Az elhízás, a cukorbetegség és a magas vérnyomás összetett forgatókönyve a mexikói elsődleges egészségügyi intézmények befolyási területén

Egyformán járult hozzá ehhez a munkához: J. E. Alcalde-Rabanal, E. Orozco-Núñez

Szerepek Konceptualizálás, adatkezelés, formális elemzés, módszertan, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Egészségügyi Rendszerkutatással Foglalkozó Központ/Nemzeti Közegészségügyi Intézet. Cuernavaca, Mexikó

Közreműködött ebben a munkában: J. E. Alcalde-Rabanal, E. Orozco-Núñez

Szerepek konceptualizálás, finanszírozás megszerzése, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

Egészségügyi Rendszerkutatással Foglalkozó Központ/Nemzeti Közegészségügyi Intézet. Cuernavaca, Mexikó

Szerepek Konceptualizálás, adatkezelés, formális elemzés, módszertan, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

¶ ‡ Ezek a szerzők is egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

Egészségügyi Rendszerkutatással Foglalkozó Központ/Nemzeti Közegészségügyi Intézet. Cuernavaca, Mexikó

Szerepek Konceptualizálás, Formális elemzés, Írás - eredeti vázlat, Írás - áttekintés és szerkesztés

¶ ‡ Ezek a szerzők is egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

Egészségügyi Rendszerkutatással Foglalkozó Központ/Nemzeti Közegészségügyi Intézet. Cuernavaca, Mexikó

Szerepek Adatkúra, formális elemzés, módszertan, írás - eredeti vázlat, írás - áttekintés és szerkesztés

¶ ‡ Ezek a szerzők is egyformán járultak hozzá ehhez a munkához.

Egészségügyi Rendszerkutatással Foglalkozó Központ/Nemzeti Közegészségügyi Intézet. Cuernavaca, Mexikó

J. E. Alcalde-Rabanal,
E. Orozco-Núñez,
O. E. Espinosa-Henao,
A. Arredondo-López,
L. Alcayde-Barranco

Ábrák

Absztrakt

Bevezetés

A nem fertőző krónikus betegségek (NCCD) közül a cukorbetegség és a magas vérnyomás a felnőttkori halálozás fő oka világszerte. A Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet tagjai közül Mexikó első helyen áll a cukorbetegség prevalenciájában, második az elhízásban. Az Egészségügyi Minisztérium az NCCD-k e problémás helyzetének kezelésére nemzeti epidemiológiai riasztást hirdetett a túlsúly, az elhízás és a cukorbetegség ellen. A tanulmány célja az elhízás, a cukorbetegség és a magas vérnyomás állapotának jellemzése a felnőtt lakosság körében a magas társadalmi marginalitású területeken elhelyezkedő elsődleges egészségügyi intézmények hatása területén.

Mód

Keresztmetszeti megfigyelési vizsgálatot végeztünk és kényelmi mintát használtunk. Felmérést végeztek 18 éves és annál idősebb lakosságon négy mexikói állam négy elsődleges egészségügyi intézményében. A felmérés feltárta a szociodemográfiai jellemzőket, a krónikus betegségek jelenlétét, az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférést, a kockázati tényezőket és az életmódot. Kiegészítő kérdőívet is alkalmaztunk a résztvevők 20% -ára, annak érdekében, hogy feltárjuk az elmúlt hét folyamán az élelmiszer-fogyasztást és a fizikai aktivitást (Nemzetközi Fizikai Aktivitási Kérdőív). Elemzésünket leíró statisztikákra és logisztikus többváltozós regresszióra alapoztuk a cukorbetegséghez és a magas vérnyomáshoz kapcsolódó tényezők elemzéséhez.

Eredmények

A lakosság 73% -a (n = 7531, CI 0,72–0,74) százaléka számolt be arról, hogy cukorbeteg, hipertóniás és/vagy túlsúlyos. Többségük állami egészségügyi szolgáltatásokban részesül egészségügyi ellátásban. A 40 évnél idősebb emberek 11-szer nagyobb valószínűséggel élnek cukorbetegségben, és 8,7-szer nagyobb valószínűséggel élnek magas vérnyomásban. Mindkét állapot leginkább a nőket érinti, akiknek fő tevékenységük a háziasszony. Azoknál az embereknél, akik otthonról ebédelnek és vacsoráznak, nagyobb eséllyel alakul ki cukorbetegség. Azok a személyek, akik intenzív fizikai aktivitást végeznek, kevésbé élnek magas vérnyomással.

