Az egész életen át tartó egészséghez kapcsolódó iskolai végzettség: Az egészség társadalmi meghatározóinak feltárása

Második az egészség társadalmi meghatározóinak szerepéről szóló sorozatban. Látogasson el a www.thenationshealth.org/sdoh oldalra a kapcsolódó tartalmakért.

Az olyan kérdések, mint a megfizethető lakhatáshoz való egyenlő hozzáférés és a jövedelem újraelosztása, megválaszthatják politikai ellenségeiket, de Anthony Iton szerint nehezen talál senkit a mindenki számára elérhető magas színvonalú oktatás ellen.

A Knowledge is Power Program Academy középiskolás hallgatói 2000 októberében jegyzeteket készítenek New Yorkban. A gyermekek oktatásának mennyisége és minősége befolyásolhatja felnőttként mennyire egészséges és mennyi ideig él.

Fotó: Chris Hondros, a Newsmakers/Getty Images jóvoltából

"Az oktatás az egészség egyik legfontosabb módosítható társadalmi meghatározója" - mondta Iton, MD, JD, MPH, a Kaliforniai Alapítvány egészséges közösségeiért felelős alelnöke és az APHA egyik tagja a The Nation's Health-nek. "A jövedelem és az oktatás az a két nagy, amely a legszorosabban korrelál a várható élettartammal és a legtöbb egészségi állapot mérésével."

Az egészség társadalmi meghatározói azok a társadalmi, gazdasági és fizikai környezeti tényezők, amelyek befolyásolják a jólétet, például a lakhatás, az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés és a foglalkoztatás. De az oktatás hossza és minősége átfogó - megjósolja a foglalkoztatást és a jövedelmet, ami befolyásolja, hol élhet valaki, és ha megengedheti magának az egészségügyi ellátást. Az oktatás nemcsak arról szól, amit az osztályteremben megtanulnak; az ajtókról is szól, amelyeket a jövőbeli jólét felé nyit.

Az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ 2010-es jelentése szerint 2005-ben 25 éves amerikai nők, akik soha nem fejezték be a középiskolát, további 52 évre számíthatnak, szemben a középiskolát végzett nők 57,3 évével. Azok a férfiak, akik soha nem fejezték be a középiskolát, további 46,2 évre számíthatnak, szemben az 51,5-tel az érettségivel rendelkezők esetében.

Az oktatás egészségre gyakorolt hatásának tudatában a szövetségi egészségügyi tisztviselők a középiskolai végzettséget egészségügyi prioritássá tették az Egészséges Emberek 2020-ban, amely az egészségügyi célkitűzések nemzeti tervrajza, amely felvázolja az oktatás és az oktatás minőségének javítását célzó célokat az amerikai gyerekek számára. E célok egyike, a kilenc évestől számított négy év alatt végzett gyerekek számának növelése a vezető egészségügyi mutató, vagyis az Egyesült Államok egészségének prioritása az Egészséges emberek 2020 programban. Az állami iskolások 79 százaléka befejezte a középiskolát. négy év múlva a 2010–2011-es tanévtől. A cél ennek 2020-ig 87 százalékra történő emelése.

A jó egészséghez vezető út az élet elején kezdődik

A jó egészség építőköveinek alapja a korai gyermekkorban elsajátított szociális és érzelmi készségek.

Az olyan koragyermekkori programok, mint az óvodáskorú játékok, a társas interakciókkal teszik lehetővé a gyermekeknek a problémamegoldás és az előre gondolkodás fogalmait, ami arra kényszeríti őket, hogy gondolkodjanak cselekedeteik következményeiről - mondta W. Steven Barnett, PhD, a Nemzeti Intézet igazgatója. Korai oktatás kutatása a Rutgers Egyetemen. Ez egy felnőttkorban alkalmazott gyakorlat, amely jobb döntéshozatalhoz vezethet az egészséget befolyásoló helyzetekről - mondta.

"Ha ezt tágabb perspektívába helyezzük, és nem csak a diéta és a testmozgás, akkor az a balesetek és sérülések elkerülése" - mondta Barnett a The Nation's Health-nek. „Ez a tizenéves terhesség elkerülése. Ez az erőszak vagy az agresszió elkerülése. Ezek közegészségügyi szempontból nagy ügyek. ”

Az egyik legrégebben futó kisgyermekkori nevelési program a Head Start, az alacsony jövedelmű gyerekeket célzó szövetségi program, amely 1965 óta évente 1 millió gyermek számára nyújt iskolai felkészültséget az Egyesült Államok államain, területein és 155 törzsi közösségben.

