Az elhízás értékelése, kezelése és megelőzése közösségi környezetben

Amy Wishner, MSN, RN, APHN-BC

Donna Antonucci, orvos, FAAP

Krista Yoder Latortue, MPH, RD, LDN, FAND

Kimberly Mehaffey, MA

Samantha Pierpoint, BS

Egyedülálló program foglalkozik a gyermekkori és serdülőkori elhízás válságával és annak a gyermekek és a család egészségére gyakorolt hatásával Pennsylvania államban.

Nem könnyű kialakítani és fenntartani a jó étrendi, fizikai aktivitást, alvást, a képernyőn töltött időt, a mentális egészséget és az egyéb szokásokat, amelyek elősegítik az ideális súlyt és a derék kerületét. Annak ellenére, hogy a betegek és a családok nem mindig tudják mindig a „helyes” dolgokat végrehajtani, az apró javulások megváltoztathatják a testtömeg-indexet (BMI). Ezenkívül az egyik területen elért sikerek jótékony hatással lehetnek a többiek sikerére, ami összességében egészségesebb életmódhoz vezethet.

A Pennsylvania fejezet, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (PA AAP), egyedülálló programot dolgozott ki a gyermekkori és serdülőkori elhízás számos aspektusának kezelésére. Az „EPIC: Pediatric Obesity: Evaluation, Treatment and Prevention in Community Settings” program révén a helyi központú, orvos által bejegyzett dietetikus/táplálkozási (RDN) csoportok élő, interaktív frissítést hoznak a gyermekkori túlsúlyról és az elhízásról a közösségi egészségügyi szolgáltatóknak. . A program a kezelési lehetőségek széles skáláját köti össze a betegek és a családok legjobb segítése érdekében. A programmodell egyedülálló lehetőséget kínál a csapat megközelítésének elősegítésére egy összetett egészségügyi probléma kezelésére.

Elhízási válság országosan és Pennsylvania-ban

Az elhízás jelentős egészségügyi probléma Pennsylvania és a nemzet számára. Pennsylvania-ban 2017-ben a felnőttek 31,6% -ának volt elhízása (BMI,> 30), ami folyamatosan nő 1990 óta, amikor az arány 13,7% volt. A gyermek és serdülőkori elhízás adatai tükrözik a felnőttek kilátásait, a gyermekek egyharmadának túlsúlya vagy elhízása van (1. táblázat).

Országosan 2001-ben az amerikai főorvos kiadott egy „cselekvésre ösztönzést”, amely járványnak nevezte az elhízást. Rámutatott arra, hogy a nemzet nem teljesítette az Egészséges Emberek 2010 elhízással kapcsolatos céljait, és hogy "a túlsúlyra és az elhízásra vonatkozó statisztikák folyamatosan rossz irányba haladnak". 1 2010-ben az amerikai főorvos felülvizsgálta az elhízást a „The Surgeon General's Vision for a Healthy and Fit Nation” jelentéssel. Ez a jelentés egy felhívást tartalmazott, hogy a BMI-számokon túl kell vizsgálni az „optimális egészségügyi és jóléti szintet”. 2

A gyermekgyógyászati gyakorlatok elengedhetetlen közösségi struktúra, amelyhez a szülők útmutatásért fordulnak az egészséges szokások kialakításához és az elhízás leküzdéséhez gyermekeik számára. A kutatás továbbra is azt találja, hogy a szolgáltató nem ismeri az elhízás megfelelő klinikai ellátását a bizonyítékokon alapuló ajánlásokkal 3, például az AAP kezelési algoritmussal. 4

