Az elhízás elleni küzdelem az épített környezeten keresztül

Habár Ronald McDonaldtól kezdve Bill Gatesig mindenkinek könnyű ujjal mutogatni, a nemzet dühöngő elhízási járványáért egyetlen entitás vagy tényező sem kifejezetten felelős - állítják az elhízásról és az épített környezetről szóló első országos konferencia előadói. május végén Washington DC-ben. De minden közösség tehet valamit az ellen, a résztvevők egyetértettek.

Az épített környezet magában foglalja a környezet minden szempontját, amelyet az emberek módosítanak, beleértve az otthonokat, iskolákat, munkahelyeket, parkokat, ipari területeket és autópályákat. Az elhízás és az épített környezet résztvevői: A közegészség javítása a közösségi tervezés révén először azt vizsgálták, hogy az épített környezet különféle aspektusai miként járulnak hozzá az elhízáshoz azáltal, hogy befolyásolják az étkezési és fizikai aktivitási szokásokat és elősegítik az egyre mozgásszegényebb életmódot. Ezután a résztvevők megvitatták, hogyan lehet az épített környezetet megváltoztatni az elhízás leküzdése érdekében, és hogyan befolyásolhatják a környezeti egészségügyi kutatások és beavatkozások ezt a növekvő közegészségügyi problémát.

A konferencia kutatókat, tervezőket, egészségügyi szolgáltatókat, fejlesztőket, politikai döntéshozókat, valamint a közösség és az üzleti élet vezetőit hozta össze, hogy kidolgozzák a jövőbeli kutatások és politikák végrehajtásának menetrendjét, és megkönnyítsék az e tudományterületek közötti partnerségeket - ezeket a célokat Allen Dearry elsődleges szervező, a NIEHS munkatársa a kutatás koordinációja, a tervezés és a fordítás terén, mondta a találkozó végére sikeresen megvalósult 600 résztvevő. A beavatkozás bizonyítékokon alapuló stratégiáit kiemelve a konferencia rámutatott az ügynökségek közötti együttműködés szükségességére a kormányzat minden szintjén, valamint a választott tisztviselőknek a témában történő tájékoztatására irányuló erőfeszítésekre.

A konferenciát a NIEHS támogatta. Tervezési bizottságába más szövetségi ügynökségek, például testvér NIH intézetek, az Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium (DHHS), a Lakás- és Városfejlesztési Minisztérium (HUD), valamint a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) tisztviselői tartoztak. valamint az egyetemekről.

Terjedő járvány

Az Egyesült Államokban és másutt gyakorlatilag ellenőrizetlenül terjed az elhízás járványa. Ma az amerikaiak mintegy kétharmada túlsúlyos (meghatározása szerint a testtömeg-indexe legalább 25), egyharmada pedig elhízott (testtömeg-indexe legalább 30) - mondta Samuel Wilson, a NIEHS igazgatóhelyettese a CDC Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatának adatai. Ha a tendencia folytatódik, az Egyesült Államok lakosságának 75% -a lesz túlsúlyos a következő öt évben, és 40% -a elhízik. Eközben az elhízással összefüggő betegségek és állapotok, például a szív- és érrendszeri betegségek, a rák és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének költségei egyes becslések szerint meghaladják a évi 76 milliárd dollár közvetlen költségeit. Ha a közvetett költségeket, például az elmaradt béreket figyelembe vesszük, a CDC szerint ez a szám már meghaladja az évi 117 milliárd dollárt.

