Az egészséges táplálkozás hatása a kognitív teljesítményre az egészséges idősek körében - Mini áttekintés

Blanka Klimova

1 Alkalmazott Nyelvészeti Tanszék, Informatikai és Menedzsment Kar, Hradec Králové Egyetem, Hradec Králové, Csehország

Szymon Dziuba

2 Műszaki és Közgazdaságtudományi Kar, Wrocław Közgazdaságtudományi Egyetem, Wrocław, Lengyelország

Anna Cierniak-Emerych

2 Műszaki és Közgazdaságtudományi Kar, Wrocław Közgazdaságtudományi Egyetem, Wrocław, Lengyelország

Absztrakt

Bevezetés

Az egészséges táplálkozás az egyik módosítható kockázati tényező a demencia elleni küzdelemben, amelynek kezdeti megnyilvánulása általában a kognitív funkciók romlásával kezdődik (Rakesh et al., 2017). Az idős népesség világszerte növekvő száma miatt ennek a neurológiai rendellenességnek az elterjedése növekszik. A statisztikai adatok azt mutatják, hogy manapság körülbelül 50 millió ember él demenciában, és évente körülbelül 10 millió új eset fordul elő. A tudósok becslése szerint 2030-ig 82 millió ember szenved demenciában, és 2050-re ez a szám eléri a 152 milliót (WHO, 2020). Jelenleg ez a legyengítő szindróma nem gyógyítható (Klimova et al., 2016). Ezért fenntartható erőfeszítéseket kell tenni alternatív, hatékony, biztonságos és olcsó stratégiák felfedezésére, amelyek hozzájárulhatnak a demencia és a kognitív hanyatlás megelőzéséhez, és az öregedő népesség életminőségének javítására törekszenek (Livingston et al., 2017; Vauzour et al., 2017; Cremonini et al., 2019). A bizonyítékok arra utalnak, hogy az egészséges táplálkozás vagy a táplálkozás lehet az egyik ilyen megelőző stratégia (Kita és mtsai, 2018; Mazza és mtsai, 2018; Chen és mtsai, 2019; Dodd és mtsai, 2019; Karstens és mtsai, 2019; Soldevila-Domenech et al., 2019).

Az egyes tápanyagok, például vitaminok, többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA-k) és a flavonoidok fontos szerepet játszanak a kognitív teljesítmény fokozásában az egészséges idős emberek körében (Cremonini et al., 2019; Dodd et al., 2019). Ezenkívül az egyedi ételek, például az avokádó (Scott et al., 2017), a bogyós gyümölcsök (Whyte et al., 2018) vagy az extra szűz olívaolaj (Klimova et al., 2019) kapcsolódnak a kognitív hanyatlás késleltetéséhez. . Például az extra szűz olaj neuroprotektív hatású lehet, és pozitívan megakadályozhatja a demencia, különösen az Alzheimer-kór demenciájának kialakulását. Különösen annak összetevője, a secoiridoid oleuropein tűnik felelősnek ezért a hatékonyságért (Klimova et al., 2019). Az extra szűz olívaolajnak a kognitív funkciók pontszámainak rövid távú javulására gyakorolt hatása az idősebb emberek körében, nem pedig kizárólag a mediterrán étrend (MedDiet) mellett, Mazza et al. (2018).

A közelmúltban nagyobb figyelmet fordítottak a speciális étrendi szokásokra, köztük több olyan tápanyag megfelelő kombinációjára, amelyek látszólag nagyobb hatást gyakorolnak e tekintetben (Scarmeas et al., 2018; Solfrizzi et al., 2018; Karstens et al., 2019; Gu és munkatársai, 2020). Mint azonban Mazza et al. (2018) szerint az egyes étrendi mintákban az ételek minősége a lényeges, nem pedig a mennyiség. Továbbá Smyth és mtsai. (2015) kifejti, hogy a magasabb étrendminőség az egészséges táplálékválasztás nagyobb mértékű bevitele szempontjából jelentős potenciális módszer a kognitív hanyatlás globális terheinek csökkentésére. Wright és mtsai. (2017) azt mutatják, hogy a magasabb étrendminőség a jobb teljesítménnyel jár, főleg a verbális megtartás és az emlékezet területén, függetlenül a fajtól és a szegénység állapotától. Ezenkívül a személyre szabott táplálkozási tanácsadás hozzájárul az egészséges étrend nagyobb betartásához, ami ennek következtében kisebb kognitív hanyatlással és az Alzheimer-kór alacsonyabb kockázatával jár (van den Brink et al., 2019).