Partnerek a gyermekkori elhízás kezelésében

A PA AAP és a Pennsylvania Egészségügyi Minisztérium (PA DOH) már korábban együtt dolgozott a gyermekek és a család egészségének elősegítése érdekében. 1996-ig visszamenőleg együttműködve alkalmazták a gyakorlati alapú változtatások oktatási modelljét. Ezt a modellt, az „Educational Physicians in Communities (EPIC)” -et, a PA AAP fejlesztette ki 1996-ban, hogy élő, ingyenes, folyamatos orvosi oktatást nyújtson (CME). az egész praxiscsoportnak az alapellátási helyeken. Az oktatási foglalkozásokat egy gyermek- vagy háziorvos-orvos és egy tantárgy-szakértő kétfős csapata mutatja be. Az első EPIC program, az EPIC: Immunization, párosított egy orvost egy PA DOH immunizációs nővérrel. Ezt a programot Pennsylvania-ban 1996 és 2014 között sikeresen bemutatták. Hatékony PA AAP/PA DOH járművet hozott létre az erőforrások összegyűjtése érdekében egy legfontosabb egészségügyi téma kezelésére. A gyermekbántalmazásról, a korai hallásszűrésről, a szoptatásról, a száj egészségéről és más témákról szóló EPIC-programok következtek.

A Pennsylvania által az elhízás kezelésének további módozatait megvizsgálva a PA AAP és a PA DOH megállapodtak abban, hogy ki kell dolgozni egy EPIC: Gyermekek elhízási programját. A kétfős műsorvezetői csapat orvosból és RDN-ből áll. Két további partnert vontak be: a PA Táplálkozási és Dietetikai Akadémiáját, valamint a PA Orvosi Akadémiát és Alapítványt. Az EPIC finanszírozása: A gyermekkori elhízást szinte teljes egészében a PA DOH biztosította a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) megelőző egészségügyi és egészségügyi szolgáltatások blokktámogatásának részeként. Az Orvosi Könyvtárak Nemzeti Hálózata kis támogatást nyújtott egy nyomonkövetési webinárium számára az EPIC-t megrendelő helyszíneknek: Gyermekkori elhízás program.

Cselekvési terv

EPIC: A gyermekkori elhízás az elhízásról nyújt átfogó oktatást közvetlenül az orvosok és az egész személyzet számára a gyakorlatokon, a nagykörökön, a rezidensképzésen, az ápolónőkön, a szakmai konferenciákon és más helyszíneken. Az előadók a gyakorlatban a helyi térségben jártas szakemberek, akik ismerik a közösség demográfiai adottságait és igényeit, és segítenek nekik kapcsolatot teremteni a programot befogadó helyekkel. Az előadókat a közösség szakértőjeként ismerik el. Emellett az egész országra kiterjedő őrszem hálózati riasztást jelentenek a felmerülő problémákra és a visszatérítési problémákra.

2011 és 2018 között az EPIC: A gyermekkori elhízás Pennsylvania 67 megyéjéből 61-ben 363 eseményt biztosított, 980 helyszínt elérve 8034 résztvevővel. A program folyamatos. A programok általában 1 órásak, ingyenesek a résztvevők számára, és akkreditáltak az American Medical Association (AMA) 1. kategóriájú kreditjeinek biztosítására. A programok jellemzően élőben vannak, de alkalmanként webináriumokon keresztül tartják őket az elérhetőség növelése érdekében. Az előadók honoráriumot kapnak minden programért.

Az elhízással kapcsolatos témákat, mint például az új élelmiszerek hatékony bevezetése és a súlyos elhízásban szenvedő betegek kezelése, 11 továbbképzési webszemináriumon részletesen bemutattuk a PA AAP „Beszéljünk” webes szemináriumsorozatának részeként. Az ingyenes, CME/CEU „Beszéljünk” webes szemináriumokat olyan oldalaknak ajánljuk fel, amelyek EPIC-nek adtak otthont: gyermekkori elhízás vagy más PA AAP EPIC program, a PA AAP tagjai, a PA Táplálkozási és Dietetikai Akadémiájának tagjai, Pennsylvania regionális egészségügyi szövetségei, ápolónők, és mások. A webes szemináriumok fenntartják a minőség javítását és a gyakorlatokkal való kapcsolattartást, valamint naprakészen tartják őket a legfrissebb kutatással.