A Head Start szolgáltatásainak egy része elősegíti a nyelvi és írástudási készségeket, valamint a társadalmi és érzelmi fejlődést a társakkal való játék, a felnőttekkel való kapcsolatépítés, valamint a tervezett és pillanatnyi leckék kombinációjának oktatása révén - mondta Blanca Enriquez, PhD, a Office of Head Start.

De a kisgyermekkori nevelési programok nemcsak a felnőttkorban hordozott szociális és érzelmi készségek tanítására szolgálnak, hanem az egészséggel kapcsolatos szolgáltatásokra, amelyek egészségesek a kisgyermekek és családjaik számára.

A Head Start hozzáférés azt is jelenti, hogy a program személyzete és a családok együtt dolgoznak annak érdekében, hogy a gyermekek naprakészek legyenek a szükséges védőoltásokról, valamint biztonságos egészségbiztosítást, orvosi otthont és fogorvosi otthont. A Head Start családok 96% -ának van biztosítási fedezete és orvosi otthona, 93% -ának pedig fogászati otthona van a tanév végére - mondta.

A Head Start hozzáférés a fejlődés késéseinek és a nyomon követésnek a szűrését is biztosítja, mivel néhány gyermeknek kognitív problémái, halláskárosodása vagy látásproblémái lehetnek.

"Ezeknek a korai elkapása óriási különbséget jelent az első években, amikor a gyermek olyan gyorsan fejlődik és annyira tanul" - mondta Enriquez.

De a kisgyermekkori nevelés egészségre gyakorolt hatásának nagy tényezője a szülők iskolai végzettsége. A 2014-es népszámlálási aktuális népesedési felmérés adatai szerint a 3–5 éves gyermekek 28 százaléka, akiknek szülei abbahagyták a középiskolát, olyan óvodai programokat látogatnak, mint az óvodáskorúak, míg az azonos korú gyerekek 49 százaléka, akiknek szülei diplomát szereztek vagy szakmát szereztek fok.

"Ha csak egy kicsit belegondolunk, a magasabb iskolai végzettséggel rendelkező szülők sokkal valószínűbb, hogy képesek intellektuális ingerlést adni gyermeküknek, olvasni őket, olyan dolgok elvégzése, amelyekről tudjuk, hogy elősegítik a gyermekek fejlődését" mondta az APHA tagja, Paula Braveman, MD, MPH, a Robert Wood Johnson Alapítvány Egészségesebb Amerika építésével foglalkozó bizottságának kutatási igazgatója és a Kaliforniai Egyetem-San Francisco Egészségügyi Szociális Egyenlőtlenségek Központjának igazgatója. "És a gyermek fejlődése akkor szorosan kapcsolódik felnőttkori egészségükhöz."

Minneapolis északi részén, ahol a szegénység és a bűnözés aránya szárnyal, a szülő korai bevonása és a magas színvonalú kisgyermekkori oktatáshoz való hozzáférés a terület északi oldalának kiemelt területe. A zóna az iskolák és több mint 40 ügynökség és nonprofit csoport partnersége, amelyek átfogó megközelítést alkalmaznak az oktatást akadályozó társadalmi tényezők kezelésére.

A családok a gyermek életének minden szakaszában, így a kisgyermekkorban is részt vehetnek szülői foglalkozásokon, mivel az Észak-Minneapolisban élő gyerekek mindössze 28 százaléka készen áll az óvodai iskolába. A 2014–2015-ös tanévtől a szomszédos gyerekek csak 18 százaléka volt óvodás, akiknek a családja nem volt Northside Achievement Zone programban, míg azoknak a gyermekeknek 50 százaléka volt, akiknek szülei részt vettek Northside osztályain, és beiratkoztak a kisgyermekkori nevelési programokba.

Egy második osztályos tanuló 2000 augusztusában lapozgat egy új füzetben, miután osztálya adományokat kapott a chicagói Stewart Általános Iskolában. Fontos a minőségi gyermekkori oktatáshoz való hozzáférés biztosítása, mivel ez befolyásolja az egész életen át tartó egészséget.