Jelenleg három alapvető táplálkozási szokás létezik: MedDiet, Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) és Mediterranean-DASH diet Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND; Willett et al., 1995; Cremonini et al., 2019). A MedDiet mintát gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonafélék, olívaolaj, hal, dió, hüvelyesek, mérsékelt borfogyasztás, alacsony feldolgozott élelmiszerek, tejtermékek, vörös hús és növényi olajok fogyasztása jellemzi. Ez az étrend olyan tápanyagokból áll, mint egyszeresen telítetlen zsírsavak, PUFA-k, antioxidánsok (allium-kén vegyületek, antocianinok, béta-karotin-flavonoidok, katechinek, karotinoidok, indolok vagy lutein), vitaminok (A, B1,6,9,12, D, E), ásványi anyagok (magnézium, kálium, kalcium, jód, cink és szelén), amelyek jelentős pozitív hatást gyakorolnak a kóros neurodegeneratív folyamatokra, például az oxidatív stresszre, az ideggyulladásra, az inzulinrezisztenciára vagy az agyi véráramlás csökkenésére (Scarmeas et al., 2006; Knight és mtsai, 2016; Dinu és mtsai, 2017).

Hasonlóképpen, a DASH étrend, amely az 1990-es években az Egyesült Államokból származott, gazdag gyümölcsökben, zöldségekben, halakban, teljes kiőrlésű gabonatermékekben, de alacsony zsírtartalmú tejtermékekben is, amelyek tápanyagokat, például káliumot, kalciumot, sovány fehérjéket, ásványi anyagok és rostok (Steinberg és mtsai, 2017; Cremonini és mtsai, 2019; Challa és mtsai, 2020). Másrészt ez a táplálkozási szokás csökkenti a magas telített zsír- és cukortartalmú ételeket (Appel et al., 1997). A koleszterin, a telített zsírok és a vérnyomás csökkentése mellett hatással van a kognitív funkciók javulására az idősebb emberek körében, feltéve, hogy hosszabb ideig tartják be ezt az étrendet (Tangney et al., 2014; Berendsen et al., 2017 ).

A MIND minták a DASH és a MedDiet kombinációjaként jöttek létre olyan étrend megalkotása érdekében, amely csökkentené a demencia kockázatát és lelassítaná a neurodegenerációs folyamatot, különösen az Alzheimer-kórt (Moris, 2016). Ez magában foglalja a 10 agy egészséges táplálékcsoportot (zöld leveles zöldségek, egyéb zöldségek, diófélék, bogyók, bab, teljes kiőrlésű gabonafélék, tenger gyümölcsei, baromfi, olívaolaj és bor) és az öt egészségtelen ételcsoportot (vörös húsok, vaj és bot margarin, sajt, péksütemények és édességek, valamint sült/gyorsételek), amelyek mind összefüggnek bizonyulnak a demencia megelőzésével (Koch és Jensen, 2016; Cremonini et al., 2019). A korábbi étrendi szokásokhoz képest a MIND étrend meghatározza a zöld leveles zöldségeket és bogyókat, valamint az élelmiszer-összetevők releváns mennyiségét (Moris, 2016). Különösen a leveles zöldségek rendelkeznek az egyik legjelentősebb neuroprotektív hatással (Morris et al., 2015a). A kutatások azt is jelzik, hogy az egészséges táplálkozási szokások és a fokozott kognitív teljesítmény között a legerősebb összefüggéseket figyelték meg a MIND diéta esetében (Morris et al., 2015b; Hosking et al., 2019).

Bizonyított alapú tanulmányok megerősítik, hogy mindhárom táplálkozási szokás legalább mérsékelten pozitív hatást gyakorol az egészséges idősek kognitív teljesítményére. Vannak azonban olyan kutatási tanulmányok is, amelyek nem értenek egyet ezekkel a pozitív hatásokkal. Azt állítják, hogy az étrendi beavatkozások, különösen az étrendi monoterápiák, semmilyen hatással nincsenek a kognitív funkciók javulására az egészséges, idősebb népesség körében (Krause és Roupas, 2017; Akbaraly et al., 2019). De egy biztos, hogy az étrendi megközelítések nem invazívak, és kevesebb vagy egyáltalán nincsenek mellékhatásaik a gyógyszeres terápiákkal összehasonlítva (Klimova és Kuca, 2018).