Következtetés

Az önjelentés szerint a magas társadalmi marginalitású területeken élő felnőtt lakosság több mint 70% -a szenved cukorbetegségben, magas vérnyomásban és elhízásban. Azonban azoknak a százalékos aránya nem ismert, akik ilyen krónikus betegségekkel élnek, és nincsenek tudatában ezeknek. A mexikói egészségügyi rendszernek olyan alapellátásra van szüksége, amely az egészségfejlesztésre, a nem fertőző betegségek kockázati tényezőinek időben történő felismerésére és szövődményeik megelőzésére helyezi a hangsúlyt.

Idézet: Alcalde-Rabanal JE, Orozco-Núñez E, Espinosa-Henao OE, Arredondo-López A, Alcayde-Barranco L (2018) Az elhízás, a cukorbetegség és a magas vérnyomás összetett forgatókönyve a mexikói elsődleges egészségügyi intézmények befolyásának területén. PLoS ONE 13 (1): e0187028. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187028

Szerkesztő: Rasheed Ahmad, Dasman Diabetes Intézet, KUWAIT

Fogadott: 2017. június 2 .; Elfogadott: 2017. október 12 .; Közzétett: 2018. január 25

Adatok elérhetősége: Minden releváns adat megtalálható a dokumentumban és a kiegészítő információkat tartalmazó fájlokban.

Finanszírozás: Ezt a tanulmányt a mexikói Nemzeti Tudományos és Technológiai Tanács (Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología) támogatta, https://www.conacyt.gob.mx. A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A nem fertőző krónikus betegségek (NCCD) közül a cukorbetegség és a magas vérnyomás a felnőttkori halálozás fő oka világszerte. 2012-ben ezek a betegségek az idő előtti halálozások 82% -át, az összes halálozás 68% -át tették ki, és ezeknek a haláloknak háromnegyede alacsony és közepes jövedelmű országokban következett be. Az elhízás prevalenciája megduplázódott az elmúlt három évtizedben. 2014-ben a prevalencia a férfiak körében 10%, a nőknél 14% volt. Ekkor a hipertónia prevalenciája 22%, cukorbetegség esetén 10% volt [1]. Riasztva ezen NCCD-k növekvő gyakorisága és az egészségügyre, valamint a nemzetek társadalmi-gazdasági fejlődésére gyakorolt hatása [2], az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Pánamerikai Egészségügyi Szervezet (PAHO) az elhízást az egyik legfontosabb tényezőnek tekintette. a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegségek és az agyi érrendszeri balesetek, valamint a rák bizonyos típusai (endometrium, emlő és vastagbél) kialakulásának fő kockázati tényezői.

A Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) [3] tagjai közül Mexikó első helyen áll a cukorbetegség prevalenciájában (15,9%) és második az elhízásban (32,4%), mind a felnőtt lakosság körében. A 2012-es Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Felmérés (ENSANUT, spanyol rövidítése miatt) szerint a felnőtteknél a túlsúly és az elhízás 71,3% volt (nők 73%, férfiak 69,4%) [4]. A cukorbetegség elérte a 9,17% -ot (nők 9,67%, a férfiak 8,60%) [5], a magas vérnyomás pedig 31,5% -ot (nők 30,7%, férfiak 32,3%) [5]. A cukorbetegséget okozó túlsúlynak tulajdonítható arányát 39,8% -ra, elhízás esetén pedig 48,5% -ra becsülték [6]. Az NCCD-k ezen problémás helyzetének kezelése érdekében az Egészségügyi Minisztérium nemzeti epidemiológiai riasztást hirdetett a túlsúly, az elhízás és a cukorbetegség ellen.

Ezen NCCD növekedése részben az ország által tapasztalt táplálkozási átmenet jelenségével magyarázható. Ennek az átmenetnek több jellemzője van: 1) a magas zsír-, só- és cukortartalmú feldolgozott élelmiszerek elérhetőségének növelése alacsony költséggel; 2) a gyorsétterem és a házon kívül elkészített ételek fogyasztásának növekedése; 3) az ételkészítéshez rendelkezésre álló idő csökkentése; 4) az iparosított élelmiszer-reklám/marketing és a lakosság számára történő kínálat növelése és 5) a városi lakosság fizikai aktivitásának csökkentése [7]. A krónikus betegségek ezen forgatókönyve fontos kihívásokat jelent a mexikói egészségügyi rendszer számára [8].

