Az A-vitamin-hiány mikrobiális keratitisben jelentkezik két betegnél az Egyesült Királyságban

Szem 20. kötet, 623–625. oldal (2006) Idézd ezt a cikket

Az A-vitamin hiány ritka megállapítás a fejlett világban. Az Egyesült Királyságban a szaruhártya okai a gyermekek súlyos látásromlásának csupán 1,6% -át teszik ki. 1 Egy felnőttről és egy gyermekről számolunk be, akiknél mindkettő mikrobiális keratitisben szenvedett az A-vitamin hiányának szemfelszíni jellemzői következtében

1. eset

Egy tízéves afro-karibi származású fiú 2003 szeptemberében 6 hetes kórelőzményben jelentkezett egy fájdalmas bal szem epiphorával, amely nem reagált a helyi orvos által megkezdett kloramfenikol cseppekre. Ez idő alatt étvágytalanság, fejfájás, láz és letargia volt rosszul. Két héttel korábban egy sürgősségi osztályon történt bemutatás során nem sikerült konkrét szisztémás rendellenességet feltárni. Néhány évvel ezelőtt haematuria miatt vizsgálták, amelynek okát nem találták. Egyébként nem volt más jelentős szisztémás vagy szemészeti probléma, különösen a kontaktlencse kopása vagy trauma. A család szoros megkérdezése 5 éves múltra visszatekintett a rossz étrendi bevitelről, amely kizárólag a következő ételeket tartalmazta: rizs, tészta, sült burgonya, forró chips, szíves feketeribizli, „tündértorták”, rántott lisztgombóc, csokoládé keksz és előre csomagolt eper/cseresznye ízű édességek. Különösen nem fogyasztottak gyümölcsöt, zöldséget vagy húst.

A látásélesség 6/9 jobb és 6/18 bal oldali volt. A bal szem periorbitális ödéma volt, alsó bal szaruhártya infiltrátummal és fedõ hámhibával (vízszintesen kb. 2 mm, függõlegesen 1 mm) és egy kis hipopiónnal (1. ábra). Mindkét szaruhártyán széleskörű pontszerű hámerózió volt jelen. Mindkét kötőhártya száraznak látszott és megvastagodott a normális vaszkularitás homályával, bár Bitot-foltokat nem észleltek. Mindkét hátsó szegmens nem volt figyelemre méltó.

1. eset szaruhártya-beszivárgással, túlzott hámhibával és kicsi hypopionnal.

A bal szaruhártya kaparását általános érzéstelenítéssel végeztük. A mikroszkópia nagyszámú Gram-negatív bacillust és kevés polimorf neutrofilt mutatott. Óránként nappal és két óránként éjszakánként 0,3% -os cseppeket kezdtünk, napi kétszer 1,0% -os ciklopentoláttal kombinálva. A kultúra nőtt Pseudomonas aeruginosa, ciprofloxacinra érzékeny. Az állapot az elkövetkező 2 hét során rendeződött, és egy kisebb, alacsonyabbrendű szaruhártya-heg maradt.

Az A-vitamin-hiány klinikai diagnózisát felállították. Az A-vitamin (retinol) vérvizsgálat hiányosságot igazolt a 2. ábra vérkoncentrációjával

Fotopikus ERG-k egyetlen villanáshoz (felső sor), 30 Hz-es villogásstimulációhoz (középső sor), szkotóp vegyes válaszhoz (alsó sor) és rúdválaszhoz (nagyon alsó sor, csak a 2. esethez) bemutatáskor (A pre) és A-vitamin-pótlás után és az étrend javítása (Egy bejegyzés; megjegyzés, a 2. esetre vonatkozóan nem gyűjtöttek kezelést követő adatokat). Az életkornak megfelelő normál ERG a B. oszlopban látható. Ahol lehetséges, betartották az ISCEV szabványokat. Az 1. esetben a pupillák nem voltak kitágultak, és szemhéjra szerelt könnyű bőrelektródot (Burden Neuroscience, Bristol) használtak a megfelelés elősegítésére (subpalpebralis DTL elektród a 2. esetben). Minden adat az 1. esetben a bal, a 2. esetben pedig a jobb szem volt.

Rövid szájon át szedett orális A-vitamint (étrendje a kiürülés óta javult, és szélesebb körű ételeket tartalmazott). Rendszeresen javult az egészsége. Szubjektíven mindkét szem normalizálódott; azonban naponta kétszer-négy alkalommal, a polivinil-alkohol-kenőanyagok ellenére központi pontszerű hámfestés történt. A bal szem látásélessége 6/9 volt. Ebben a szakaszban az ERG gyakorlatilag normális szintre állt, fényhez igazított vaku és villogásstimulációval, bár a sötéthez igazított ERG még mindig gyengült volt.

2. eset

Egy 46 éves fehér brit hölgy 2004 áprilisában bemutatta helyi szemészének 1 hetes, vörös, viszkető bal szemét. Bal bakteriális keratitist és egy nagy jobb, steril szaruhártya-hámdefektust diagnosztizáltak nála. A helyi szemész bal szaruhártya-kaparást végzett, és óránként megkezdte az ofloxacin bejutását erre a szemre. 2 nappal későbbi nyomon követéskor a bal szaruhártya perforálódott, és további átutalást igényelt. A korábbi szemtörténet 3 év súlyos kétoldali szemszárazságból és nyctalopiából állt. Nem volt megfelelő a kenőanyagokkal. 3 éves múltra tekint vissza a rossz étrend. Bevitele kizárólag fehér halból és sörből állt. Súlya az előző év során 96-ról 50 kg-ra csökkent.

