Elhízás és a szem egészsége: fontos kapcsolat, amelyet a betegeknek közvetíteni kell

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2012/02_february/anshel_jeff2_70_69_92277.jpg "/>
Jeffrey R. Anshel

Az elhízás általános veszélyeivel kapcsolatos lakossági tudatosság mindig magas szinten van, olyan televíziós műsorok mutatják be, mint a "A legnagyobb vesztes" és olyan közegészségügyi kezdeményezések, mint Michelle Obama első hölgy? kampány, amely ezeket a kérdéseket előtérbe helyezi. Az elhízás stroke-ra, szívbetegségekre, osteoarthritisre és magas vérnyomásra gyakorolt hatásainak általános ismerete ellenére azonban továbbra is a ritka beteg ismeri az elhízás hatását a szem egészségére.

Mivel a betegek nehéz üzleti tevékenységet folytatnak a 2012-es újévi fogadalmak kezelésében, az optometrikus a fogyás ösztönzésének újabb elemét kínálhatja. Azoknál a betegeknél, akik érzéketlenné váltak a szokásos figyelmeztetésekre, a lehetséges látásvesztés megismerése csak a szükséges motiváció lökését jelentheti.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2012/02_february/pcon0212obesityf1_250_167_92277.jpg "/>
Ennek a bal szemmel proliferatív diabéteszes retinopathiás betegnek a BMI-je 34 kg/m2, a hemoglobin A1C pedig 12% volt.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2012/02_february/pcon0212obesityf2_250_229_92277.jpg "/>
Ennek a 3. fokozatú hipertóniás retinopathiás betegnek a BMI-je 35 kg/m2 volt, a vérnyomása pedig 170/115 Hgmm.

Nem mindig tudjuk, mi motiválja a beteget a fogyásra, ? Hal R. Bohlman, OD, FAAO, a Tenn. Mountain Home-i James H. Quillen VA orvosi központ gyakorlója egy interjúban elmondta az Primary Care Optometry News-t. Közülük sokan nem aggódnak a szívbetegségek, a cukorbetegség vagy a rák lehetősége miatt. De amikor rájönnek, hogy látásuk veszélybe kerülhet, néhányuk úgy dönt, hogy módosítja étrendjét és/vagy fitnesz szokásait. ?

Aggódik, de tanácstalan ?

Az elhízás és a szem egészségének különböző összefüggéseinek ismerete gyakorlatilag hiányzik a köztudatból, állítja Jeffrey R. Anshel, OD, FAA, a kaliforniai Carlsbadban dolgozó magánorvos, az Ocular Nutrition Society (ONS) és a PCON alapító igazgatója Szerkesztőségi tag. Dr. Anshel idézte az ONS által a szemegészségügy témájában végzett felmérést, amelyen több mint 1000 bébi korú nő végzett. Azt mondta, hogy bár a felmérés válaszadói látásukat a legértékesebb érzékeiknek és az egészségügyi prioritásoknak tekintették, nagyon keveset tudtak a táplálkozás és a szem közötti kapcsolatról.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2012/02_february/pcon0212obesityf3_250_257_92277.jpg "/>
Ennek az ischaemiás félgömb retina vénás elzáródású betegnek a BMI-je 37 kg/m2 volt, a vérnyomása 158/98 Hgmm volt, cukorbetegség nem volt kórelőzményben, és napi egy csomag cigarettát szívott el.

/media/images/news/print/primary-care-optometry-news/2012/02_february/pcon0212obesityf4_250_213_92277.jpg "/>
Ennek a száraz AMD-vel rendelkező betegnek a BMI-je 35 kg/m2 volt.

? Azt mondták, hogy szinte annyira aggódnak a látásvesztés miatt, mint a szívroham és a rák, ? mondta a PCON-nak, de ami a tudást illeti, alapvetően tanácstalanok voltak. ?

Dr. Bohlman idézte az Ophthalmology Archives 2009. márciusi számában megjelent szerkesztőséget, amely hangsúlyozta a betegképzés fontosságát az elhízás és a diabéteszes retinopathia tekintetében.