Elhízásértékelés és beavatkozások

Számos tényező járul hozzá az egyének túlsúlyához és elhízásához. A komplex okok ellenére egyértelmű, bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat azonosítottak a gyermekkori elhízás kezelésére és csökkentésére. EPIC: A gyermekkori elhízás az AAP Szakértői Bizottság 2007. évi iránymutatásain 5 és az azt követő 2015-ben közzétett kezelési algoritmuson 4 alapul. Egy páciens esetében ez magában foglalja az élelmiszerekkel, étrenddel, italokkal, alvással, mentális egészséggel, képernyőidővel kapcsolatos beavatkozások értékelését és mérlegelését. fizikai aktivitás és az élelmiszerek bizonytalansága.

EPIC: A gyermekkori elhízás oktatja a közönséget ezen összetevők értékelésének módjáról, eszközöket nyújt a segítségnyújtáshoz és meghatározza a lehetséges beavatkozásokat. Az előadók motivációs interjút készítenek a célok kidolgozása érdekében az egyes betegekkel és családokkal. A programok megosztják a kódolási és visszatérítési tippeket. A webhelyeket arra ösztönzik, hogy jelöljenek ki egy wellness bajnokot, aki a webhely „információs központja” lehet a táplálékbizonytalanság, a nyári táplálkozási programok, a testmozgás programjai, valamint az elhízás megelőzését és kezelését szolgáló helyi erőforrások számára.

A szülők a példaképek, a család pedig a kezelési egység. A szülők profitálnak a korai szokások egész életen át tartó következményeiről szóló oktatásból, amely egészséges életmódhoz vezet, valamint a „helyes kezdés” fontosságához. A szülői tudást nem lehet természetesnek venni. Oktatásra van szükség az adagok méretével kapcsolatban, különösen a kisgyermekek esetében, a jutalomért és büntetésért szánt ételek alternatíváiról, valamint az ételcímkék megértéséről. Az egészségügyi szolgáltatóknak nem szabad azt feltételezniük, hogy a szülők tudják, hogyan válasszanak és készítsenek sok zöldséget és gyümölcsöt, vagy hogy megtanították őket a főzésre. Az RDN-k felbecsülhetetlen partnerek. Ezek az RDN-előadók olyan tippeket osztanak meg, amelyeket az egészségügyi szolgáltatók azonnal felhasználhatnak, és megvitathatják az RDN-nek a betegek kimenetelére gyakorolt hatását.

Állandó evolúció

A naprakészség és a hasznosság érdekében az EPIC: A gyermekkori elhízás folyamatosan integrálja a visszajelzéseket és az új anyagokat.

A kiegészítések tartalmazzák:

· Az alvás hatása a testsúlyra és a mentális egészségre a „Beszéljünk” webes szemináriummal és a közösségi érdekképviselettel a serdülők későbbi iskolakezdési idejére vonatkozóan az AAP 6 és CDC 7 szakpolitikai ajánlásokkal összhangban;

· Élelmezésbizonytalansági szűrés és források, beleértve az AAP eszköztárát 8;

· Az „elhasznált személy” nyelv az elhízott gyermekekkel kapcsolatban;

· A súly torzítása és a megbélyegzés, ideértve a „Beszéljünk” webszemináriumot, az AAP 9. irányelvével összhangban;

· Kulturális háttér és szokások beépítése; és

· A testmozgás elősegítése az elhízott és fel nem használt gyermekek számára, ideértve a „Beszéljünk” webináriumot.

További információkért és hasznos forrásokért lásd a 2–4. Táblázatot.

Értékelés

A program résztvevői előzetes és utólagos felméréseket végeztek minden élő és webináriumi program idején. Az előzetes és utóvizsgálati adatok azt mutatják, hogy az EPIC: A gyermekkori elhízás sikeres beavatkozásokat nyújtott az orvosok és más egészségügyi szakemberek számára. A résztvevők szélesebb körű tudatosságot alakítottak ki a közösségi alapú erőforrásokról, bővítették a gyermekkori elhízás társbetegségek azonosításával kapcsolatos ismereteket és készségeket, és kibővítették képességüket arra, hogy előzetes útmutatást nyújtsanak a családok számára a táplálkozással és a fizikai aktivitással kapcsolatban (1. és 2. ábra).

