Az anyai zsigeri zsírszövet a terhesség első felében a terhességi cukorbetegséget jósolja a szülés idején - egy kohortos vizsgálat

Szerepek Konceptualizálás, adatkezelés, hivatalos elemzés, vizsgálat, módszertan, írás - eredeti tervezet

Nőgyógyászati és szülészeti posztgraduális program, Rio de Janeiro Grand Rio de Sul Universidade Federal, Porto Alegre, Brazília

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, felügyelet, írás - áttekintés és szerkesztés

Táplálkozási Tanszék, Gyermek- és serdülőkorúak egészségének diplomája és Élelmiszer-, táplálkozási és egészségügyi diplomás program, Clínicas de Porto Alegre Kórház, Orvostudományi Kar, Rio Grande do Sul-i Egyetem, Porto Alegre, Brazília

Szerepek Adatmegőrzés, vizsgálat, projekt adminisztráció

A gyermek- és serdülőkorúak egészségével kapcsolatos végzős program, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazília

Szerepek Adatmegőrzés, vizsgálat, projekt adminisztráció

A gyermek- és serdülőkorúak egészségével kapcsolatos végzős program, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazília

Szerepek írása - áttekintés és szerkesztés

Társadalmi és magatartási egészségtudományi tanszék, Dalla Lana Közegészségügyi Iskola, Toronto Egyetem, Toronto, Kanada

Szerepkörök, írás - áttekintés és szerkesztés

Gyermekgyógyászati Osztály, Clínicas de Porto Alegre Kórház, Orvostudományi Kar, Rio de Janeiro Grand Rio de Sul Universidade Federal, Porto Alegre, Brazília

Szerepek Konceptualizálás, módszertan, írás - áttekintés és szerkesztés

Anyai-magzati osztály (vezető), Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Orvostudományi Kar, Rio de Janeiro Grand Rio de Sul Universidade Federal, Porto Alegre, Brazília

Alexandre da Silva Rocha,
Juliana Rombaldi Bernardi,
Salete Matos,
Daniela Cortés Kretzer,
Alice Carvalhal Schöffel,
Marcelo Zubaran Goldani,
José Antônio de Azevedo Magalhães

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A terhességi cukorbetegség (GDM) gyakori állapot, gyakran társul magas anyai és magzati morbiditással. Új eszközök használata a korai GDM szűréshez hozzájárulhat az anyagcsere szabályozásához az anyai és magzati kockázat csökkentése érdekében. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az anyai viscerális zsírszövet (VAT) ultrahanggal történő mérése képes-e megjósolni a GDM előfordulását a harmadik trimeszterben.

Mód

133 terhes nő prospektív kohorszvizsgálata, terhességi kora ≤20 hét, ambuláns körülmények között. Az áfa mélységét ultrahanggal mértük az anya periumbilicalis régiójában. A GDM státuszt a kórházi táblázatok alapján kaptuk meg a kórházba szállításig. A GDM előrejelzéséhez szükséges optimális küszöb meghatározásához egy vevő operátor karakterisztika (ROC) görbét használtunk.

Eredmények

A ROC görbe szerint a 45 mm-es küszöböt határozták meg a legjobb határértéknek, a pontosság 66% -ával a GDM előrejelzéséhez. A GDM nyers és korrigált esélyhányadosa (OR) 13,4 (95% CI 2,9–61,1), illetve 8,9 (95% CI 1,9–42,2) volt. Hasonló eredményt értek el a gravid előtti, nem elhízott nők körében, a nyers és korrigált OR 16,6 (95% CI 1,9–142,6), illetve 14,4 (95% CI 1,7–125,7) volt. A pre-gravid elhízott betegek körében a 45 mm-es küszöbérték nem érte el a statisztikai szignifikanciát a GDM előrejelzéséhez.

