Az anorexia extrém fogyókúrája megszokhat, tanulmányi eredmények

Erica Goode, The New York Times | Frissítve: 2017. július 13, 15:10 IST

extrém

Az anorexiában szenvedő nőkről gyakran úgy gondolják, hogy rendkívüli mértékű önuralommal rendelkeznek, még akkor is, ha ezt a fegyelmet önpusztítóan alkalmazzák. De egy új tanulmány azt sugallja, hogy az anorexiára jellemző extrém fogyókúra ehelyett egy jól megalapozott szokás lehet - a viselkedést olyan agyi folyamatok vezérlik, amelyek elindulásuk után rugalmatlanok és lassan változnak.

A tanulmány megállapításai segíthetnek megmagyarázni, hogy miért olyan makacsul nehéz kezelni az étkezési rendellenességet, amely a mentális betegségek közül a legmagasabb. De egyre több bizonyítékkal egészítik ki azt is, hogy a szokásos viselkedésben szerepet játszó agyi áramkörök szerepet játszanak olyan rendellenességekben, ahol az emberek továbbra is önpusztító döntéseket hoznak a következményektől függetlenül, mint például a kokainfüggőség vagy a kényszeres szerencsejáték.

Anorexia esetén a terapeuták gyakran tehetetlennek érzik magukat a kérlelhetetlen diétás anorexiás betegek folytatásában. Még akkor is, ha a betegek azt mondják, hogy fel akarnak gyógyulni, gyakran továbbra is csak alacsony zsírtartalmú, alacsony kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak.

Sem a pszichiátriai gyógyszerek, sem az egyéb étkezési rendellenességek esetén sikeresen alkalmazott beszélgetési terápiák nem sok segítséget nyújtanak a legtöbb esetben. És a kutatás azt sugallja, hogy a kórházi anorexiás betegek legalább 50 százaléka, akiket normál testsúlyban engednek ki, egy éven belül visszaesnek.

"Az anorexia nervosában szenvedőknél az a helyzet, hogy nem tudnak megállni" - mondta Dr. Joanna E. Steinglass, a Columbia Egyetemi Orvosi Központ New York-i Állami Pszichiátriai Intézetének klinikai pszichiátriai docense és a új tanulmány, amely a Nature Neuroscience folyóiratban jelenik meg.

"Kezelésükre azt mondják, hogy jobbak akarnak lenni, és nem tudják megtenni" - tette hozzá Steinglass.

Karin Foerde, a pszichiátriai intézet és Kolumbia kutatója volt a tanulmány vezető szerzője. A kutatók agyszkennelési technikával vizsgálták 21 anorexiás és 21 egészséges nő agyi aktivitását, miközben döntöttek arról, hogy milyen ételeket fogyasszanak. Az anorexiás nők az egészséges nőknél nagyobb valószínűséggel választottak alacsony zsírtartalmú, alacsony kalóriatartalmú ételeket, és kevésbé voltak alkalmasak arra, hogy a magas zsírtartalmú és magas kalóriatartalmú ételeket „ízletesnek” minősítsék.

Ahogy az várható volt, mind az anorexiás, mind az egészséges nők aktivációt mutattak a ventralis striatum néven ismert területen, amely az agy jutalomközpontjának része. De az anorexiás nők nagyobb aktivitást mutattak a dorsalis striatumban, a szokásos magatartás területén, ami arra utal, hogy a szóban forgó ételek előnyeinek és hátrányainak mérlegelése helyett a múltbeli tanulás alapján automatikusan cselekedtek.

"Ez egy fontos cikk" - mondta Antonio Rangel, a kaliforniai Műszaki Intézet idegtudományi, viselkedésbiológiai és közgazdasági professzora, aki nem vett részt a tanulmányban.

A tanulmány megállapításai, Rangel szerint, „összhangban álltak azzal az elképzeléssel, hogy a szokásos rendszer sokkal jobban irányíthatja az anorexiás viselkedését, mint az általános populációban”.

B. Timothy Walsh, a jelentés vezető szerzője elmondta, hogy a tanulmány egy 2013-ban publikált elméleti tanulmányból nőtt ki. Ebben a cikkben azt javasolta, hogy az anorexiának kitett nők számára a súlycsökkenés kezdetben jutalomként szolgáljon, kiváltva bókokat, enyhíti a szorongást és növeli az önbecsülést. Idővel azonban a fogyókúra és a jutalom - fogyás - párosítása azt eredményezheti, hogy maga a fogyókúra is kifizetődővé válik.

Ez az elmélet, mondta Walsh, a kolumbiai pszichiátriai intézet pszichiátria professzora, rávilágíthat arra, hogy a kezelés minél sikeresebb, minél korábban kínálják, és kevésbé sikeres, minél hosszabb ideig állapítják meg a betegséget. A cikkben azt jósolta, hogy amint az anorexiás betegek fogyókúrája megszokottabbá válik, a háti striatum jobban érintett lesz.

"Ez segít megmagyarázni, hogy az általunk várt kezelések, például az antidepresszánsok és a kognitív terápia miért nem működnek túl jól" - mondta Walsh. "A szokásokat más viselkedéssel kell helyettesíteni."

Például szerinte az egyik stratégia az lehet, ha a beteget elnézik a főételek mellett a salátabárban, vagy a bal kézzel történő étkezésre vált, emlékeztetve arra, hogy a különböző ételek fogyasztására gondoljon. A vizsgálat során a nőket arra kérték, hogy ötpontos skálán értékeljék 76 étel egészségességét és ízét. Ezután felkérték őket, hogy válasszanak ételeket, és elmondták nekik, hogy a feladat elvégzése után uzsonnaként szolgálják fel valamelyik kiválasztott ételt.

Amíg döntöttek, agyi aktivitásukat funkcionális MRI segítségével követték nyomon. Másnap a vizsgálat résztvevőinek svédasztalos ebédet kínáltak, és rögzítették az általuk választott ételek mennyiségét, kalóriatartalmát és tápanyagértékét. Dr. Walter H. Kaye, a Kaliforniai Egyetem (San Diego) pszichiátria professzora és az ottani étkezési rendellenességek programjának igazgatója elmondta, hogy szerinte a könyv „értékes hozzájárulás”.

Megállapította, hogy az eredmények összhangban voltak más vizsgálatokkal, amelyek az anorexiás betegeknél a dorsalis striatum és a frontlebeny fokozott aktiválását kapcsolták össze, és az új tanulmány "egy újabb lépés volt, amely segít megérteni, miért esznek az emberek úgy, ahogy csinálják".

De megjegyezte, hogy a dorsalis striatumban való aktiválódás az anorexia egyéb aspektusaihoz kapcsolódott, például a szorongáshoz.

"Ez minden bizonnyal egy hipotézis, de nem ez az egyetlen hipotézis" - mondta.