? A szerkesztőségben Dr. Gardner és Gabbay kijelentik, hogy a szemorvosok hatékonyabbak lehetnek a diabéteszes retinopathia kezelésében azáltal, hogy az új lézerek vagy a vitrectomia technikák helyett a szisztémás tényezőket hangsúlyozzák, amelyek befolyásolják a diabéteszes retinopathia kialakulását és progresszióját ? ő mondta. Amit mondanak, közölnünk kell ezeket a halálos szokásainkat, amelyek a pácienseinknél vannak, és sok esetben a pácienseink képesek javítani a körülményeiken és a jövőbeli kilátásokra vonatkozó előrejelzéseiken.

Dr. Anshel egyetértett abban, hogy az optometristák képesek jelentős szolgáltatást nyújtani a betegeknek azáltal, hogy oktatják őket a szem egészségére és az elhízásra.

A betegek zavarosak, és keresnek, ő mondta. Az orvosoknak jó válaszokra van szükségük.

Meghatározása ? elhízott ?

?Elhízottság? a testzsír-felesleg meghatározására használt kifejezés, amelyet a testtömeg-index (BMI) képvisel, Joseph J. Pizzimenti, OD, FAA, a NOVA Southeastern Egyetem docense szerint Fort Lauderdale-ben, Fla.

Az Országos Egészségügyi Intézet szerint a BMI a testzsír mérése a magasság és a súly alapján, amely férfiakra és nőkre vonatkozik.

Felnőtteknél az elhízás a 30 kg/m2 vagy annál magasabb BMI, Dr. Pizzimenti egy interjúban elmondta. Ésszerű az elhízást betegségnek nevezni.

Carlo J. Pelino, OD, FAAO, a Philadelphiai Salus Egyetem Pennsylvania Optometria Főiskolájának adjunktusa szerint különbséget kell tenni az elhízás és a túlsúly között.

? A túlsúly egy kicsit más. Ez a szám (BMI 25 kg/m 2 és 29,9 kg/m 2 között) csak azt jelenti, hogy túl sokat mérlegelünk ? Dr. Pelino elmondta a PCON-nak. Lehet extra izomból, csontból vagy vízből, vagy túl sok zsírból. Míg az elhízás nagyjából azt jelenti, hogy túl sok a testzsír. ?

Dr. Anshel szerint az elhízás szinte mindenhez kapcsolódik? a fő szemészeti állapotok közül.

Megtudjuk, hogy a krónikus betegségek többsége gyulladáson alapul, és Amerikában gyulladáscsökkentő étrendet folytatunk. ő mondta. Közel 60, szakértők által áttekintett tanulmány van, amely az elhízást ezen állapotok növekedésével köti össze.

Elhízás és szürkehályog

Dr. Pelino szerint bár a szürkehályog az elhízáshoz kapcsolódó számos betegség között szerepel, ennek a kapcsolatnak a pontos jellege még nem teljesen ismert.

Az elhízás kockázati tényezőnek bizonyult a szürkehályogban, de a mechanizmus nem világos, ? ő mondta. A különböző típusú szürkehályogok közül a kortikális szürkehályog és a hátsó szubkapsuláris szürkehályog a legkövetkezetesebben összefügg az elhízással.

Dr. Pelino a Barbados Eye Study megállapításaira hivatkozott, amelyben a magasabb derék-csípő arány a kortikális szürkehályog megnövekedett előfordulásával társult afroamerikaiaknál. Szerinte a Blue Mountain Eye Study hasonló eredményeket hozott.

Ez a tanulmány, amely a fehér ausztrálokat vizsgálta, azt sugallta, hogy egy olyan személynek, akinek a BMI-je meghaladja a 30 kg/m 2-t, megnövekedett a kortikális és a posterior subcapsularis szürkehályog kockázata, ? ő mondta. De nem értem, miért.

