Az ARFID több, mint válogatós étkezés

Kerülje a korlátozó ételfogyasztási rendellenességeket

Rachel Goldman, PhD. Az FTOS engedéllyel rendelkező pszichológus, klinikai adjunktus, előadó, wellness-szakértő, súly-szabályozással és étkezési viselkedéssel.

PeopleImages/Getty Images

Ön vagy valaki ismeri a válogatós étkezőket? Néhány rendkívül válogatós étkezõnek étkezési rendellenessége lehet, amelyet úgy hívnak, hogy elkerülõ/korlátozó ételfogyasztási zavar (ARFID). A legtöbb esetben a válogatós evés nem zavarja a testsúlyt, a növekedést vagy a napi működést. Azoknak az embereknek azonban szükségük lehet kezelésre, akik ilyen következményeket tapasztalnak a rendkívül válogatós étkezés következtében. A

ARFID vs. válogatós étkezés

Hasznos lehet megérteni a válogatós étkezés jellemzőit, amelyek jellemzően a gyermekek különböző fejlődési szakaszaiban fordulnak elő, és az elkerülő/korlátozó ételfogyasztási rendellenességek.

Válogatós étkezés

A válogatósok olyan emberek, akik sok ételt kerülnek, mert nem szeretik az ízüket, illatukat, állagukat vagy megjelenésüket. A válogatós evés gyermekkorban gyakori, a három és tizenegy éves gyermekek 13 és 22% -a tekinthető válogatósnak bármikor.

Míg a legtöbb kisgyerek kinövi válogató képességét, 18–40% továbbra is válogatós serdülőkorban. A

A fejlődő gyermekeknél az elfogyasztott ételek típusa, textúrája és mennyisége általában hat-hét éves korig halad. Ebben a korban sok iskoláskorú gyermek válogatósabbá válik, és elkezdi a szénhidrátok előnyben részesítését, amelyek táplálják a növekedést.

Általában a pubertáskor mind az étvágy, mind az étkezési rugalmasság megnő, ezzel együtt visszatér a bevitel szélesebb köréhez, és nagyobb az egyensúly az étkezésen belül és az étkezések között. Sok szülő arról számol be, hogy gyermeke fiatalon étkezik, de mások azt mondják, hogy ez „normális”, és nem kell aggódni emiatt.

ARFID

Az ARFID-ben szenvedő gyermekek szülei már egyéves korukban gyakran észreveszik a gyermekük beviteli tartományában jelentkező kihívásokat. Ezek a gyerekek erősen kedvelhetik az ételek szűk körét, és megtagadhatják az ezen a tartományon kívüli étkezéseket. Az ARFID-et egyesek „étel neofóbiaként” írják le, ahol az újdonsággal kapcsolatos nehézségek korlátozott étrendhez vezetnek.

A szülők gyakran arról számolnak be, hogy az ARFID-ben szenvedő gyermekeiknek nehézségeik voltak az egyedülálló bébiételekből származó vegyes ételekre való áttérésben. Gyakran beszámolnak arról is, hogy különleges érzékenységük van az olyan textúrák iránt, mint a „pépes” vagy „ropogós”.

A szülők és az egészségügyi szakemberek számára nehéz megkülönböztetni a gyermek „normális válogatását” az ARFID diagnózisától. Az étkezési magatartás és a rugalmasság folyamatosan létezhet azok között, akik kalandosak az új ételek kipróbálásában, és azok között, akik inkább a rutinszerű étrendet választják. A legtöbb gyermek némi válogatás ellenére is képes kielégíteni táplálkozási szükségleteit.

A serdülőkori étkezési és súlyzavarok családterápiájának 12. fejezetében: Új alkalmazások, Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick és munkatársai ismertetik az állapotot. "

Dr. Kathleen Kara Fitzpatrick

Míg sok gyermek kifejezetten kifejezi az étkezési preferenciáit, és sokan erőteljesen elutasítják bizonyos ételeket, az ARFID-et az élelmiszer-elutasítás globális és átfogó jellege különbözteti meg.

Az állapot súlyos következményekkel járhat. Az ARFID-ben szenvedő egyének nem esznek annyit, hogy kielégítsék energia- és táplálkozási szükségleteiket. Az anorexia nervosa egyénektől eltérően azonban az ARFID-ben szenvedők nem aggódnak súlyuk vagy alakjuk miatt, vagy elhíznak, és emiatt nem korlátozzák étrendjüket.

Diagnózis

Az ARFID egy új diagnózis, amelyet a Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv ötödik kiadásának (DSM-5) 2013-as kiadásával vezettek be. Ezt az új kategóriát megelőzően az ARFID-ben szenvedő egyéneket diagnosztizálták volna étkezési rendellenességként, amelyet másként nem határoztak meg (EDNOS), vagy csecsemő- vagy gyermekkorú táplálkozási rendellenesség diagnózisa alá tartoznak. Az ARFID nem annyira ismert, mint az anorexia nervosa vagy a bulimia nervosa.