Következtetés

A kiigazítások előtt és után tapasztalt magas és jelentős OR további bizonyítékot szolgáltat az áfa és a GDM közötti szoros kapcsolatra. Úgy tűnik, hogy a terhesség első felében az áfa-mérés nagy lehetőséget kínál a nem elhízott, a GDM szempontjából nagy kockázatú nők azonosítására. Ez a bizonyíték segítheti a szülészeket abban, hogy helyesen osszák el az erőforrásokat a veszélyeztetett terhes nők populációi között, amelyet nemcsak a gravid előtti testtömeg-index (BMI) határoz meg.

Idézet: Rocha AdS, Bernardi JR, Matos S, Kretzer DC, Schöffel AC, Goldani MZ és mtsai. (2020) Az anyai zsigeri zsírszövet a terhesség első felében a terhességi cukorbetegséget jósolja a szülés időpontjában - egy kohortos tanulmány. PLoS ONE 15 (4): e0232155. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232155

Szerkesztő: Clive J. Petry, Cambridge-i Egyetem, EGYESÜLT KIRÁLYSÁG

Fogadott: 2019. június 30 .; Elfogadott: 2020. április 9 .; Közzétett: 2020. április 30

Adatok elérhetősége: Az adatokat a Physionet adattárban helyezzük el a DOI alatt: https://doi.org/10.13026/p729-7p53.

Finanszírozás: Pénzügyi támogatást nyújtott az angol nyelvű áttekintéshez a Hospital de Clínicas de Porto Alegre Kutató és Eseményösztönző Alap (Fundo de Incentivo à Pesquisa e Eventos, FIPE) https://www.hcpa.edu.br/pesquisa/pesquisa-area-do -pesquisador/pesquisa-area-do-pesquisador-apoio-financiro.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

1. Bemutatkozás

A GDM-t megváltozott éhgyomri glükózzal vagy rendellenes eredményekkel diagnosztizálják glükóztolerancia-teszten (GTT) vagy glükóz-provokációs teszten (GCT), amelyet általában a második trimeszterben végeznek. A GDM diagnosztizálásához használt vércukorszint-határértékeket azonban önkényesen nevezték meg olyanoknak, amelyek 1,75-szeresére növelik a diabéteszes fetopathia (makrosomia, a magzati zsírfelesleg, a magzati hiperinsulinémia) kockázatát. Ezen túlmenően, az első trimeszter és a korai második trimeszter alatt, mielőtt a glükóztolerancia-teszteket általában elvégeznék, a már meglévő 2-es típusú diabetes mellitus és a korai GDM elhúzódó étkezés utáni hiperglikémiához vezethet, növelve az anya és az újszülött anyagcsere-kockázatát [6].

Ebben a kontextusban a tanulmány fő célja annak megállapítása, hogy a terhesség első felében ultrahanggal mért VAT megjósolhatja-e a GDM jelenlétét a szüléskor elhízott, túlsúlyos és nem elhízott betegek körében.

2. Módszerek

2.1 Minta

Ez a vizsgálati minta egy 154 terhes nő leendő kohorszából állt. A résztvevőket 2016 októberétől 2017 decemberéig keresték meg a Murialdo Teaching Health Center ultrahang osztályán, egy klinikán, amely magzati gyógyszert biztosít a közegészségügyi rendszer számára a brazíliai Porto Alegre City városában. A résztvevőket a város közegészségügyi rendszerének öt kórházában átértékelték a szülésre szánt kórházi kezelés során. Az átértékelés abból állt, hogy információkat szereztek a születés alatti állapotokról és adott esetben a cukorbetegség diagnózisáról a kórházi orvosi nyilvántartásból. Az eredetileg kiválasztott 154 nő közül 21-et (13%) elveszítettek a nyomon követés során, ami 133 nőből álló végső mintát eredményezett. A felvételi kritériumok olyan terhes egyének voltak, akiknek terhességi kora ≤20 hét volt. A kizárási kritériumok ismert magzati rendellenességekkel vagy aneuploidiával járó terhességek voltak, a hasi hegszövet, amely kizárná az áfa megfelelő ultrahangos megjelenítését, valamint az előzetesen létező 1. vagy 2. típusú diabetes mellitus. Minden nő, aki beleegyezett a részvételbe, írásos tájékozott beleegyezést adott.

