Az elhízás, a magas vérnyomás és a gyermekkori diszlipidémia a felnőttkori kardiovaszkuláris betegség legfontosabb módosítható előzménye
A Texasi Egyetem Délnyugati Orvostudományi Karának Gyermekgyógyászati, Belgyógyászati és Klinikai Tudományi Tanszékei, Harold C. Simmons Rákközpont és Dallas Gyermekegészségügyi Rendszere (C.B.T.)
Johns Hopkins Orvostudományi Kar, Gyermekgyógyászati Osztály, Gyermek Nefrológiai Osztály, Baltimore, MD (T.M.B.)
Bostoni Gyermekkórház Kardiológiai Osztálya és Harvard Medical School, MA (S.D.d.F.)
Cikk, lásd: 1246
Az ultrahang segítségével mért carotis intima media vastagság (cIMT) korrelál a jövőbeni kardiovaszkuláris események, köztük a miokardiális infarktus és a halál kockázatával. 1 Tehát a kutatók a cIMT-t közbenső eredményként használják az ateroszklerózis jelölésére olyan fiatalabb populációkban, amelyeknek nem lenne idejük klinikai kardiovaszkuláris végpontok kialakítására. Ebben a számában Keringés, Koskinen és munkatársai 2 a Nemzetközi Gyermekkori Kardiovaszkuláris Kohort (i3C) konzorcium adatait használják fel a felnőttkori magas cIMT (> 90. tanulmány-specifikus percentilis) gyermekkori előzményeinek azonosítására. Ez a gazdag adatkészlet 23,4 éves hosszirányú nyomon követést tartalmaz 2893 tizenkét-18 éves résztvevővel 4 tanulmányból (Cardiovascularis kockázat fiatal finneknél, a felnőttkori gyermekkor meghatározó tényezői, a Bogalusa szív és az inzulin vizsgálatok) 3 kontinensen. Az i3C együttes adatai azt mutatják, hogy a gyermekkori elhízás, a magas vérnyomás és a diszlipidémia serdülőkorban megjósolja a magas cIMT jelenlétét felnőttkorban.
Az elemzés során az elhízás az a kockázati tényező, amely a legmagasabb szintű cIMT-hez kapcsolódik, és a kockázat 3,7 (2,0–7,0) -szeresére nő. Ennek értelme van, mert a serdülőkori elhízás nagyon elterjedt, kihívást jelent a kezelés szempontjából, és szorosan összefügg az elhízással és a korai halálozással felnőttkorban (ábra). 3 A gyermekkori túlsúly és elhízás előfordulása 1988 óta csaknem megháromszorozódott az Egyesült Államokban, és az arányok világszerte tízszeresére nőttek. Rövid távú súlystabilizálás vagy fogyás intenzív családalapú magatartási megközelítésekkel érhető el, de zavaróan kevés elhízott serdülő (2%) ér el klinikailag értelmes kezelési választ 3 év alatt. 5 Még nagyobb aggodalomra ad okot az elhízással összefüggő társbetegségek együttes előfordulása: Az elhízásban szenvedő serdülők több mint 60% -ának vannak további kockázati tényezői, például magas vérnyomás vagy diszlipidémia. Ezek a kockázati tényezők javulnak az életmódváltással és a farmakológiai kezelésekkel. Emiatt a testsúly kezelésére, a magas vérnyomásra és a hiperlipidémiára vonatkozó gyermekgyógyászati irányelvek az elhízással kapcsolatos társbetegségek intenzív életmód-tanácsadással történő kezelését javasolják, ha szükséges, hatékony farmakológiai terápiákkal párosítva. 6,7
Ábra. A kardiovaszkuláris pálya az életciklus során a túlsúly és a gyermekkori elhízás kapcsán. A cIMT a carotis intima közeg vastagságát jelzi.
Annak ellenére, hogy felismerték, hogy a magas vérnyomás és a diszlipidémia összefügg a gyermekkori elhízással, ezeket a fő kockázati tényezőket gyermekkorban ritkán diagnosztizálják vagy kezelik, potenciálisan súlyos kardiovaszkuláris következményekkel járnak fiatal felnőttkorban. 11,12 A magas vérnyomás diagnosztizálásakor a gyermekek 20-40% -ának van bal kamrai hipertrófiája, amely korrelál a gyermekkori magas cIMT-vel és a szívelégtelenség ismert előzménye. 6 A diszlipidémiában szenvedő gyermekeknél a gyermekkorban is magas a cIMT. 7 Koskinen és munkatársai 2 megállapítása az egyes i3C kohorszok adataira építve bizonyítja, hogy a gyermekkori hipertónia és diszlipidémia összefüggésben áll a felnőttkori magas cIMT-vel. Zavaró módon a gyermekkori elhízás összefüggésbe hozta a 18–34 évesek (1987–2006) közötti, a szívelégtelenség incidenciájának dokumentált 50% -os növekedését, a fiatal felnőtteknél a stroke gyakoriságának növekedését és a vese kockázatának nyolcszorosát. kudarc. 13–15 Bár nem világos, hogy a gyermekkori hipertónia vagy a hiperlipidémia növeli-e ezeket a klinikai eseményeket, ezek az adatok óvatosságra intenek minket a túlsúly/elhízás, magas vérnyomás és diszlipidémia jobb gyermekkori diagnosztizálásának és kezelésének kritikus szükségességével kapcsolatban.
- A szülők hangsúlyozzák a gyermekkori elhízással való összefüggések keresztmetszeti elemzését, fizikai
- Táplálkozás - Kivonat - Metabolikus szindróma és elhízás gyermekkorban és serdülőkorban - Karger
- A tumor nekrózis faktor-α gén lokuszának szerepe az elhízásban és az elhízással társult magas vérnyomásban francia nyelven
- A szülők hozzáállása a gyermekkori elhízáshoz Kockázatos üzlet
- A gyermekkori elhízás pszichológiai és fiziológiai összefüggései a tajvani tudományos jelentésekben