Az ARFID általában nem jelenik meg anamnézisében a normálisabb étkezés után, mint az anorexia nervosa és a bulimia nervosa. Az ARFID-ben szenvedő egyének általában korlátozó étkezést folytattak.

Az ARFID kritériumainak teljesítése érdekében az élelmiszer-korlátozás nem magyarázható ételhiánnyal, kulturálisan szankcionált gyakorlattal (például az étrend korlátozásának vallási okával), vagy más olyan orvosi problémával, amely kezeléssel megoldaná az étkezési problémát. Ezenkívül a következők egyikéhez kell vezetnie:

A tubusos tápláléktól vagy az orális táplálék-kiegészítőktől való függőség
Nehézség a mindennapi életben szégyen, szorongás vagy kényelmetlenség miatt
Jelentős táplálékhiány
Jelentős fogyás (vagy a várt súlygyarapodás elmulasztása gyermekeknél)

Értékelés

Mivel az ARFID kevésbé ismert rendellenesség, előfordulhat, hogy az egészségügyi szakemberek nem ismerik fel, és a betegek késéseket tapasztalhatnak a diagnózis felállításában és kezelésében. Az ARFID diagnózisa alapos értékelést igényel.

Az értékeléseknek tartalmazniuk kell az etetés részletes történetét, fejlődését, növekedési táblázatait, családtörténetét, a korábbi kísérleteket, valamint a teljes pszichiátriai előzményeket és értékeléseket. A táplálékhiány egyéb orvosi okait ki kell zárni. Dr. Rachel Bryant-Waugh az ARFID diagnosztikai ellenőrzőlistáját vázolta fel a megfelelő információk összegyűjtésének megkönnyítése érdekében:

Vannak-e táplálékhiány vagy alultápláltság jelei és tünetei?
Mióta történt bizonyos élelmiszerek kerülése vagy a bevitel korlátozása?
A bevitel bármilyen módon kiegészül-e a megfelelő bevitel biztosítása érdekében?
Van-e valamilyen szorongás vagy beavatkozás a napi működéshez az aktuális étkezési szokásokhoz kapcsolódóan?
Mi a jelenlegi táplálékfelvétel (mennyiség)?
Mi a jelenlegi táplálékfelvétel (tartomány)?
Mi a jelenlegi súly és magasság, és csökkent-e a tömeg és a növekedési százalékok?

Típusok

A DSM-5 néhány példát ad az ARFID-ben előforduló elkerülés vagy korlátozás típusaira. Ide tartoznak az evés vagy étel iránti érdeklődés nyilvánvaló hiányához kapcsolódó korlátozások, az étel érzékszervi kerülése (az egyén elutasít bizonyos ételeket szag, szín vagy textúra alapján), valamint az evés féltett következményeivel, például fulladással vagy hányással kapcsolatos kerülés., gyakran múltbeli negatív tapasztalatok alapján. A

Fisher és munkatársai hat különböző típusú ARFID-prezentációt javasoltak a mintájukban a következő előfordulási arányokkal:

Fogyasztási vagy hányási félelem miatti étkezési félelmek (13,1%)
Élelmiszerallergiák (4,1%)
Generalizált szorongásos rendellenesség (21,4%)
Emésztőrendszeri tünetek (19,4%)
Válogatós étkezés gyermekkora óta (28,7%)
Korlátozó étkezés „egyéb okokból” (13,2%)

Elterjedtség

Nincs megfelelő adatunk az ARFID prevalencia arányairól. Gyermekeknél és fiatal serdülőknél viszonylag gyakoribb, idősebb serdülőknél és felnőtteknél ritkábban fordul elő. Ennek ellenére az egész életen át előfordul, és minden nemet érint.

Leggyakrabban gyermekkorban jelentkezik. Úgy tűnik, hogy a legtöbb ARFID-ben szenvedő felnőttnél gyermekkora óta hasonló tünetek jelentkeztek. Ha az ARFID serdülőkorban vagy felnőttkorban jelentkezik, akkor ez gyakran negatív étellel kapcsolatos tapasztalatokat jelent, például fulladás vagy hányás.