2.2 Eljárás

Az ASR (a Brazil Radiológiai Főiskola által hitelesített szonológus) rutinszerű szülészeti ultrahang vizsgálatot végzett a magzat növekedésének diagnosztizálására, Hadlock et al. [13]. Az eredményt összehasonlították az utolsó menstruáció vagy az előző ultrahang becsült magzati életkorával. Minden esetben értékelték a placenta helyzetét, a magzati szívverést, a becsült magzatvízszintet és az alapvető magzati anatómiát. Kezdetben a terhességeket endovaginális ultrahanggal értékelték a terhességi életkor diagnózisára, a méhlepény helyzetére, az embrionális vagy magzati szívverésekre, a sárgás tasak mérésére és az anyai adnexa vizsgálatára. 11 + 0 és 13 + 6 hetes terhességi korú esetekben a nyaki áttetszőséget és az orrcsontot értékelték, amelynek célja az aneuploidia kimutatása volt, amint azt Nicolaides et al. [14].

Anyai zsigeri zsírszövet (áfa) mérése.

Az áfát az aorta elülső falától a linea alba-ig elhelyezett ultrahangos elektronikus féknyergekkel határozták meg, amelyek az anyai köldökheg felett 2 cm-rel helyezkedtek el, a szondával szagittális helyzetben, Armellini és mtsai. [15] (1. ábra). Az áfa becsléséhez két mérés átlagát használtuk, az egyiket az anya inspirációja és a lejárat során.

(*) Hasi aorta elülső fala. (**) Linea Alba. (***) Bőr alatti zsír.

Antropometria.

A gravid előtti BMI kiszámításához az anya súlyának első mérését a terhesség 12. hete előtt és az anya magasságát mértük a vizsgálat felvételekor. Ha a terhesség 12 hete előtti súlyadatok hiányoztak, akkor a gravid előtti BMI kiszámításához gravid előtti anyai súly rekordokat használtak.

Demográfiai és laboratóriumi adatok: A mintavételi folyamat során rutinszerű járóbeteg-szülés előtti nyilvántartásokat alkalmaztunk az éhomi glükóz, TTG vagy GCT jellemzőinek értékelésére. A demográfiai változókat (azaz többek között életkor, etnikum, dohányzás) szintén kivonták az antenatális nyilvántartásokból.

Gesztációs eredmények.

A kórházi nyilvántartásokat a GDM kezelés, a GTT vagy a GCT eredményei alapján értékelték az újszülött súlyával, a császármetszéssel (C-szakasz) vagy a hüvelyi születéssel, valamint egyéb anyai, magzati és újszülöttkori állapotokkal. A szerzők szerint a GDM pozitív, mint abnormális GTT vagy GCT eredmény vagy éhomi vércukorszint, amely meghaladja a Nemzetközi Diabétesz és Terhességi Tanulmányi Csoportok (IADSPG) által meghatározott küszöbértéket. A diabéteszes diagnosztikai tesztekről szóló nyilvántartások hiányában a szerzők a kórházi kezelés során az orvosi nyilvántartásban szereplő GDM azonosítását pozitív eredménynek tekintették.

2.3 Statisztikai elemzés

A statisztikai elemzéseket az SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) 23.0 for Windows alkalmazásban végeztük. A szignifikancia szintjét p 2) értékben állítottuk be az elhízott (BMI ≥30 kg/m 2) státuszhoz viszonyítva. ROC görbét alkalmaztunk a legjobb cut-off áfa-mérés azonosítására a GDM előrejelzésére az összes beteg között. Bináris logisztikai regressziót végeztünk az OR becsléséhez a GDM-re a különböző VAT-mérések között. Ezenkívül alcsoport elemzéseket végeztek elhízott és nem elhízott betegek esetében. A GDM korrigált OR-jait bináris logisztikus regresszióval becsültük meg a potenciális zavarókra, például az anyai életkorra és a gravid előtti BMI-re.

A tanulmányt Porto Alegre község kutatási etikai bizottságához nyújtották be, és általános jóváhagyási számot kapott: 2.132.090.