A túlsúlyos és elhízással összefüggő betegségek (szív- és érrendszeri és cerebrovaszkuláris betegségek, magas vérnyomás, számos rák és 2-es típusú diabetes mellitus) egészségügyi egészségügyi becsült közvetlen költsége 2000-ben 2,033 milliárd dollár (26,3 milliárd peso) volt. Az elhízás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek gondozásának éves költsége 2012-ben körülbelül 6.033 és 7.812 milliárd dollár volt (78 és 101 milliárd peso). A termelékenység csökkenésével járó közvetett költségeket 5,646 és 7,8 milliárd dollár (kb. 73 és 101 milliárd peso) között becsülték [9]. A becslések szerint 2017-re a közvetlen költség körülbelül 6,027 milliárd dollár (78 milliárd peso) lesz, a családokat érintő közvetett költségek pedig elérték az 5,973 milliárd dollárt (73 milliárd peso) [10]. Ezek a költségek gazdasági terhet jelentenek az egészségügyi rendszer és a családok számára (zsebköltségek).

Az NCCD-k megfelelő ellenőrzése elengedhetetlen az emberek életminőségét hátráltató, a társadalmi-gazdasági fejlődést befolyásoló szövődmények elkerülése érdekében. Míg a fejlett országokban a közös NCCD-ben szenvedő betegek fele [11] megfelelő anyagcsere-ellenőrzés alatt áll, Mexikóban öt cukorbeteg közül csak egy [12,13], a magas vérnyomásban szenvedő betegek fele pedig kontroll alatt áll [5,14]. Mexikóban az NCCD-k nagysága sürgős beavatkozást igényel. Az egészségügyi hatóságok számos stratégiát javasoltak, amelyek közül kiemeljük: a nemzeti megelőzés és promóció az egészségügyi stratégiában [12], a túlsúly, az elhízás és a cukorbetegség megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozó nemzeti stratégia és az egészséges táplálkozásról szóló nemzeti megállapodás [10].

E stratégiák részeként megpróbálták bevonni a kormányt, a civil társadalmat és a szociális szektorokat, hogy befolyásolják meghatározó tényezőiket. Az egészségügyi meghatározó tényezővel kapcsolatban Mexikóban kórházak és alapellátási intézmények működnek. Tartoznak a Mexikói Társadalombiztosítási Intézethez (IMSS, spanyol kezdőbetűi), az Egészségügyi Minisztériumhoz (SSa, spanyol kezdőbetűi), az Állami Munkavédelmi és Szociális Szolgáltatások Intézetéhez (ISSSTE, spanyol kezdőbetűi) és a mexikói Petroleum (PEMEX, spanyol kezdőbetűinek), többek között. Ebben a hálózatban az elsődleges egészségügyi ellátás fontos szerepet játszik e krónikus betegségek, kockázati tényezőik és szövődményeik megelőzésében és ellenőrzésében [15].

Az NCCD-k legsikeresebb megelőzése a kockázati tényezők ellenőrzéséhez, a gyógyszerek időben történő kézbesítéséhez, a szövődmények korai felismeréséhez, valamint az elsődleges egészségügyi intézmények és a kórházak közötti koordinációhoz kapcsolódik a kezelés és az ellenőrzés érdekében. Ennek ellenére többféle magyarázat létezik arra vonatkozóan, hogy miért korlátozott az NCCD-k ellenőrzése az elsődleges egészségügyi intézményekben. Kiemeljük a következőket: NCCD-kkel [17] diagnosztizálatlanul élő emberek a befolyás vagy az elsődleges egészségügyi intézmények területén, a személyzet nem megfelelő klinikai gyakorlata az ellátás minőségével kapcsolatban, az NCCD-vel élők gyenge önellátási elkötelezettsége, az eszközök, az ellátás és a gyógyszerek hiánya [ 18]. A nemzetközi elvárások 2025-re azt remélik, hogy a krónikus betegségek kezelésére szolgáló alapvető technológiák és alapvető gyógyszerek legalább 80% -a elérhető lesz [1]. Ezt a célt lehetetlen teljesíteni, ha nem rendelkezünk az alapellátást erősítő orientált stratégiákkal. Figyelembe véve ezt az imént említett célt, a cikk célja az elhízás, a cukorbetegség és a magas vérnyomás állapotának jellemzése a felnőtt lakosság körében a mexikói magas társadalmi marginalitású területeken elhelyezkedő elsődleges egészségügyi intézmények befolyási területén, amely alapvető hozzájárulás a kezeléshez az NCCD-k kockázati tényezői és ellenőrzése

Mód

Etikai jóváhagyás

Ez a cikk a „Cukorbetegséggel és magas vérnyomással kapcsolatos kockázatok és egészségkárosodások megelőzése a hatékony univerzális lefedettség összefüggésében” című kutatási projekt része. Ezt a projektet a mexikói Nemzeti Tudományos és Technológiai Tanács (CONACYT, spanyol rövidítésével) finanszírozta 2013-ban. A Nemzeti Közegészségügyi Intézet Etikai Bizottsága 2014. február 19-én 1487-es jóváhagyást adott ki a projektre.

