Az ‘Averrhoa bilimbi’ gyümölcslé fogyasztása miatt akut oxalát nephropathia

G. Bakul

Nefrológiai Tanszék, Amrita Orvostudományi Intézet, Amrita Vishwa Vidyapeetham, Kochi, Kerala, India

V. N. Unni

Nefrológiai Tanszék, Amrita Orvostudományi Intézet, Amrita Vishwa Vidyapeetham, Kochi, Kerala, India

N. V. Seethaleksmy

1 Patológiai Osztály, Amrita Orvostudományi Intézet, Amrita Vishwa Vidyapeetham, Kochi, Kerala, India

A. Mathew

Nefrológiai Tanszék, Amrita Orvostudományi Intézet, Amrita Vishwa Vidyapeetham, Kochi, Kerala, India

R. Rajesh

Nefrológiai Tanszék, Amrita Orvostudományi Intézet, Amrita Vishwa Vidyapeetham, Kochi, Kerala, India

G. Kurien

Nefrológiai Tanszék, Amrita Orvostudományi Intézet, Amrita Vishwa Vidyapeetham, Kochi, Kerala, India

J. Rajesh

2 Nefrológiai Osztály, St. Gregorios Medical Mission Hospital, Parumala, Kerala, India

P. M. Jayaraj

3 Nefrológiai Osztály, Anyakórház, Thrissur, Kerala, India

D. S. Kishore

4 Nefrológiai Osztály, MOSC Medical College Hospital, Kolenchery, Kerala, India

P. P. Jose

5 Nefrológiai Osztály, Lissie Kórház, Ernakulam, Kerala, India

Absztrakt

Az Irumban pulit (Averrhoa bilimbi) Kerala államban általában hagyományos gyógymódként használják. A frissen készített sűrített gyümölcslé nagyon magas oxálsavtartalommal rendelkezik, és a fogyasztás magas kockázatot jelent az akut veseelégtelenség (ARF) kialakulásához a kalcium-oxalát kristályok lerakódásával a vese tubulusokban. Az Irumban puli juice fogyasztása után a szekunder oxalosis miatt kialakuló akut oxalát nephropathia (AON) nem gyakori. Az A. bilimbi miatt bekövetkezett AON-ról korábban nem számoltak be. Kerala állam öt kórházából tíz betegből álló sorozatot mutatunk be, akiknél az I. puli gyümölcslé bevétele után ARF alakult ki. Hét betegnek volt szüksége hemodialízisre, míg a másik három konzervatív kezeléssel javult.

Bevezetés

Az akut oxalát nephropathia (AON) másodlagos oxalózis esetén a fokozott oxalátfelhalmozódás eredménye a fokozott lenyelés, a megnövekedett termelés vagy az oxalát kiválasztásának csökkenése miatt. A vese az elsődleges szerv az oxalátkiválasztáshoz, és a megnövekedett oxalátterhelés veseelégtelenséget okozhat. [1,2] A megnövekedett étrendi oxalátfogyasztás meglehetősen ritka; azonban az irodalomban olyan esetekről számoltak be, amelyek a csillaggyümölcs (Averrhoa carambola) gyümölcslé [3,4] és a mogyoróbevitel [5] túlzott bevitelét írták le, ami oxalát nephropathiához vezetett. Az Irumban puli (Averrhoa bilimbi) egy helyi gyümölcs Dél-Indiában, amely magas oxálsavtartalommal rendelkezik. A gyümölcslé túlzott fogyasztása megnövelheti a szérum oxalátszintjét, ami kalcium-oxalát kristályok lerakódását okozhatja a vesetubulusokban és akut veseelégtelenséget (ARF) okozhat. Kerala állam öt kórházának olyan eseteit mutatjuk be, akiknél az AON miatt kialakult ARF az I. puli juice elfogyasztása után.

