Az autizmus csökkenése etnikai hovatartozás szerint, az osztály nem biztos, hogy annak tűnik

Rachael Zimlich, RN, BSN

Rachael Zimlich szabadúszó író Cleveland-ben (Ohio). Rendszeresen ír a Kortárs Gyermekgyógyászat, a Menedzselt Egészségügyi Igazgatóság és az Orvosi Gazdaságtudományoknál.

Egy nemrégiben készült tanulmány azt vizsgálja, hogy mi okozza az ASD csökkenését gazdag, fehér Kaliforniában.

Egy nemrégiben készült kutatásból kiderül, hogy az autizmus aránya csökken Kalifornia gazdag fehér területein élő gyermekek körében, miközben a szegény, kisebbségi területeken nő, de ennek oka nem teljesen világos.

A Journal of Autism and Developmental Disorders 1 folyóiratban megjelent tanulmány áttekintette az autizmus prevalenciáját Kalifornia különböző területein született gyermekek között 1993 és 2000 között. A tanulmány adatai a kaliforniai Fejlesztési Szolgáltatások Minisztériumának gyermekeitől származnak.

Bár a prevalencia meglehetősen egyenlő mértékben nőtt a vizsgálatban részt vevő összes gyermek között, 1993 és 2000 között született, a kutatás megállapította, hogy a gazdag fehér területekről származó gyermekek prevalenciája stabil vagy csökkent az elkövetkező években. Ugyanakkor az autizmus prevalenciája tovább nőtt 2000 után, és mindaddig, amíg a 2013-ban lezárult tanulmány mind a fehér, mind a spanyol gyerekek körében alacsony jövedelmű területeken.

A diagnózisok csökkenő tendenciája azonban a gazdagabb fehér gyermekek körében nem feltétlenül jelenik meg. Az esetek természetes csökkenése helyett a vizsgálati csoport azt sugallja, hogy a visszaesés valószínűleg abból adódik, hogy ezek a családok gyermekeik magángondozását keresik - ezért kizárják őket az állami nyomkövető rendszerből -, vagy más változtatásokat hajtanak végre, amelyek csökkenthetik az autizmus kockázatát.

"Az autizmus egykor olyan állapotnak számított, amely főleg a magas társadalmi-gazdasági helyzetben lévő fehér gyermekek körében fordul elő, de jelenlegi tanulmányom azt sugallja, hogy az etnikai kisebbségek és az alacsony jövedelmű családok egyre gyakrabban tapasztalják az autizmus spektrumzavar (ASD), különösen a súlyos autizmus arányát" - mondja Cynthia Nevison, PhD, a tanulmány vezető szerzője és a Colorado Egyetem kutatója, Boulder. "Logikus következménye, hogy az ASD etiológiája elsősorban környezeti, és hogy az ASD kockázatát befolyásolhatják a szülők döntése, viselkedése és az erőforrásokhoz való hozzáférés."

Az autizmus elterjedtsége országszerte körülbelül egy 59-ből, vagyis a 8 évesek nagyjából 2% -a a legutóbbi, 2006-tól kezdődő Autizmus és Fejlődési Zavarok Monitoring (ADDM) hálózatában. Ebben a felmérésben a prevalencia növekedett a két korábbi 2002-es felméréshez képest 2004-ben, amikor a prevalencia 1-ben volt 68-ból. Egy másik felmérés, a National Health Interview Survey (NHIS) felmérése szerint 2016-ban a 3 és 17 év közötti gyermekek körében 36-on körülbelül 1-re becsülték a prevalenciát, szemben a 2 évvel ezelőtti 45-ből 1-vel. Összehasonlításképpen: az 1990-es évek elején a prevalencia becslése 150-ből 1, az 1980-as évek elején 2500-ból 1 volt.

Bár úgy tűnik, hogy az autizmus elterjedtsége az évtizedek alatt jelentősen megnőtt, a legfrissebb jelentések szerint ez a tendencia lassulhat vagy megfordulhat - különösen bizonyos társadalmi-gazdasági és etnikai csoportok körében. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok 2018. évi jelentése 2 alátámasztani látszik ezt az elképzelést, amely az ASD 15% -os csökkenését tulajdonítja a fehér gyermekek és a kisebbségi csoportokba tartozó gyermekek közötti prevalencia csökkenésének.