Jelen áttekintés célja a legutóbbi randomizált klinikai és kohorszos vizsgálatok értékelése és leírása, amelyek feltárják az egészséges táplálkozás egészséges kognitív teljesítményre gyakorolt hatását az egészséges idősek körében, valamint hogy frissítsék a meglévő információkat erről a kutatási kérdésről.

Mód

A szerzők betartották a részre vonatkozó PRISMA irányelveket. Szisztematikusan felülvizsgálták az angol nyelvű, teljes szövegű, szakértők által áttekintett folyóirat-cikkeket, amelyek 2017. szeptember és 2020. február között a Web of Science és a PubMed webhelyén érhetők el. Ennek az időszaknak a kiválasztása az volt, hogy egy átfogó és szisztematikus áttekintés történt (Chen et al., 2019) már ebben az időszakban végezték el ezt a témát. Csak randomizált klinikai és kohorszos vizsgálatokat vontak be. A kutatási témának az étrend kognitív teljesítményre gyakorolt hatására kellett összpontosítania az egészséges idősek körében. A kiválasztott tanulmányok olyan csoportokat vontak be, ahol a populációnak kognitívan sérültnek és 55 évesnek kellett lennie. A kategorikus kereséseket a következő kulcsszavakkal hajtották végre: étrend ÉS megismerés ÉS idősebb emberek, diéta ÉS megismerés ÉS idősek, étrend ÉS megismerés ÉS idősek, táplálkozás ÉS megismerés ÉS idősebb emberek, táplálkozás ÉS megismerés ÉS idősek, táplálkozás ÉS megismerés ÉS idősek.

A felhasznált kifejezéseket az AND segítségével kérdezték le a felsorolt kulcsszavak kombinálásához, illetve az OR használatával távolították el a keresési duplikációkat, ahol lehetséges. Ezenkívül egy visszamenőleges keresést is végeztek, vagyis kiértékelték a kimutatott tanulmányok referenciáit olyan releváns kutatási tanulmányokhoz, amelyeket a szerzők esetleg hiányoztak a keresés során. Ezen kívül google keresést végeztek a publikálatlan (szürke) irodalom felderítése érdekében. A szerzők független minőségértékelést végeztek ezekről a tanulmányokról. Elolvassák a cikkeket a jogosultság felmérése és a minőség meghatározása érdekében. Az alapvető minőségi kritériumokat megfelelően leírták a tanulmány tervezésére, a résztvevők jellemzőire, a kontrollfeltételekre, az eredménymérőkre és a legfontosabb megállapításokra, különös tekintettel a statisztikailag szignifikáns különbségekre (1. táblázat). A szerzők ezeket az alapvető minőségi kritériumokat választották ki az egészségügyi bizonyítékok minőségértékelő eszközével a cikkek áttekintéséhez.

ASZTAL 1

Az étrend/táplálkozás kognitív funkciókra gyakorolt hatásának kilenc felfedezett tanulmányának áttekintése az egészséges, idős emberek körében.

A kiválasztási eljárás áttekintése.

Eredmények

Összesen kilenc eredeti vizsgálatot fedeztek fel a fent leírt adatbázisokban. Hat vizsgálat (Danthiir és mtsai, 2018; Marseglia és mtsai, 2018; Moran és mtsai, 2018; Whyte és mtsai, 2018; Chai és mtsai, 2019; Kuroda és mtsai, 2019) RCT volt, három vizsgálat pedig (Okubo és mtsai, 2017; Milte és mtsai, 2019; Karstens és mtsai, 2019) kohorsz vizsgálatok voltak. Két tanulmány (Chai és mtsai, 2019; Karstens és mtsai, 2019) az Egyesült Államokból származik, kettő (Okubo és mtsai, 2017; Kuroda és mtsai, 2019) Japánból, kettő Ausztráliában (Danthiir és mtsai, 2018; Milte et al., 2019), egy Írországban (Moran et al., 2018), egy az Egyesült Királyságban (Whyte és mtsai, 2018), és egy tanulmány egy európai multicentrikus vizsgálat volt (Marseglia et al., 2018 ). Csak két tanulmánynak volt utánkövetési ideje. A fő kutatási témák az egyes tápanyagok [azaz a cseresznye meggylé, (DHA) gazdag halolaj, áfonya por/kivonat és rizs] hatásának magyarázatára vagy az étrendi szokásokkal kapcsolatos beavatkozásokra irányultak (pl. MedDiet, NU-AGE, Smartfish ®) az egészséges idősek kognitív teljesítményéről. A kohorsz vizsgálatok általában 3-4 évig tartottak. Az RCT hossza 3 és 24 hónap között volt. Az RCT-ben résztvevők száma 37 és 1 279, a kohorszos vizsgálatokban 82 és 635 egészséges idősebb személy között mozgott. A fő eredménymérők egy sor standardizált kognitív tesztet tartalmaztak. Ezenkívül a kohorszos vizsgálatok általában kérdőíves felméréseken, interjúkon vagy étrendi útmutató indexen alapultak. A kognitív területek értékelése elsősorban a memóriára, a figyelemre, a feldolgozási sebességre és a végrehajtó funkciókra összpontosított.