2001-ben David Satcher amerikai sebész tábornok kiadta a túlsúly és az elhízás megelőzésére és csökkentésére irányuló cselekvési felhívást, amely nagyrészt hallatlan. Valójában az átlagos amerikai felnőtt azóta továbbra is évi 1-2 fontot gyarapodott James O. Hill, a Colorado Egyetem Egészségtudományi Központ Humán Táplálkozási Központjának igazgatója és munkatársai szerint a 7 A Science 2003. februári száma. Az elhízás aránya továbbra is emelkedik a fiatalok körében, jelenleg a 6–18 éves gyermekek körülbelül 15% -át érinti. A sebész tábornok azt állította, hogy a mai fiatalság lehet az első generáció, aki nem éli túl a szüleit. Jelenleg a becslések szerint évente 300 000 haláleset tulajdonítható az elhízásnak csak az Egyesült Államokban. Időközben az Egészségügyi Világszervezet „túlsúlyt/elhízást” adott a világ 10 legjobb megelőzhető egészségügyi kockázatának listájára.

"A legmagasabb az elhízás aránya a legmagasabb szegénységi rátával és a legalacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkező népesség körében" - különösen a nők körében - mondta Adam Drewnowski, a Washingtoni Egyetem Közegészségügyi Táplálkozási Központjának igazgatója. Pedig az összes jövedelmi és oktatási csoport folyamatosan elhízottabbá válik. Nemcsak a társadalmi-gazdasági jelenségek, hanem az épített környezet jellemzői is korlátozzák az egészséges táplálkozáshoz való hozzáférést - magyarázta a résztvevőknek.

Az NIH igazgatója, Elias Zerhouni a növekvő járványt evolúciós kihívásnak tekinti fajunk számára. "Intelligenciánk és képességünk megérteni a tudomány és a technológia, valamint az ipar fejlődése révén [lehetővé tette], hogy olyan sebességgel változtassunk környezetünkön, amelyhez természetes genetikai evolúciós erőink nem képesek alkalmazkodni" - magyarázta. Például génjeink 80% -a úgy van beállítva, hogy reagáljon az élelmiszerhiányra, de csak 20% -uk célja a súly normális tartományban tartása - mondta Zerhouni.

Iskolák, munkahelyek és a közösségek

Bár az elhízást, mint a legtöbb krónikus egészségügyi problémát, a genetika és a környezeti tényezők komplex kölcsönhatása okozza, az elhízás elmúlt 30 év gyors növekedése határozottan arra utal, hogy a környezeti hatások felelősek e trendért; a konferencia elsősorban a környezeti komponensre összpontosított. "Épített környezetünk ma mozdítja elő a mozgásszegény életmódot" - mondta Wilson -, és az elhízás mellett számos más egészségügyi kihívás is van. . . . Ha jobban megértjük az elhízás és az épített környezet kapcsolatát, olyan közösségeket és munkahelyeket hozhatunk létre, amelyek elősegítik az egészséget, és elősegítik a jólétet is, ami az egészségi állapot egyik fontos jellemzője. "

A konferencia az elhízással és az épített környezettel foglalkozott három átfogó téma összefüggésében: iskolák és gyermekek; közösségek és családok; és munkahelyek, munkaadók és alkalmazottak. Az előadók az előadók számos kulcsfontosságú kérdéssel foglalkoztak: Hogyan lehetne kialakítani, megvalósítani és értékelni a „járhatóbb” közösségeket, ahol a terjeszkedés és más rossz tervezési döntések miatt nem szükséges mindenhova vezetni? Hogyan hozhatunk létre és értékelhetünk ösztönzőket a szükséges változások ösztönzésére mind közösségi, mind egyéni szinten? És hogyan lehetne elősegíteni a nagyobb fizikai aktivitást és meghatározni annak hatékonyságát az egészséges testsúly fenntartásában? Ezekben a témákban a résztvevők meghatározták a legfontosabb környezeti tényezőket, az egészségtelen ételek intenzív forgalmazásától kezdve az egészségtelen ételek ízlésének kulturális meggyőződésén át a teljes körű szolgáltatást nyújtó szupermarketek és más tápláló élelmiszerek hiányáig sok környéken, a rosszul megtervezett közösségekig, amelyek a gyaloglástól, a kerékpározástól és más fizikai tevékenységektől elzárkózzon.