Nevison és más kutatók újabb adatokat vizsgáltak, amelyek megerősítették, hogy az autizmus aránya gyorsabban növekszik a fekete és a spanyol populációk között, összehasonlítva a fehér gyermekekkel. Történelmileg az autizmus elterjedtsége a kisebbségi csoportokban alacsonyabb volt, mint a fehérek körében, de a legfrissebb áttekintés szerint az autizmus aránya különösen a fekete gyermekek körében nemcsak felzárkózott a fehér gyermekekéhez, hanem a legtöbb államban meghaladta azt.

A további vizsgálat érdekében Nevison és munkatársai megvizsgálták ezt a legújabb kohortot, lebontva a prevalencia rátákat faji és etnikai, valamint megyei bontásban. A megyei szintű elemzés lehetővé tette az autizmus prevalenciájának értékelését faj/etnikai hovatartozás szerint, valamint meghatározott jövedelmi csoportokat.

A kutatók azt találták, hogy az autizmus Kaliforniában az egész országban elterjedtsége a 2013-as születési év csoportjában 1,5% volt, a legmagasabb a feketéknél 1,8%, az ázsiai gyermekeknél 1,7%, a fehéreknél 1,4%, a spanyoloknál pedig 1,2%. gyermekek. 1993-tól 2013-ig a kohorsz egészében folyamatosan nőtt a prevalencia, de a spanyol kivételével minden csoportban egy lapos görbét figyeltünk meg, és leginkább a fehér gyermekek körében. A jelentés az etnikai csoportok többségében rövid ideig tartott, a fekete gyermekek körében pedig a legrövidebb volt.

A gazdagság szempontjából a kutatócsoport azt is megállapította, hogy a növekedési ütem hasonló volt 1993 és 2000 között, de 2000 után az autizmus prevalenciája csökkent a leggazdagabb kaliforniai megyékben. A növekedés folytatódott, de a közepes jövedelmű területeken lassabb volt, és az alacsony jövedelmű megyékben a tanulmányi évek során következetes volt.

A tanulmány megállapítása, miszerint a fekete gyermekek körében az autizmus prevalenciája megegyezett, majd meghaladta a fehér gyermekekét, kétségbe vonja azokat a korábbi elméleteket, amelyek szerint a megnövekedett prevalencia az autizmus tudatosságának és az ellátáshoz való hozzáférés függvénye. A fekete és a spanyol gyermekek általában alacsonyabb hozzáféréssel rendelkeznek az ellátáshoz, de az alacsony jövedelmű gyermekek számára nyújtott szolgáltatások nagyobb hangsúlya segíthette az ellátás ezen hiányosságainak megszüntetését.

Számos elméletet javasoltak az autizmus elterjedtségében mutatkozó különbségek magyarázatára a különböző társadalmi-gazdasági területeken, beleértve a genetikát, a környezetet, az ellátáshoz való hozzáférést és a terápiás döntéseket. Kapcsolat van olyan kockázati tényezőkkel is, amelyek társadalmi-gazdasági tényezőkön alapulva befolyásolhatják az immungyulladást és az oxidatív stresszt, az étrend minőségét, a krónikus stresszt stb.

„A kisebbségi gyermekek körében az emelkedő ASD-arányokat általában úgy értelmezik, hogy ezek a gyermekek korábban alul diagnosztizáltak voltak, és a jobb gyermekszűrés és tudatosság miatt most utolérik a gazdag, fehér gyermekeket. Valószínűleg van igazság ennek a nézetnek, de megkérdőjelezhető feltételezéseket is magában foglal, például azt, hogy az ASD előfordulása természetes vagy genetikai szinten van a populációban, hogy a fehér ASD arányok többé-kevésbé stabilizálódtak ezen a szinten, és hogy a kisebbségek ma már a jobb szűrésnek köszönhetően felzárkózni és hasonló szinten stabilizálódni fog. Ezeket a feltételezéseket nem támasztják alá azok az adatok, amelyek azt mutatják, hogy a kisebbségi ASD arányok sok államban és megyében meghaladják a fehér arányt, és hogy az alacsony jövedelmű fehéreknél az ASD arány továbbra is növekszik. "