Az eredmények azt mutatják, hogy a leírt étrendi és egyszeri tápanyag-beavatkozások pozitív hatással voltak a globális megismerésre (Marseglia és mtsai, 2018; Moran és mtsai, 2018), konkrétan a memória teljesítményére (Chai és mtsai, 2019; Karstens és mtsai., 2019), a feldolgozási sebesség (Kuroda et al., 2019) és az epizodikus memória (Okubo et al., 2017; Marseglia et al., 2018; Whyte et al., 2018). Egy tanulmány (Moran és mtsai, 2018) jelentéktelen hatásról számolt be, és ez a követési időszakokban csökkentett feladat-befejezési időre vonatkozott, ami a teljesítmény javulását tárta fel. Csak egy tanulmány (Danthiir et al., 2018) számolt be arról, hogy nulla hatással van a kognitív teljesítmény javulására azoknak az időseknek a körében, akik 18 hónapig napi adag halolajat kaptak. Az alábbi 1. táblázat összefoglalja a kiválasztott cikkek legfontosabb eredményeit. A megállapításokat első szerzőjük ábécé sorrendben vázolja fel.

Vita

Úgy tűnik továbbá, hogy az étrendi szokások nagyobb betartása (Karstens et al., 2019; van den Brink et al., 2019), valamint a magasabb étrend-változatosság (Milte et al., 2019) jelentősebb hatást gyakorol a a kognitív funkciók javítása.

Az eredmények azt is feltárják, hogy nemi különbségek lehetnek az étrendi viselkedésben és annak hatása a kognitív funkciók fokozására. Kutatási tanulmányukban Milte és mtsai. (2019) szerint azok a nőstények, akik főzés után néha sót adtak az ételhez (B = 0,98, 95% CI 0,25, 1,71), jobb kognitív funkciót mutattak ki 2014-ben. Éppen ellenkezőleg, azok a férfiak, akik főzés közben általában sót adtak ételükhöz gyengébb kognitív funkció (B = −1,37, 95% CI −2,39, −0,35). 2014-ben azonban a teljes mintában magasabb rostkenyér-választás (B = 1,32, 95% CI 0,42, 2,23) és az étrend magasabb minősége (B = 0,03, 95% CI 0,00, 0,07) és nagyobb folyadékfogyasztás ( B = 0,14, 95% CI 0,01, 0,27) a férfiak körében jobb kognitív teljesítményhez kapcsolódtak. Az étrendi magatartás nemi különbségeit más tanulmányok is tükrözték (pl. Okubo et al., 2017; Fard et al., 2019). Ezenkívül az eredmények azt mutatják (Okubo és mtsai, 2017), hogy a nők jobban törődnek az ételválasztással, mivel a kognitív teljesítményt fokozó étrendi megközelítés (növényi ételek és halak) jellemző volt a nőkre, akik általában magasabb végzettséggel rendelkeznek, gyakran szabadban, és kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

Ezen túlmenően az eredmények azt mutatják, hogy a legtöbb tanulmány most az étrendi szokásokra összpontosít, nem pedig az egyes tápanyagokra, mivel a kutatások azt mutatják, hogy a több tápanyagot tartalmazó étrendi beavatkozások, amelyek során az egyes tápanyagok kölcsönhatásba lépnek egymással, például a MedDiet vagy az MIND diéta, a kognitív hanyatlás lassulásának hatása (Okubo és mtsai, 2017; Marseglia és mtsai, 2018; Chen és mtsai, 2019; Karstens és mtsai, 2019; Milte és mtsai, 2019).