Fotó: Tim Boyle, az újságírók jóvoltából/Getty Images

"Két generációs megközelítéssel rendelkezünk, mert amit meg akarunk tenni, olyan kontextust teremt, amelyben a gyerekek csak azt a két dolgot tehetik meg, amit kellene: szórakozni és tanulni" - mondta Sondra Samuels, MBA, a Northside Achievement Zone. „A szüleikkel együtt kell dolgoznunk azon feltételek megteremtésében otthon és a közösségben. Reméljük, hogy életünk során megszüntethetjük a többgenerációs szegénységet, az oktatás és a családtámogatás segítségével, mint a két emelő. ”

Ennek ellenére a szakértők rájönnek, hogy nem minden amerikai gyermek fér hozzá magas színvonalú kisgyermekkori oktatáshoz. A Head Start a jogosult amerikai óvodásoknak csak mintegy 40 százaléka számára nyújt szolgáltatásokat, a Early Head Start pedig csak a jogosult csecsemők és kisgyermekek kevesebb mint 5 százaléka számára elérhető - mondta Enriquez.

"Ideális esetben nemzetként kifejlesztenénk és finanszíroznánk az összes legfiatalabb és legkiszolgáltatottabb állampolgárunk számára átfogó, magas színvonalú szolgáltatások rendszerét" - mondta Enriquez. "Egy ilyen rendszer sokféleképpen segít fenntartani Amerika szerepét a világ vezetésében."

A középiskola döntő fontosságú a jövő egészsége szempontjából

A minőségi kisgyermekkori oktatáshoz való hozzáférés hiánya azt eredményezheti, hogy a gyerekeket rossz lábra állítják, amikor óvodájuk hátralévő részében 12. osztályos oktatás révén haladnak - főleg, amikor belépnek a közép- és középiskolába.

Annak ellenére, hogy az Egyesült Államokban nőtt az érettségi aránya, továbbra is fennállnak a különbségek a faji és etnikai csoportok között.

Az Országos Oktatási Statisztikai Központ szerint az Egyesült Államok általános érettségi aránya a 2013 és 2014 közötti tanévben 82 százalék volt. A fehér hallgatókhoz képest, akik 87,2 százalékos érettségivel rendelkeztek, a spanyolok 76,3 százalékkal maradtak el, őket követték a feketék 72,5 százalékkal, majdnem 70 százalékkal az amerikai indiánok és alaszkai bennszülöttek.

A kisebbségi csoportok nagyobb valószínűséggel élnek olyan területeken, ahol erőszak, tizenéves terhesség, nem biztonságos lakhatás és kevesebb egészségügyi ellátás áll rendelkezésre, ami ezeket az egyenlőtlenségeket meghajtja - mondta Terri Wright, PhD, MPH, az APHA Iskolai, Egészségügyi és Oktatási Központjának igazgatója. A központ munkája különösképpen a legkiszolgáltatottabb tinédzserekre irányul az úgynevezett „lemorzsolódó gyárakban”, ahol a diákok kevesebb mint 60 százaléka fejezi be a középiskolát.

"Tudjuk, hogy azok, akik abbahagyják a középiskolát, nagy valószínűséggel felnőttként gyakorolják a kockázatos magatartást, és felnőttként nagy valószínűséggel több egészségügyi problémájuk lesz" - mondta Wright.

A közegészségügy egyik lépése az, hogy a közegészségügyi gyakorlatokat és megközelítéseket integrálja az iskolai egészségügyi központok által nyújtott alapellátásba, az iskolákban közösen elhelyezkedő erőforrásokba, amelyek segítenek az egész iskolára kiterjedő társadalmi tényezők kezelésében. A stratégiák magukban foglalják, de nem kizárólag, a fizikai és mentális egészségügyi szolgáltatásokat, valamint a társadalmi kérdések enyhítéséhez nyújtott segítséget, mint például az éhség és a biztonság. Az ilyen stratégiák és szolgáltatások megszüntetik azokat az akadályokat, amelyek a tizenévesek számára kihívást jelentenek a középiskola elvégzésében. Az iskolai egészségügyi központok használata magasabb GPA-kkal és nagyobb valószínűséggel fejezi be az iskolát - mondta. Például Wright megjegyezte, hogy a fekete férfi tinédzserek nagyobb valószínűséggel használják az iskolai egészségügyi központban nyújtott mentálhigiénés szolgáltatásokat, mintsem a közösségben találhatók.

Amikor az oktatásról volt szó, Iton elmondta, hogy a Kaliforniai Alapítvány Egészséges Közösségek építése mögött álló elmék azt gondolták, hogy az iskolák munkája elsősorban olyan témákra összpontosít, mint a fizikai aktivitás növelése, a táplálkozás és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés. Az alapítvány 2010-ben elindította az Egészséges Közösségek építését, amely 14 alacsony jövedelmű kaliforniai területet céloz meg alacsony jövedelmű, nagy kisebbségű népességgel, hogy koalíciókat hozzon létre a társadalmi meghatározók ellen.