Nevison szerint alternatív magyarázat az, hogy a kisebbségi gyermekek korábban nem tapasztalták az ASD-t ugyanolyan mértékben, mint a gazdag fehér gyermekek, és hogy a prevalencia valóban növekszik ebben a populációban.

"Az a tény, hogy tanulmányom 2019-től korhatáros pillanatfelvételt használt - amelyben az abban a pillanatban készült idősebb kisebbségi gyermekeknél alacsonyabb volt a diagnosztizált ASD aránya 2019-ben, mint a fiatalabbaknál - ezt az alternatív magyarázatot támasztja alá" - mondta Nevison. "A gyermekorvosok azonban megfontolhatják, hogy az ASD-t kihagyták-e vagy nem diagnosztizálták-e idősebb betegeiknél, különösen a kisebbségi gyermekek és tizenévesek körében."

Ez azt jelenti, hogy az ASD számos más betegséghez, például cukorbetegséghez, asztmához és elhízáshoz kapcsolódna, amelyek a toxin-expozíció, a nem megfelelő étrend és más krónikus gyulladáshoz vezető tényezők következtében a szegények körében gyakoribbak.

A szerzők arra a következtetésre hajlamosak, hogy a túlnyomórészt fehér területeken élő gazdag, képzett szülők valószínűleg kiválaszthatták gyermekeik számára a közszolgáltatási programokat, és olyan életmódbeli és gondozási döntéseket kezdtek el hozni, amelyek csökkentették az autizmus diagnózisának valószínűségét. Nevison szerint az ASD-esetek csökkenésével az említett közösségekben megfigyelt változások némelyike megvalósítható lenne az alacsonyabb jövedelmű területeken, de összehangolt erőfeszítésekre lenne szükség az ASD-t okozó környezeti tényezők azonosításához.

„Történelmileg az ASD kutatási finanszírozásának mintegy 95% -a genetika felé fordult. Sok kutatóintézet továbbra is nagyrészt azt a paradigmát követi, amely szerint az ASD genetikai, nem pedig környezeti állapotnak tekinthető ”- mondja Nevison. „Úgy tűnik, hogy a kaliforniai gazdag szülők túlléptek ezen a paradigmán, és sikerült csökkenteniük gyermekeik ASD kockázatát. Remélhetőleg a kutatói közösség követheti vezetését és tanulmányokat folytathat, hogy megérthesse, mit tettek ezek a szülők. ”

Nevison szerint más tanulmányok 3 is javasolják az ASD trendek lebontását a magán és az állami biztosítási ágak mentén. Azt mondja, reméli, hogy tanulmánya további kutatásokat ösztönöz, és arra ösztönzi a klinikusokat, hogy vizsgálják meg saját és közösségeik gyakorlatait.

"Ez egyszerűen tükrözheti a mögöttes társadalmi-gazdasági tényezőket, amint azt fentebb említettük, de azt is sugallhatja, hogy a Medicaid és a Gyermek Egészségbiztosítási Programban részt vevő gyermekek alacsonyabb szintű ellátásban részesülnek, mint a magánbiztosított gyermekek" - mondja. "A gyermekgyógyászok a klinikai gyakorlatban megfontolhatják, hogy az alacsonyabb jövedelmű és kisebbségi gyerekeket kezelik-e másként, mint a tehetősebb fehér és ázsiai gyermekeket, és elmozdulnak e különbségek kezelésére."

1. Nevison C, Parker W. Kaliforniai autizmus prevalencia megye és faj/etnikum szerint: csökkenő tendenciák a gazdag fehérek körében. J Autizmus Dev Disord. 2020. március 19. Epub a nyomtatás előtt. doi: 10.1007/s10803-020-04460-0