Dizájnt tanulni

Keresztmetszeti megfigyelési tanulmányt készítettünk, és a következő kritériumokat figyelembe véve alkalmassági mintát használtunk: a) az állam korábbi tapasztalata a krónikus betegségek egészségügyi ellátásával kapcsolatos kezdeményezések előmozdításában és b) a döntéshozók érdeke, hogy részt vegyenek az NCCD-k egészségügyi modelljének megerősítésében. Négy állam került be: Hidalgo, Jalisco, Morelos és Yucatan: Mindegyik államban kiválasztottunk egy olyan elsődleges egészségügyi intézményt (PHF), amely a legnagyobb számú diabéteszes vagy hipertóniás beteget tartalmazta, és amelyek magas társadalmi marginalitású területeken helyezkedtek el (a Nemzeti Népesedési Tanács) és az alkalmazottak érdeklődése a projektben való részvétel iránt.

Minta

Egyetlen PHF esetében rendelkezett egy georeferált térképpel, amelyen minden háztartás megjelent a felelősségük alatt. Spirált rajzolunk a térképre, kezdve attól a helytől, ahol a PHF található. Az összes spirálban lévő háztartás bekerült, amíg el nem érjük az 1000 háztartást. A 18 éves és idősebb embereket bevonták a vizsgálatba. Ezenkívül feltártuk az élelmiszer-fogyasztást és a fizikai aktivitást a háztartások egy részmintájában, amely az eredeti 1000 háztartás 20% -ának felel meg. Az öt háztartás egyikében a kiegészítő kérdőívet alkalmazták

Hangszerek

Fő felmérés.

76 kérdést tartalmazó felmérést alkalmaztunk (S4 File), amely a következőket vizsgálta: szociodemográfiai jellemzők, családi előzmények, krónikus betegségek jelenléte, kockázati tényezők, életstílus, egészségbiztosítás és az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés. Ebben a kérdőívben a résztvevők olyan fizikai sziluettet választottak, amely a legjobban a sajátjukat képviseli [19,20] Stunkard, Sorensen és Schulsinger skála (1983), amelyet Mexikóban validáltak. Azt is megkérdezték tőlük, hogy diagnosztizálták őket cukorbetegnek vagy hipertóniásnak.

Kiegészítő kérdőív.

Félkvantitatív kérdőívet alkalmaztunk a napi élelmiszer-fogyasztás feltárására az elmúlt héten. Ezt a kérdőívet a mexikói lakosságra érvényesítették, és feltárja az ételek típusát és a napi elfogyasztott mennyiséget (csésze, darab, szelet stb.). 106 élelmiszert tartalmazott, tizenkét csoportba sorolva: zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék zsírral és zsír nélkül, kukoricatermékek, húsok, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, snackek, zsírok, italok és édesítőszerek.

A fizikai aktivitás feltárása érdekében az International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) rövid változatát használtuk [21]. Feltárja a fizikai aktivitás intenzitását (erőteljes, mérsékelt, alacsony), gyakoriságát (napok hetente) és időtartamát (napi órák/percek). Az IPAQ 2002 erőteljes tevékenységeknek tekinti azokat, amelyek erős fizikai erőfeszítést igényelnek és erősítik a légzést (nehéz tárgyak emelése, aerobik, gyors pedálozás). Mérsékelt tevékenységek azok, amelyek közepes fizikai erőfeszítést igényelnek (könnyű tárgyak emelése, rendszeres pedálozás, teniszezés).

Az INSP munkatársa felkérte az embereket a részvételre, elmagyarázva a részvétel célját, etikai jóváhagyását és következményeit.

Elemzés

Test felépítés.

A testösszetételt a Stunkard, Sorensen és Schulsinger skála (1983) felhasználásával becsültük meg kilenc férfi és női adat alapján (1. ábra). Az a-c figurákat választó nőket normál súlyúnak, a d-f figurákat túlsúlyosnak, a g-I figurákat pedig elhízottaknak sorolták. A férfiak esetében azokat, akik a j-l figurákat választották, normál súlyúnak, az m-o figurákat túlsúlyosnak, a p-r figurákat pedig elhízottaknak sorolták.