A látásélességet kétoldalúan számoltuk az ujjakkal. A bal szem nagy, félhold alakú infiltrátummal rendelkezett (3. ábra). Az elülső kamra kialakult, de sekély, alacsonyabbrendűen, nyílt szivárgás nélkül. Jelentős volt az elülső kamra gyulladásos reakciója hátsó synechiákkal, de nem volt nyilvánvaló hypopyon. A jobb szaruhártya szinte teljes hámhibával rendelkezett, a fertőzés minden fókusza nélkül. Mindkét kötőhártya Bitot-foltokkal és az erek elhomályosodásával sűrűsödött. A korábban elvégzett szaruhártya-kaparás könnyű növekedését mutatta Streptococcus viridans.

2. eset nagy félhold alakú beszivárgással a bemutatón.

Az 0,3% ofloxacint két óránként folytattuk a bal szemnél és négy órán át a jobb szemet kétoldalú, félórás tartósítószermentes kenőanyagokkal kombinálva. Az A-vitamin hiányának klinikai diagnózisát felállították. A beutaláskor a vér A-vitamin-szintje volt

Megjegyzés

Becslések szerint világszerte 260 000 gyermeknél súlyos a látásromlás a szaruhártya okai miatt. Ez a világszerte elkerülhető gyermekkori vakság legfontosabb oka. 2 Ennek nagy része az „alacsony jövedelmű országokban” fordul elő, különösen a Szaharától délre fekvő Afrikában, Indiában és Ázsia más részein. A fejlett közösségekben azonban vannak A-vitamin-hiányról szóló esetek. A nem megfelelő étrend az egyik mechanizmus. Az egyik esetben egy 7 éves vegetáriánus brit lány mutatta be Bitot foltjait. 3 Egy másik esetben egy 6 éves gyermeknél súlyos gasztro-oesophagealis reflux és oesophagitis okozta anorexia miatt másodlagos xeroftalmia jelentkezett. 4 A felszívódási szindrómák, különösen azok, amelyek a terminális vékonybélben hatnak, ahol az A-vitamin felszívódik, szintén A-vitamin-hiányt eredményezhetnek. Az egyik esetben a rövid bél szindrómában szenvedő gyermek xeroftalmia volt. 5 A vastagbél patológiája kevésbé valószínű ok, bár előfordulhat, és haemie-lektomián átesett betegnél számoltak be róla. 6 Eseteinkben a hiány oka a beteg által választott étrend volt. Mikrobiális keratitis által komplikált xeroftalmia mutatkozott náluk.

Mindkét beteg ERG-je jelentős retina érintettséget mutatott, majd az A-vitamin pótlása után részleges helyreállítással. Más vizsgálatokkal összhangban 7 a bot által közvetített ERG jobban érintett, de az implicit idők változatlanok voltak. Az ERG amplitúdójának ez a csökkenése állítólag korrelál a rúd pigment, a rodopsin csökkent szintjével, ami a vér retinol csökkenésének következménye.

Fontos figyelembe venni az A-vitamin-hiányt a fejszövetek bármilyen „szemfelszíni megjelenésének” differenciáldiagnózisában, amelyek a felület felszáradásának jellemzőivel rendelkeznek. Mindkét esetben a betegek mikrobiális keratitist mutattak ki, anélkül, hogy bármilyen oki asszociáció következett volna be. Ezekben az esetekben a gyenge étrend, kötőhártya és szaruhártya szárítás kombinálva az A-vitamin hiányának diagnosztizálását javasolta. A Nyctalopia általában a betegség legkorábbi megnyilvánulása, bár ez nem minden esetben fordul elő. 6 Az A-vitamin hiányának orális kiegészítőkkel történő gyors felismerése és kezelése a mikrobiális keratitis kezelésével kombinálva hatékony gyógyulást eredményezett.

Hivatkozások

Rahi JS, N kábel. Súlyos látássérülés és vakság gyermekeknél az Egyesült Királyságban. Gerely 2003; 362: 1359.

Gilbert C, Foster A. Gyermekkori vakság a VISION 2020 – A látáshoz való jog összefüggésében. Egészségügyi Világszervezet. Bika Egészségügyi Világszerv 2001; 79: 3.

Ramsay AS, Sabrosa NA, Pavesio CE. Bitot-foltok és A-vitamin-hiány az Egyesült Királyságból származó gyermeknél. Br J Ophthalmol 2001; 85: 372.

Davitt BV, Berdy GJ, Kane RE. Gastroesophagealis reflux betegség xeroftalmiaként jelentkezik. J Pediatr Ophthalmol Strab 2001; 38: 315.

Cella W, Urbano AP, Vinhadelli WS, Donatti M, Rocha EM. A rövid bél szindróma miatt másodlagos Xerophthalmia. J Pediatr Ophthalmol Strab 2002; 39: 125.

Ahad MA, Puri P, Chua CN, Jones CA. Bitot-foltok a hemicolectomia után. Szem 2003; 17.: 671–673.

Gouras P. Elektroretinográfia. In: Aminoff MJ (szerk.). Elektrodiagnózis a klinikai neurológiában. Churchill Livingstone: Edinburgh, 1999; 397–420.