Esettanulmányok

1. eset

a) vesetubulusok, amelyeknél az akut tubuláris nekrózis jellemzői vannak, a lumenben megrepedt kristályokkal (LM: H és E, × 40), nekrózisos tubulusok (vastag nyíl), intratubulárisan tört kristályok (vékony nyíl); b) kalcium-oxalát kristályok polarizált fény alatt (nyíl); c) Vizeletmikroszkópia kalcium-oxalát kristályokkal (burkolat alakú)

2. eset

57 éves férfi, akiről ismert, hogy 2-es típusú cukorbetegség (diéta kontroll) és diszlipidémia (sztatinok esetén) előttünk anorexiát, hányingert és fáradtságot mutatott be az I. puli gyümölcslé bevétele után 2 hétig 5 napig; oligur volt. Normál hemogramja volt, szérum kreatininszint: 9,3 mg/dl, szérum koleszterinszint: 180 mg/dl. A vizeletelemzés 1+ fehérjét mutatott, a vizeletminta mikroszkópos vizsgálata rengeteg oxalátkristályt mutatott. Hemodialízissel kezdték, majd egy bal perkután vese biopszián esett át, amely akut tubuláris nekrózist mutatott intra tubuláris kalcium-oxalát kristályokkal. Hat hemodialízisre volt szüksége. Vesefunkciói körülbelül 5 hét múlva normalizálódtak.

Hasonló eseteket jelentettek Kerala más kórházaiban is. Valamennyi betegnél korábban már volt I. puli-lé, és veseelégtelensége alakult ki. A gyümölcslé elfogyasztása előtt egyik betegnek sem volt veseelégtelensége. Ennek a tíz betegnek a részleteit az 1. táblázat tartalmazza. Az összes beteg férfi volt, életkora 38 és 72 év között volt. Hat betegnél korábban fennálltak olyan problémák, mint a diabetes mellitus vagy a magas vérnyomás. Tíz betegből nyolcban rengeteg oxalátkristály volt a vizeletben; az összes beteg súlyos veseelégtelenségben szenvedett, szérum kreatininszintje 5,5 és 12,3 mg/dl között változott. Hét betegnek volt szüksége hemodialízisre a súlyos veseelégtelenség miatt; a fennmaradó három beteget konzervatív módon kezelték, és a vesefunkciók normalizálódtak. Vese biopsziát hét betegnél végeztek. Valamennyi betegnél akut tubuláris nekrózist mutattak polarizálható tubuláris kristályokkal, amelyek összhangban voltak az oxalát kristályokkal [1. ábra]. A szérum kreatinin normális szint eléréséhez szükséges idő 2 és 6 hét között mozgott.

Asztal 1

Akut veseelégtelenségben szenvedő betegek demográfiai és klinikai részletei

Vita

Az ARF akut oxalát nephropathia következtében fordulhat elő, mivel a kalcium-oxalát kristályok lerakódnak a vesetubulusokban. Az oxalát nephropathia előfordulhat primer és szekunder hyperoxaluria esetén is. Az elsődleges hiperoxaluria az autoszomális, recesszíven öröklődő enzimhiányok csoportja, amelyek az oxalát fokozott vizeletürítéséhez vezetnek. Az 1-es típusú primer hiperoxaluriában az alanin-glioxilát-aminotranszferáz aktivitása csökken a májban, ami oxalát-felhalmozódáshoz vezet. [1] A 2-es típusú primer hiperoxaluria a glioxilát-reduktáz/D-glicerát-dehidrogenáz mutációja miatt következik be, ami megnövekedett mennyiségű L-glicerinsav és oxalát kiválasztásához vezet. [2]

Másodlagos hiperoxaluria előfordulhat az oxalát fokozott étrendi bevitele, az oxalát bélből történő fokozott felszívódása (más néven enterális hiperoxaluria) és az oxalát fokozott termelődése miatt. Az enterális hiperoxaluria főként a zsír felszívódásának következménye, amely az oldható oxalát fokozott felszívódásához vezet a vastagbélből. A kalcium olyan szabad zsírsavakhoz kötődik, amelyek nem tudnak felszívódni. Ez csökkenti a széklet normál kalcium-oxalát-kicsapódását, ezáltal lehetővé téve az oldható oxalát felszívódását a bélből. Az enterális hiperoxaluria az orlistat terápiában, a [6,7] Roux-en-Y gyomor bypass műtétben, [8] a lisztérzékenységben és a Crohn-kórban fordul elő. Az oxalát termelésének megnövekedése elsősorban az oxalát prekurzorok, gyakrabban az etilén-glikol lenyelésével járó glioxilát [9] és ritkábban az aszkorbinsav [10] megnövekedett következménye.