Az elhízás környezeti összetevőjének része az egészségtelen életmóddal kapcsolatos átfogó csomag, amely hozzájárul a problémához. Ezek a magatartások magukban foglalnak mindent, ami mozdulatlanabb életmódra ösztönöz (például a túlzott videojátékok játékára) és a felesleges kalóriák elfogyasztására (például a magas cukortartalmú, magas zsírtartalmú étrend). Ezeknek a viselkedéseknek a kialakulása gyakran gyermekkorban kezdődik, hangsúlyozták a beszélők, és a gyermekkori elhízás szorosan összefügg a felnőttek elhízásával.

Számos gazdasági és politikai erő járul hozzá a problémához, az iskolai testnevelési és sportprogramokat csökkentő költségvetési megszorításoktól az automaták elterjedéséig az iskolák campusain. A cukorka- és snack-gyártók, az üdítőital-palackozók és a gyorséttermek nagy forgalmat árusítanak az iskolákban, és sok iskola az ezekből és más forrásokból származó bevételektől függ, például éves fánkot és cukorkát árusító adománygyűjtőktől. "Az ország legokosabb embereinek fizetnek l o t s o f m o n e y t manipulálni a gyerekeket olyan viselkedésre, amely káros lehet az egészségükre" - mondta Alex Molnar, az arizonai Állami Egyetem Oktatáspolitikai Tanulmányainak Laboratóriumának igazgatója. És a változások szisztémássá váltak, mondta, átjárva a Nemzeti Iskolai Ebéd Programot, az iskolai adománygyűjtéseket és még sok mást: "A Corporate America az igazgatókat, tanárokat és más iskolai tisztviselőket pompomlányokká változtatta, amelyek megerősítik ezt a viselkedést."

A tápláló élelmiszerekhez való hozzáféréssel kapcsolatos számos kérdés átterjed a közösség egészére is. A bizonyítékok egyértelműek, hogy az egészséges élelmiszerek, mint például a sovány hús és a friss termékek, gyakran többe kerülnek, és hogy az alacsonyabb költségű étrendben gyakran sok a keményítő, a hozzáadott cukor és a hozzáadott zsír, amelyek köztudottan hozzájárulnak a súlygyarapodáshoz, Drewnowski és más munkatársak szerint konferencia előadói.

Az újabb bizonyítékok azt mutatják, hogy közvetlen összefüggés van a közösség kialakítása és a lakók fizikai aktivitása között. Az elhízás valószínűsége csökken a vegyes földhasználat növekedésével, de növekszik az autóban töltött napi idő növekedésével - derül ki Lawrence Frank, a British Columbia Egyetem közösségi és regionális tervezéssel foglalkozó egyetemi docensének legfrissebb eredményeiből. A gépkocsiban eltöltött minden 30 perc után az elhízás kockázatának 3% -os növekedésével függ össze egy nemrégiben végzett, közel 11 000 atlantai lakos felmérése. "A többféle eredmény (például a lakossági sűrűség, a földhasználat összetétele és az ingázási idő) figyelembevétele valószínűleg segít megmagyarázni az egyes kimeneti mérőszámok, például a testtömeg-index változatait" - magyarázta Frank. A tanulmány az American Journal of Preventive Medicine 2004. augusztusi számában jelenik meg.

Az elhízás a munkaadók számára is egyre nagyobb gondot jelent az egészségügyi költségek ellenőrzése és a munkavállalók termelékenységének fenntartása terén. A számok félelmetesek. Országosan az elhízás több mint 13 milliárd dollárba kerül évente az amerikai vállalatoknak, köztük 8 milliárd dollár az egészségbiztosításra, 2,4 milliárd a betegszabadságra, 1,8 milliárd dollár az életbiztosításra és további 1 milliárd dollár a rokkantsági biztosításra - derül ki a 2001. évi sebészi cselekvési felhívásból.

