyalapi mirigyből [74]. Ezeknek az endokrin paramétereknek a szakszerű kezelése mellett is a hipogonadizmus kezelése elhúzódhat és hiányos lehet.

Eközben pszichiátriai beavatkozásra lehet szükség, ha a beteg depresszióba kerül az AAS megvonásával együtt. Az orvosilag kiváltott hipogonadizmus vizsgálata során kiderült, hogy a betegek többségénél nem alakul ki depresszió, de kisebbségben, talán 10–20% -ban súlyos depressziós tünetek alakulhatnak ki [75]. Egy kis esetsorozat leírta a fluoxetin sikeres alkalmazását ilyen depresszió kezelésére [76], egy másik egyedi esetről pedig az elektrokonvulzív terápia sikerességét írták le [77], de szisztematikus vizsgálatok hiányoznak. Így a véglegesebb kutatásig a klinikusoknak ugyanúgy kell megközelíteniük az AAS megvonási depressziót, mint a súlyos depressziós betegségek szokásos epizódjait. Amint azt fentebb megjegyeztük, a test diszmorf rendellenességének izomdiszmorfia formájának kezelése szerotonin újrafelvétel gátlókkal hatékony lehet mind a test diszmorfikus rendellenességei, mind a depressziós tünetek esetén [62].

A hedonikus út

Mint fent említettük, a hím hörcsögök halálig öninjekciózzák a tesztoszteront, de érdekes módon ezt a viselkedést gátolja az opioid antagonista naltrexon [78]. Valójában számos más jelentés párhuzamot vet fel az opioidok és az AAS hedonikus hatásai között [8]. Így az opioid-függőségre hatásosnak talált kezelések hihetõen hasznosak lehetnek az AAS-felhasználók számára. Az ilyen kezelések tartalmazhatnak motivációs terápiákat, amelyek ösztönzik a kezelés iránti elkötelezettséget, az esetleges események kezelését, a viselkedési pár terápiáját és a támogató-expresszív terápiát. A pár kezelése különösen ígéretes lehet az AAS-felhasználók körében, mivel az AAS-felhasználók partnerei gyakran vágynak arra, hogy az AAS-felhasználó abbahagyja a gyógyszereket. Nincs tudomásunk a naltrexonról az AAS-függőség kezelésében, bár elméleti alapon ez a gyógyszer elméletileg hatékony lehet.

Összefoglalva tehát a jelenlegi korlátozott ismeretek mellett az AAS-használók kezelésének nagy részét az egyes esetek klinikusának értékelésén kell alapulnia. Most, hogy az AAS-használat a világ egyik legfontosabb szerhasználati rendellenességévé vált, a mentálhigiénés szakemberek számára egyre fontosabb lesz, hogy lépést tartsanak a fejlődő tudással ezen a területen.

Elismerés

A szerzők szeretnék köszönetet mondani Dr. Katharine Phillips-nek kritikai áttekintéséért és a kézirat eredeti tervezetéhez fűzött kommentárokért.

Közzétételi nyilatkozat

Dr. Pope az elmúlt 3 évben kétszer tett vallomást jogi esetekben anabolikus-androgén szteroidokkal kapcsolatban. Dr. Hudson támogatást kapott a Sunoviontól, és tanácsadási díjakat kapott az Idorsia, a Shire és a Sunovion részéről. Dr. Kanayama nem számol be összeférhetetlenségről.

Finanszírozók

A szerkesztőség elkészítéséhez nem érkezett finanszírozás.

Szerző közreműködései

Minden szerző hozzájárult a kézirat elkészítéséhez, elkészítéséhez és végleges átdolgozásához.