Az Egészségügyi Törvényben, a jó diéta klinikák számára

Dr. Michael Kaplan az íróasztala fölött egy nőre nézett, aki felkutatta Long Island Fogyás Intézetét, és feltette azt a kérdést, amelyet gyakran feltesz új betegeknek: „Mit gondolsz, hol tévedsz az étellel?”

A 38 éves beteg körülbelül 20 kiló túlsúlyos volt, és ahogy leírta, kétségbeesett. Súlyfigyelők, táplálkozási szakemberek - mindet hiába próbálta ki. Lehetséges, hogy olyan orvos, mint Dr. Kaplan, egyedül maradhat, aki segíthet neki. "Nagyon elegem van belőle" - mondta a nő egy nemrég délután, és elutasította, hogy újságírónak adják a nevét. - Úgy érzem, valami nincs rendben velem.

Dr. Kaplan, az orvosi súlycsökkentő ipar vezetője, együttérzően bólintott, és olyan kérdéseket vetett közbe, amelyek a szokásos reggelire elfogyasztottaktól (fehérjeturmix) és a depresszió érzésétől (néha) terjedtek. Az 50 perces munkamenet végére a nő megválasztotta Dr. Kaplan legdrágább súlycsökkentő tervét: 1199 dollárt hat hétig tartó étkezést helyettesítő termékekért, tanácsadásért és vitamin-kiegészítőkért.

Aztán jó híreket közölt: biztosítása valószínűleg megtéríti a számla legalább egy részét, köszönhetően a szövetségi egészségügyi törvény azon rendelkezésének, amely előírja, hogy a biztosítók fizessenek a táplálkozás és az elhízás szűréséért.

A hír kellemes volt a beteg számára. De pénzügyi lehetőséget teremtett a diétás ipar egyik szegletéhez is, amely gyakran az orvosi létesítmény peremén működött: az orvosok által felügyelt, nyereséges étrend-klinikák számára.

"Ez valóban játékváltó" - mondta John LaRosa, a Marketdata Enterprises kutatási igazgatója, aki több mint 20 éve tanulmányozza a fogyókúrát.

LaRosa úr becslése szerint az orvosi súlycsökkentő programok, amelyek magukban foglalják a kórházak és a klinikák által működtetett programokat is, évente egymilliárd dollárt hoznak, és hogy a piac 2019-ig évente mintegy 5 százalékkal nő.

A kilátások annyira jövedelmezőek, hogy márciusban LaRosa úr támogatott egy szemináriumot, amelyben tanácsot adott a vállalkozóknak, hogyan nyissák meg saját testsúlycsökkentő klinikájukat, hogy kihasználják az új biztosítási fedezet előnyeit.

Dr. Kaplan nemrég tanácsadói vállalkozásba kezdett, hogy megtanítsa az alapellátást kezelő orvosokat arra, hogyan számlázzanak a biztosítóknak az elhízás kezeléséről.

"Gyors terjeszkedési módban voltunk annak eredményeként, hogy a biztosító társaságok fedezték az elhízás kezelését" - mondta Dr. Kaplan. Becslése szerint egy orvos évente 3000 dollárral többet kereshet minden elhízott beteg után, új cége, az Obesity Management Systems promóciós anyagai szerint.

De a biztosítási díjakból táplálkozó étrendklinika-ipar gyors növekedésének kilátásai mély filozófiai különbségeket tártak fel a betegek fogyásának segítésének legjobb módjaival kapcsolatban.

A nagy orvosi központok elhízási szakemberei szerint az étrendkezelő klinikák tulajdonosai gyakran nem bizonyított taktikákat alkalmaznak - például vitamininjekciókat, költséges kiegészítőket és extrém étrend-terveket -, amelyek csalogatják az ügyfeleket, de nem vezetnek tartós eredményekhez. Az étrendklinika tulajdonosai azt állítják, hogy betöltenek egy szükséges szerepet, mivel a főbb egészségügyi intézmény kevés figyelmet fordít a betegek súlyproblémáira.

Közben az amerikaiak folyamatosan rakják a fontokat. 2013-ban az Amerikai Orvosi Szövetség az elhízást - amelynek meghatározása szerint a testtömeg-indexe 30 vagy annál magasabb - betegségnek minősítette, és az elhízási járvány megoldását az ország egyik legsürgetőbb közegészségügyi kihívásának tekintették. Túl azon szövetségi követelményen, hogy a biztosítók fedezzék az elhízás szűrését, sok állam tovább megy, és az alaptanácsadástól a súlycsökkentő műtétig terjedő lefedettséget igényel.