Az elhízott munkavállalók egyre növekvő egészségügyi szolgáltatásai mellett „az alkalmazottaknak és a munkaadóknak is többletköltségek merülnek fel az elhízás távollétre gyakorolt hatása miatt, ami elveszíti a munkavállalók jövedelmét és alacsonyabb vállalati nyereséget” - mondta David Chenoweth, az Health Management Associates elnöke., New Bern, Észak-Karolina, egészségügyi kutatási és tanácsadó cég. Valójában az elhízott munkavállalók csaknem kétszer olyan gyakran hiányoznak, mint az egészséges testsúlyú emberek - derül ki Larry Tucker, a Brigham Young Egyetem egészségfejlesztési professzorának eredményéből, amelyet az American Journal of Health Promotion publikált 1998 januárjában/februárjában. A 2001. évi cselekvési felhívás megjegyezte, hogy az elhízással összefüggő betegségek évente 39,3 millió vesztett munkanapot, 239 millió nap csökkent termelékenységet és 62,7 millió orvoslátogatást jelentenek.

Egyre növekvő bizonyíték

Összességében az elhízás és a környezet közötti összefüggések kutatása gyerekcipőben jár. Először is, a kutatók még mindig nem tudják egyértelműen meghatározni, hogy mi az egészséges táplálkozás - tanúja lehet az alacsony és magas szénhidráttartalmú étrend vitájának. És a kérdések onnan csak összetettebbek. A közösség kialakításának, a társadalmi interakció mintázatának és a közösségi együttműködés érzésének kialakulása mind a tényezők, mind a biztonság és a biztonság, a levegő és a víz minőségének, a mentális egészségnek és más szempontoknak számítanak.

"Jelenleg nem igazán tudjuk, hogy néz ki az egészséges környezet" - mondta Hill. Az egészséges életmódot és az egészséges testsúlyt elősegítő, még meghatározhatatlan környezet elérésének első lépéseként Hill felkérte a résztvevőket, hogy képzeljék el, hogyan néz ki. A kutatók elismerik, hogy még sok munka van annak kiderítésére, hogy pontosan hogyan kapcsolódik az elhízás és az épített környezet. Ezenkívül különbségek vannak a felnőttek és a gyermekek számára, amennyiben ösztönzik a testmozgást. Mégis, "bár nem mondhatjuk nyugodtan, hogy a közösségi tervezés bizonyos változásai a fizikai aktivitás növekedéséhez vezetnek, nyugodtan kijelenthetjük, hogy a közösség kialakításának bizonyos változásai növelik a fizikai aktivitás lehetőségeit" - mondta Susan Handy, a környezettudomány és politika a Kaliforniai Egyetemen, Davisben.

A sikeres stratégiák megkövetelik, hogy a kormányok és a helyi közösségek együttműködjenek az iskolák, munkahelyek és közösségek programjainak elindításában, valamint az élelmiszertermelők, az ipar és a fogyasztói szövetségek bevonásában. A fizikai aktivitást és az elhízást célzó, az iparral folytatott sikeres partnerségi példák közé tartozik a Gatorade „Get Kids in Action” (amely kutatási és oktatási elemeket tartalmaz, valamint általános és középiskolás gyerekekkel való kapcsolattartás), a Nike „NikeGO” (amely testedzési programokat finanszíroz) és létesítmények a gyermekek számára), valamint a General Motors „Csak egy kicsit jobban ráfér” című műve (amely hangsúlyozza a kezelhető idődarabokban való gyakorlás koncepcióját). Mindhárom az életmód és magatartás megváltoztatásán dolgozik az iskolákban vagy a munkahelyeken végzett beavatkozások révén.

Olyan tanulmányok, mint az American Journal of Health Promotion 2001. november/decemberi számában található áttekintő cikk feltárják, hogy ezek és más beavatkozások hatékonyak lehetnek. A „szociális” marketing, amely a hagyományos marketing és reklám megközelítéseket alkalmazza a viselkedés változásának elősegítésére egy bizonyos populációban (például a túlsúlyos vagy elhízott emberek esetében), segíthet a súlygyarapodás trendjeinek megfordításában. Az élelmiszerek címkézése szintén kimutatta, hogy csökkenti a kalóriabevitelt és a zsírfogyasztást. Sőt, az egészségesebb ételek árának csökkentése növeli azok értékesítését.