Az A. bilimbi (közönségesen bilimbi, I. puli, Chemmeen Puli, bimbul néven ismert) az Averrhoa nemzetség, az Oxalidaceae család gyümölcstermő fája. A trópusi országokban széles körben termesztik. A bilimbi fa 5–10 méter magasra nő. [11] A gyümölcsök meglehetősen hengeresek, öt széles, lekerekített hosszanti lebengyel rendelkeznek, és fürtökben termelődnek [2. ábra]. Az A. bilimbi gyümölcs nagyon savanyú, ecet, bor, savanyúság, lekvár és zselé előállításához, valamint dél-indiai ételek készítéséhez használják.

Averrhoa bilimbi fa gyümölcsökkel

Az A. bilimbi-t különböző közösségek támogatták a hiperlipidémia, a magas vérnyomás és a cukorbetegség kezelésében. Indonéziában a gyümölcsöt magas vérnyomás kezelésére használják, a levelek főzetét pedig a cukorbetegség kezelésére. [12] Indiában a leveleket, virágokat és gyümölcsöket egyes közösségek hiperkoleszterinémia, magas vérnyomás és cukorbetegség kezelésére használták. Patkányokban kimutatták, hogy ennek a gyümölcsnek koleszterinszint-csökkentő hatása van. [13] A gyümölcsöt a tinea versicolor, a beri-beri, a köhögés, a mumpsz, a reuma és a skorbut kezelésére is használják. A bilimbiben található magas oxálsavszint valószínűleg felelős annak rendkívül alacsony pH-jáért (0,9-1,5). Laboratóriumunkban elemezve a gyümölcs oxaláttartalma 25,1 mg/100 g gyümölcs volt; ez nagyon magas más gyümölcsökhöz képest [2. táblázat].

2. táblázat

Különböző gyümölcsök oxaláttartalma

Különböző vese- és neurológiai mellékhatásokat, például izomgyengeséget, kezelhetetlen csuklást, mentális zavartságot, görcsrohamokat dokumentáltak a csillaggyümölcs (A. carambola) lenyelése után. a magas oxaláttartalom miatti nekrózist korábban nem írták le. Az oxálsav közvetlen toxikus hatást gyakorol a vesetubulusokra és az interstitiumra, elősegíti az oxalátkristályok fejlődését, amelyeket a vese hámsejtjei endocitálnak, és elősegítik a proliferatív választ. Ezek a kristályok a vesetubuláris sejtekben specifikus géneket is stimulálnak, beleértve a kötőszöveti növekedési faktor gént, ami interstitialis fibrosishoz vezet.

Minden páciensünknél előfordult, hogy az I. puli juice-t bevitte. Nyolc betegnél boríték alakú kalcium-oxalát kristályok voltak a vizeletben. Hét vesebiopszián átesett betegnél intra tubuláris polarizálható oxalátkristályok voltak.

Következtetés

Az I. puli (A. bilimbi) a különböző dél-indiai ételek hagyományos összetevője, és számos más délkelet-ázsiai országban is használják helyi gyógymódként különféle betegségekre, mint például a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a dyslipidemia. Magas koncentrációban alkalmazva a gyümölcslé ARF-hez vezethet az akut tubuláris nekrózis miatt, magas oxaláttartalma miatt, ami intratubuláris oxalátkristályos lerakódást eredményez. Megállapítottuk, hogy nem biztonságos a magas oxaláttartalmú gyümölcsök nagy mennyiségben történő fogyasztása.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.