Ezen áttekintés szerzői felfedezték azt a kutatási tanulmányt is (Danthiir et al., 2018), amelynek célja a dokozahexaénsavban gazdag halolaj használatának értékelése volt az egészséges idősek kognitív hanyatlásának csökkentésére, amelynek nulla hatása volt. Ez a megállapítás összhangban van egy régebbi holland RCT-vel (van de Rest et al., 2008), amely megerősítette, hogy a halolajnak nincs hatása az idősebb betegek kognitív teljesítményére. Éppen ellenkezőleg, egy nemrégiben készített szisztematikus áttekintés (Fard és mtsai, 2019) a halolaj különböző életkörülményekre gyakorolt hatásáról, például a szív- és szív- és érrendszerről, az agy és a látásfunkcióról, a gyulladásról és az immunfunkcióról, valamint a növekedésről/Testtömeg Index, jelentés szerint a halolaj hatékonynak tűnik a kognitív hanyatlás ütemének lassításában, az idősebb emberek kognitív funkcióiban, különösen a memóriában. Mindazonáltal a szerzők arra is következtetnek, hogy a feltárt vizsgálatok eredményei nem következetesek, és vannak nem és életkor szerinti különbségek.

Ennek a felülvizsgálatnak a korlátai különösen a kiválasztott vizsgálatok módszertani különbségeiben rejlenek, beleértve a vizsgálatok típusát is. A feltárt vizsgálatok többsége mind a globális kognitív, mind az egyéni kognitív területek értékelésére összpontosított. Azonban különböző típusú teszteket alkalmaztak az értékelésükre. Ezenkívül egyes tanulmányokban kisebb mintaméretek, az RCT rövid időtartama és az utánkövetési időszakok hiánya volt. Különböző típusú beavatkozások is történtek. A szerzők csak két adatbázist is áttekintettek, amelyek kizárhattak néhány szakértői véleményt. Mindezek a hiányosságok túlértékelt következtetéseket vonhatnak le ebben a felülvizsgálati tanulmányban (Melby-Lervag és Hulme, 2016).

Összességében a felülvizsgálat eredményei megerősítik, hogy az egészséges táplálkozás pozitív hatással van a kognitív hanyatlás lelassítására az egészséges idősek körében. Azonban, amint azt a „Bevezetés” részben megfogalmaztuk, a diéta csak az életmódot módosító tényezők egyike. Más tényezőkkel, például a fizikai tevékenységekkel vagy a kognitív edzéssel együtt kell alkalmazni, amikor még nagyobb hatással van az idősek kognitív funkcióira (Lehtisalo és mtsai, 2017; Klimova és Valis, 2018; Rosenberg és mtsai, 2018). . Calder és mtsai. (2018) jelentése szerint egyre több bizonyíték áll rendelkezésre az idősebb emberek életmódjának megváltoztatására, azaz az egészséges táplálkozás, a fizikai tevékenységek vagy a kognitív edzések fontosságának tudatosítására a testösszetétel, a kognitív, mentális egészség megőrzése és/vagy javítása érdekében. és érrendszeri egészség. Azt állítják, hogy az életmód bármely életszakaszban történő megváltoztatása meghosszabbíthatja az egészséges élettartamot. Azonban minél korábban indul, annál hatékonyabbak lesznek a változások.

Ezért a jövőbeni kutatásoknak a releváns étrendi szokásokra kell összpontosítaniuk a kognitív funkciók javítására az egészséges, idős emberek körében. Ezt különösen közös, multinacionális, randomizált, kontrollált vizsgálatokkal és N-of-1 vizsgálatokkal kell elvégezni, amelyek kimutatják a legmegfelelőbb táplálkozási szokásokat e populációs csoportok számára, amelyek más módosítható életmódbeli tényezőkkel együtt hozzájárulnak a nők életminőségének javításához. öregedő népesség. Ezen túlmenően a kutatóknak kompromisszumot kell találniuk az eredménymérőkről a megbízhatóbb és validabb eredmények elérése érdekében, amelyet tovább lehetne hasonlítani és áttekinteni.

Szerző közreműködései

A BK, az SD és az AC-E írt, olvasott és beleegyezett a kézirat közzétett változatába. Minden szerző hozzájárult a cikkhez, és jóváhagyta a beküldött verziót.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást bármilyen kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolat hiányában végezték, amely potenciális összeférhetetlenségként értelmezhető.