Még erősebb kapcsolatokat kell kialakítani a látszólag eltérő tudományterületek között, hangsúlyozták a felszólalók - az elhízással nem összefüggőnek tűnő kérdések valójában összekapcsolódhatnak. Ezenkívül a fejlesztőknek és a tervezőknek meg kell kezdeniük a javasolt földhasználati tervek és a jövőbeli fejlesztési projektek egészségügyi hatásainak mérését és elszámolását. "Az intelligens növekedési terveknek és politikáknak egyértelműbbnek kell lenniük az egészség kezelésében" - mondta Marya Morris, a nonprofit Amerikai Tervezési Szövetség vezető kutató munkatársa. Például az iskolai elhelyezésnél figyelembe kell venni a járhatóságot, éppúgy, mint a kerékpárutak és a megfelelő sétányok létrehozásának az út- és autópálya-építés szerves részét kell képeznie. "A fellépés hiánya ezekben a kérdésekben részben annak tudható be, hogy a tervezők és mások nem értenek az épített környezet alakításának egészségügyi következményeivel" - mondta Morris.

Bár még sok munka van hátra, egyre több bizonyíték azt sugallja, hogy a jól megtervezett egészségfejlesztési és betegségmegelőzési programok javíthatják a munkavállalók egészségét, morálját, munkakapcsolatait és termelékenységét, csökkenthetik a betegség kockázatát, pénzt takaríthatnak meg és növelhetik a pénzügyi teljesítményt. jelentette Ron Goetzel, a The Medstat Group piackutató cég tanácsadói és alkalmazott kutatásért felelős alelnöke. Tommy Thompson, a DHHS titkára azt javasolta, hogy minden munkáltató szánjon időt az alkalmazottaik testedzésére. Thompson úgy véli, hogy a szövetségi kormányban az egészségügyi ügynökségekkel jobb munkahelyi gyakorlatoknak kell elindulniuk. És mindenekelőtt a közegészségügyi dolgozóknak és a politikai döntéshozóknak azt kell gyakorolniuk, amit hirdetnek, ha többet lépnek fel a lépcsőn, lépésszámlálót viselnek a napi lépések számolásához, a túlsúly csökkenését és az étrendjük javítását - még a nap folyamán is tartanak szünetet fekvőtámaszok elvégzésére, és több. "Át akarom alakítani az amerikai egészségügyi rendszert - jelentette ki -, és a kis lépések változást hozhatnak."

A konferencia konszenzusa alakult ki abban, hogy az összetett környezeti egészségügyi problémák integrált többszintű válaszstratégiát igényelnek. "Nem lehetünk sikeresek az elhízás problémájáról szóló átfogó, sokoldalú nézet nélkül, beleértve a kapcsolatot nemcsak a génjeinkkel és a biológiánkkal, hanem a környezetünkkel is, amely olyan sebességgel változik, amely elárasztja az alkalmazkodási képességünket" - mondta Zerhouni.

A konferencia résztvevői egyetértenek abban, hogy a megelőzés kritikus fontosságú a gyermekek, a családok, a közösségek és a munkahelyek számára, mivel az elhízást eddig nehéz kezelni. Kenneth Olden, a NIEHS igazgatója nagyobb beruházásokra szólított fel az elhízás megelőzésében és a tudományon alapuló információk hatékony politikává és cselekvéssé történő átalakításában a nyilvánosság számára. És ami fontos, tette hozzá Olden: "Valakinek ki kell lépnie és összehozza ezeket az ügynökségeket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy foglalkozunk ezzel a fontos közegészségügyi kérdéssel."