De mivel az alapítványok vezetői több időt töltöttek a helyi iskolai csoportokkal, rájöttek, hogy a büntető iskolák politikája hatással volt az egészségre, mivel a kiutasítási és a felfüggesztési arány aránytalanul magasabb volt a kisebbségi fiúknál és „az új szupersztráta az iskoláktól a börtönig”.

"Ugyanezeknek a gyerekeknek rendkívül kedvezőtlen egészségügyi következményei voltak, nem beszélve arról a tényről, hogy a gyerekek, akiket valószínűleg felfüggesztenek és kiutasítanak, a leginkább traumatizált háttérből származnak" - mondta Iton a The Nation's Health-nek. „Erőszakot tapasztalnak, erőszak áldozatai, vannak szüleik, akiket bebörtönöztek. Sokat hoztak az iskolába ebből az érzelmi sérülésből. Az iskolák válasza az volt, hogy tovább traumatizálják ezeket a szigorúan büntető fegyelmi politikákat követve. ”

Az egészséges közösségek kiépítésének része az, hogy támogassák az iskolákat a traumára vonatkozó információkra, ami azt jelenti, hogy fel kell ismerni a diákok küzdelmeit, és pozitív megerősítéssel kell válaszolniuk a jó magatartásért és stratégiákért, amelyek elszámoltatják a tanulókat tetteikért, ahelyett, hogy elválasztanák őket az iskolai közösségtől, ami növelheti az iskola teljes elhagyásának kockázatát.

Az egyik ilyen elszámoltathatósági stratégia a helyreállító igazságszolgáltatás, amely arra kéri a hallgatókat, hogy tegyenek lépéseket az általuk okozott károk helyreállítására, és megerősítik, hogy egy közösség részei, és ha egy embert bántanak, mindenkit bántanak.

Iton szerint 70% -kal csökkent a felfüggesztések száma és emelkedtek az akadémiai tesztek eredményei azokban a kaliforniai iskolai körzetekben, amelyek traumára alapozott gyakorlatokat alkalmaznak diákjai számára.

Az oktatás és az egészség terén mutatkozó különbségek a gyermekkoron és a középiskolán túl is fennállnak, a felnőttkorig is.

Például 2015-ben a 20 és 24 év közötti amerikai fiatal felnőttek esetében a munkanélküliségi ráta összességében 12 százalék volt, de a középiskolánál alacsonyabb végzettségűeknél 20, a csak középiskolai végzettséggel rendelkezőknél pedig 16 százalék. Amerikai Munkaügyi Statisztikai Hivatal. Összehasonlításképpen: a munkanélküliség 5% volt azoknál az embereknél, akiknek diplomája vagy annál magasabb volt, és 10% -uk azoknál, akik valamilyen főiskolai végzettséggel rendelkeztek, de nem rendelkeztek diplomával.

"Pontosan ezek az emberek nem férnek hozzá az ellátáshoz" - mondta Wright. "Nincsenek biztosításuk vagy a munkáltató által támogatott biztosításuk, és kevesebb hozzáférésük van az ellátáshoz, hogy kihasználhassák a megelőző egészségügyi stratégiákat."

Míg a munkája jobb, mint a munkanélküliség, a középiskolai végzettségénél alacsonyabb végzettséggel az ember nagyobb valószínűséggel dolgozik alacsonyabb fizetéssel, ami azt eredményezi, hogy csak elszegényedtebb területeken és kevesebb infrastruktúrával rendelkezik az egészséges viselkedés támogatására, például élelmiszerboltok friss termékekkel - mondta Braveman.

A krónikus munkanélküliség vagy az alulfoglalkoztatás által okozott stressz emelheti a kortizol hormon és más hormonok szintjét is a szervezetben, amelyek idővel pusztítást okozhatnak a szervekben, és krónikus betegségeket, például szívbetegségeket és cukorbetegségeket eredményezhetnek.

Ezenkívül az alacsonyabban fizető állásokhoz kevesebb ellátás járhat, például a fizetett betegszabadság hiánya, kevesebb az előrelépési lehetőség és a munka olyan területeken, ahol nagyobb a munkahelyi sérülés kockázata - áll a Robert Wood Johnson Alapítvány bizottsági kiadványában.