A tartós fogyást köztudottan nehéz elérni. A tartós eredmények hosszú távú ellátást és nyomon követést igényelnek - mondta Michael D. Jensen, a min. Rochesteri Mayo Klinika elhízáskezelési kutatási programjának igazgatója, aki a fogyókúrás programok hatékonyságát tanulmányozta.

"A legtöbb embernek csak ennyi idő kell ahhoz, hogy véglegesen megváltoztassa az étkezési vagy tevékenységi szokásait" - mondta. "Mindig ez a gyorsjavítás keresése történik, és általában talál valakit, aki hajlandó eladni neked."

Dr. Pieter A. Cohen, a massachusettsi Cambridge Health Alliance alapellátási orvosa és a Harvard Medical School adjunktusa elmondta, hogy több betege is használt ilyen klinikákat, csak hogy csalódottan térjen vissza hozzá. "Klinikai tapasztalatom az, hogy az ilyen típusú étrendet folytató 10 betegből legalább kilenc nem csak visszanyeri a súlyát, hanem újra felemelkedik" - mondta.

Kevés klinika követi a betegeket elég hosszú ideig, hogy bemutassák programjaik hatékonyságát, bár rámutatnak az egyes sikertörténetekre és azt mondják, hogy átfogó viselkedési tanácsadást kínálnak. Néhányan az elhízás hátterével rendelkező orvosok és tanúsított táplálkozási szakemberek alkalmazásával próbálják javítani a kezelési színvonalat, miközben csak bizonyítékokon alapuló kezeléseket javasolnak. És azt mondják, valódi lehetőségeket kínálnak azoknak a betegeknek, akiket a mainstream egészségügyi szolgáltatók elkerültek.

"Az orvosok - még a saját orvosom is - csak annyit mondanának:" Maradj X kalória alatt, aludj sok és sok vizet kapj "- mondta Cris Cawley, a texasi Thinique, egy kis orvosi súlycsökkentő lánc vezérigazgatója. . "De ez nagyon nehéz."

De a klinikákat gyakran olyan orvosok felügyelik, akik elhagytak más gyakorlatokat, amelyeket veszteségesnek találtak. Sok esetben az orvosfelügyelet alig több, mint a betegek diagramjainak messziről történő olvasása, míg az igazi súlycsökkentési tanácsadást a területen kevéssé képzett asszisztensek bízzák.

Egy nemrégiben Connecticutban található Medi-Weightloss klinika orvosigazgatójának egyik álláshirdetése a pozíció óráit „nem túl megterhelőnek” minősítette, és elmondta, hogy az orvos főleg távolról ellenőrzi a beteg nyilvántartását.

"Ez lehet az a lehetőség, amelyet keresett" - mondta a kiküldetés. "Nincsenek meghatározott órák, és nem lesznek segélyhívásai."

Dr. Edward Zbella, a Medi-Weightloss főorvosa, amelynek országszerte 76 telephelye van, elmondta, hogy a klinikák orvosi igazgatóival szemben támasztott követelmények államonként nagyon eltérőek, és egyes helyeken - például Connecticutban - felügyelik az ápoló munkáját orvosok vagy asszisztensek, akik látják a betegeket.

Az egyes klinikák haszna az új törvénytől attól függ, hogy hol működnek, valamint üzleti modelljüktől. A megfizethető ellátási törvény értelmében az elhízás alapszűrését biztosítással kell fedezni, és néhány elhízott beteg további tanácsadásra is jogosult lehet. Huszonhárom állam megköveteli a táplálkozási és elhízási terápia bizonyos típusú lefedettségét, amely magában foglalhatja a súlycsökkentő programokat is. Az államjogalkotók országos konferenciájának 2014-es elemzése szerint 23 államban a biztosítóknak fedezniük kell a súlycsökkentő műtéteket.

A bevételek jelentősen nőttek az észak-karolinai három klinikán, ahol a Medi-Weightloss a közelmúltban kezdte el elfogadni a biztosítást hálózati szolgáltatóként Edward Kaloust vezérigazgató és alapító szerint, bár nem volt hajlandó konkrét adatokat közölni.

De Dr. John Morton, a Stanford Egyetem Orvostudományi Karának bariatrikus sebészeti vezetője azt mondta, hogy a diétás klinikáknak nem szabad a fokozott elhízási lefedettség középpontjában állniuk. "Ezek a klinikák az egész országban léteznek, és az a véleményem, hogy ennél jobbra van szükségünk" - mondta.