Az EPIC korlátai: A gyermekkori elhízás értékelése magában foglalja az egész országban végzett munkát és a betegadatokhoz való hozzáférés nélkül. Az elhízás összefügg a programon kívül eső társadalmi és gazdasági tényezőkkel. A program nem számíthat reálisan a betegek, családok vagy közösségek drámai, azonnali átalakulására az 1 órás EPIC program eredményeként.

A program fontos hatása a 64 orvosra és 72 RDN-re gyakorolt hatása, akik legalább 1 EPIC-t: Gyermekkori elhízás programot mutattak be. Az előadók azért dolgoznak ezzel a programmal, mert rajonganak a gyermekek egészségéért. Értékelik a képzést és a frissítéseket, és profitálnak az online hálózatépítésből és a beszélgetésből. Különböző webhelyek felkeresésével és a közönséggel való interakcióval ismerkednek meg közösségükkel. A műsorvezetők élvezik a helyi AAP fejezetükben való részvételt és a PA DOH-val való együttműködést is.

Kulcsfontosságú elvihetők

EPIC: A gyermekkori elhízás egyedülálló, innovatív megközelítés a gyermekkori elhízás megelőzésében és kezelésében. A program Pennsylvania-ban 2011 óta létezik, és más területeken is megismételhető. Pozitívan befolyásolta az alapellátást, a bentlakásos képzést, az ápolónőket és más szakmai csoportokat az egyes települések sajátos igényeihez igazított gyakorlati, aktuális, elhízással kapcsolatos információkkal. Kommunikálja az RDN-kel való partnerség előnyeit.

Az elhízás egy összetett betegség, amelynek felmérésére és átalakítására számos tényező szükséges. Egyéni páciensnél vagy családnál az étrend, az italok, az alvás, a mentális egészség, az aktivitás, a képernyőidő vagy az élelmiszer-bizonytalanság bármely aspektusa lehet a legeredményesebb út a beavatkozáshoz. A program a motivációs interjút eredményes és hatékony módnak tartja a célok kitűzésére és az előrehaladás nyomon követésére.

A program finanszírozása 2019 júniusában zárul le, mivel a PA DOH más elhízási kezdeményezéseket folytat. A PA AAP reméli, hogy megtalál egy utat az elhízás megelőzésére és kezelésére. Ezenkívül a PA AAP érdekelt az élelmiszer-bizonytalanság és az elhízással való összefüggés elleni munka folytatásában.

Köszönetnyilvánítás: Az értékeléshez nyújtott segítség: Ann Kanof, MS. Az EPIC modell fejlesztői: Jerold Aronson, MD, MPH, FAAP; Alan Kohrt, MD, FAAP; Lois Kohrt. PA DOH: Tiffany Bransteitter, MSW; Amy Flaherty, MA; Serina Gaston, MED, CHES. Orvos és RDN EPIC: A gyermekkori elhízás előadói, kivételes közreműködéssel, William Cochran, MD, FAAP; Mark Diamond, MD, FAAP; Laura Frank, MPH, MED, PHD, RD, LDN, CRC; Ann Marie Kuchera, MS, MA, RD, LPC; Marsha Novick, MD; Mary Ann Rigas, MD, FAAP; Margaret Maher Rowe, MS, RD, LDN, FADA, FAND; Denise Salerno, MD, FAAP. PA Táplálkozási és Dietetikai Akadémia, különösen Lisa Ann Jones, MA, RD, LDN. PA AAP: Kristin Haegele-Hill, MS; Aleksandra McDonnell, MSN, RN, CRNP; Annette Myarick; Dottie Schell, BS, RN, CLC, CCE; Sharon juhász; Libby Ungvary, MED; Suzanne Yunghans, MB MGT.