3. Eredmények

A teljes mintát (n = 133) elosztottuk a pre-gravid BMI szerint (1. táblázat). Az átlagéletkor 26 (± 6,2) év volt. A legtöbb résztvevő kaukázusi volt, elmúlt két terhesség, és kb. A terhesség 15. hetében vettek részt. A beiratkozáskor értékelt éhomi glükóz különbözött a csoportok között (79,6 mg/dl a nem elhízottak között, szemben a 83,9 mg/dl az elhízott nők körében). A C-szakasz iránti igény csoportonként is különbözött; az elhízott nők körülbelül egyharmada, míg a nem elhízott nőknek csak 18% -a igényelte a műtétet. A születési súly a csoportok között azonos volt, körülbelül 3,2 kg. A 133 beteg között a szerzők a terhességi cukorbetegség 18 diagnózisát találták, 13,5% -os előfordulási gyakorisággal. A terhességi cukorbetegség esetei között a pre-gravid elhízás (BMI ≥30,1 kg/m 2) jelenlétét 55,6% -ban találták.

Az Armellini-módszerrel mért áfa szignifikánsan különbözött a nem elhízott (m = 4,0 cm) és az elhízott (m = 5,3 cm) csoportok között (p 2. táblázat. Az anyai zsigeri zsírszövet mérésének és a terhesség előtti testtömeg-index teljesítménye (BMI) a terhességi cukorbetegség előrejelzésére.

4. Megbeszélés

A tanulmány fő megállapítása az, hogy a terhesség első felében az áfa ultrahanggal történő mérése megjósolhatja a GDM kockázatát a harmadik trimeszterben, beleértve azokat a betegeket is, akiknek nincs klasszikus metabolikus kockázati tényezőjük, például pre-gravid elhízás. Ebben a betegcsoportban a GDM-et ritkán diagnosztizálják vagy akár gyanítják a második trimeszterig, ami elhúzódó és emelkedett anyai vércukorszintet eredményezhet a terhesség korai szakaszában (különösen az étkezés utáni időszakban).

Korábbi tanulmányok [7,10,17–19] értékelték a GDM korai szűrését célzó ultrahang alkalmazását, de tudomásunk szerint ez az első, amely a nem elhízott betegekre koncentrál, alacsony kockázatú ambuláns környezetben, és összehasonlítja Áfa megállapítások terhességi eredménnyel.

A 45 mm-es áfa-küszöb alkalmazása a GDM magas vagy alacsony kockázatának megkülönböztetésére magas érzékenységet és specifitást eredményezett ebben a tanulmányban, beleértve azokat a nőket is, akiknek nem elhízott, pre-gravid BMI-je volt (egy csoportot általában úgy gondolják, hogy alacsony a GDM kockázata) . Ezenkívül a kiigazítások előtt és után megállapított magas, jelentős esélyhányad további bizonyítékot szolgáltat az áfa és a GDM közötti szoros kapcsolatra. Másrészt az elhízott terhes nők 47 mm-es áfával szignifikánsan összefüggésben álltak a kismértékű második trimeszter GCT-vel egy 62 terhes nő mintájában, OR-val a beállítás előtt 17,3 (95% CI 18–163,8) és 16,9 (95% CI 1,5) –194,6) az anya életkorának és a gravid előtti BMI-nek való kiigazítás után [16]. Hasonló megközelítés 48 mm-es áfa-küszöböt alkalmazva szignifikáns összefüggést talált a kóros második trimeszter 75 g-os GTT-jével 485 terhes nőnél [8]. Egy másik friss tanulmány kimutatta, hogy egy 42,7 mm-es áfa-küszöb megjósolhatja a rendellenes válasz kockázatát egy 75 g-os GTT esetén 87% -os érzékenységgel (95% CI 60–98%) és 62% -os specificitással a harmadik trimeszter elején [20]. Korábbi tanulmányokban a nuchal transzlucencia-értékelés során mért áfa is szignifikánsan korrelált az éhomi glükózzal, az inzulinémiával és az inzulinérzékenységgel (HOMA-IR Homeostasis Model Assessment) [7,21].