Egy 2014-ben közzétett nagy tanulmány megállapította, hogy az összes új étkezési rendellenességben szenvedő beteg 14% -a, aki hét serdülőkori gyógyszeres étkezési rendellenességi programmal jelentkezett, megfelelt az ARFID kritériumainak. E tanulmány szerint az ARFID-ben szenvedő gyermekek és serdülők populációja:

Gyakran fiatalabb
Nagyobb számú férfit tartalmazhat, mint az anorexia nervosa vagy bulimia nervosa betegek populációja
A diagnózis előtt gyakran hosszabb ideig tart a betegség

Az ARFID-ben szenvedő betegeknél nagyobb az esély az anorexia nervosa vagy a bulimia nervosa betegségre vagy tünetekre. Fitzpatrick és munkatársai megjegyzik, hogy az ARFID-betegeket gyakrabban utalják a gasztroenterológiáról, mint más étkezési rendellenességekkel küzdőket. Valószínűleg szorongásos rendellenességük is van, de depressziójuk kevésbé valószínű. A

Kimutatták, hogy az autizmus spektrumban szenvedő, valamint az ADHD-s betegeknél nagyobb az esély az AFRID kialakulására. Az ARFID-ben szenvedő betegek testtömege alacsonyabb, ezért az orvosi szövődmények kockázata hasonló, mint az anorexia nervosa betegeknél.

Az ARFID-vel jelentkező gyermekek gyakran nagyszámú gondról számolnak be, hasonlóan a rögeszmés-kényszeres betegségben és generalizált szorongásos rendellenességekben szenvedőknél tapasztalható problémákhoz. Általában több aggodalmukat fejezik ki az étkezéshez kapcsolódó fizikai tünetekkel kapcsolatban, mint például a gyomorrontás.

Kezelés

A betegek és a családok számára az ARFID rendkívül nagy kihívást jelenthet. A családok gyakran szoronganak, amikor a gyerekeknek nehéz étkezniük, és elakadhatnak az ételért folyó hatalmi harcokban. Idősebb serdülők és felnőttek számára az ARFID befolyásolhatja a kapcsolatokat, mivel a társaival való étkezés teljessé válhat.

Kezelés nélkül az ARFID ritkán oldja meg magát. A kezelés célja a páciens rugalmasságának növelése, ha nem előnyben részesített ételekkel kerülnek előállításra, és segítséget nyújt a táplálékigény kielégítésére az ételek sokféleségének és választékának növelésében.

Az ARFID-ben szenvedő gyermekek és serdülők esetében a bizonyítékok azt mutatják, hogy a családalapú kezelés hasznos lehet.

Lakossági kezelés

Jelenleg nincsenek bizonyítékokon alapuló kezelési irányelvek az ARFID-re vonatkozóan. Az alultápláltság súlyosságától függően egyes ARFID-ben szenvedő betegeknek magasabb szintű ellátásra lehet szükségük, például bentlakásos kezelésre vagy orvosi kórházi kezelésre, néha kiegészítő vagy tubusos táplálással.

Egy 2017-ben közzétett tanulmány megállapította, hogy sok ARFID-ben szenvedő beteg jól reagál az ellátásra egy részlegesen kórházi programban, hasonlóan az egyéb étkezési rendellenességekkel rendelkező betegekhez. A

Miután a beteget orvosilag stabilizálták, az ARFID kezelése gyakran magában foglalja a szorongáskezelési készségek tanítását, az új élelmiszerek fokozatos bevezetésével együtt, „élelmiszerláncolással”: kezdve olyan ételekkel, amelyek nagyon hasonlítanak a már elfogyasztott ételekhez, és lassan haladnak a hasonlóbbak felé élelmiszerek. A

Fokozott élelmiszer-rugalmasság

Sok ARFID-ben szenvedő beteg hajlamos többször ugyanazt az ételt fogyasztani, amíg meg nem fárad, majd nem hajlandó megenni. Így a betegeket arra ösztönzik, hogy válasszák az előnyben részesített ételek bemutatását, valamint fokozatosan vezessenek be új ételeket.

Az átlagember általában több előadást igényel, mielőtt az ételeket már nem tapasztalnák újszerűnek. Az ARFID-ben szenvedők esetében gyakran ötvenszer fordul elő, hogy egy ételt már nem tapasztalnak ismeretlennek.

Kezelési példa

Egy ARFID-ben szenvedő felnőtt beteg nem evett nyers zöldséget és gyümölcsöt. Célja a gyümölcs- és zöldségfogyasztás képességének növelése volt. Sárgarépát evett, amikor levesben voltak. Így a kezelés azzal kezdődött, hogy sárgarépát főzött csirkehúslevesbe, rendkívül apró darabokra vágta és megette azokat.

Ezután nagyobb darab sárgarépát kezdett megenni húslevesben főzve, végül pedig csak vízben főtt sárgarépát. Aztán elkezdett dolgozni a friss sárgarépa héján.

A gyümölcsön is dolgozni kezdett. Eperzselével kezdte pirítóssal, amit jól esett. Legközelebb eperzselét hozott magokkal, hogy megszokja a textúrát.

Ezt követően macerált friss epret vezetett be (cukorral keverve). Végül nagyon apró darab friss epret kezdett el enni. Ezt követően más gyümölcsök és zöldségek fokozatosan, hasonló módon kerültek hozzá.