Végül Dr. Pelino hivatkozott az életkorral összefüggő szembetegség-tanulmány (AREDS) eredményeire, amelyek azt találták, hogy a magas BMI összefügg a mérsékelt kérgi szürkehályoggal.

Ez az összefüggés még inkább elbizonytalanítja azt a tényt, hogy a szürkehályog és a fogyás között nem látszik fordított kapcsolat.

Nincs bizonyíték arra, hogy a fogyás megakadályozza a szürkehályogot ? ő mondta. Tehát, ha egy személy úgy gondolja, hogy fogyással le tudja állítani a szürkehályogot, az nem feltétlenül igaz. Úgy tűnik, hogy nem ellentétes irányban működik.

Diabéteszes retinopathia és AMD

Míg a szürkehályog és az elhízás közötti összefüggés még mindig nem világos, más körülmények között mérhetőbb a kapcsolat.

Azokat az okokat, amelyek miatt a fogyás csökkentheti a kockázatot, egyes körülmények között jobban megértik, mint másoknál ? Dr. Bohlman mondta.

Szerinte a diabéteszes retinopathia az egyik olyan állapot, amelynél a kapcsolat viszonylag egyszerű.

? Sok cukorbeteg beteg megszünteti a gyógyszerek iránti igényét a fogyás és a derék kerülete után, és akár a cukorbetegség diagnózisát is kiküszöbölheti az orvosi problémák listájából, ? ő mondta. Nyilvánvaló, hogy ha már nincs cukorbetegségük, akkor jelentősen csökkent a diabéteszes retinopátia kialakulásának kockázata.

Míg az elhízás és az életkorral összefüggő makula degeneráció kapcsolata valamivel összetettebb, a kutatók hiteles elméleteket állítottak fel, mondta Dr. Bohlman.

A tudósok azt javasolták, hogy a zsírszövet versenyképesen felszívja ugyanazokat a tápanyagokat, amelyek a makula jó egészségéhez szükségesek, ? ő mondta. Ahogy a zsírszövet csökken a testben, ez kevésbé veszélyezteti a makula degeneráció kialakulását, és kisebb a fejlődés előrehaladásának veszélye, miután elkezdődött.

Glaukóma: ellentmondásos eredmények

Dr. Pelino szerint a vizsgálatok összefüggést találtak az elhízás és a magas intraokuláris nyomás között. Idézte a Beaver Dam Eye Study-t, amely szignifikánsan pozitív összefüggést jelentett az emelkedett IOP és a 30 kg/m2 feletti BMI között.

Van bizonyíték arra, hogy összefüggés van az elhízás és a megnövekedett IOP között, de nem feltétlenül glaukóma, ? ő mondta.

Míg az elhízott betegeknél nagyobb az IOP valószínűsége, Dr. Bohlman elmondta, hogy Gasser tanulmánya szerint kevésbé valószínű a glaukóma, mint a normál BMI-vel rendelkezőknél. Megjegyezte, hogy az alkalmazott tonometria típusa változást hozhat.

Más feltételek

Az elhízáshoz kapcsolódó egyéb szembetegségek közé tartozik a floppy fedél szindróma, a pseudotumor cerebri, az exoftalmos, a pajzsmirigy szembetegsége és a nemarteritiszes anterior ischaemiás optikai neuropathia.

Dr. Pelino elmondta, hogy a pseudotumor cerebri különösen olyan állapot, amelynek jelentős előnye lehet, ha a beteg lefogy.

A súlycsökkenés valószínűleg segíteni fogja ezeket a feltételeket, de a pseudotumor cerebri esetében a súlygyarapodás a fő kockázati tényező, így ez nagy változást jelent, ? ő mondta. Ha egy pszeudotumor cerebri beteg testtömegének 5–10% -át veszíti el, ez segíteni fogja az állapotot.

Néhány más szembetegség, például a száraz szem, nem kapcsolódott közvetlenül az elhízáshoz, hanem az egészséges táplálkozáshoz, mondta Dr. Anshel.

? A száraz szem javítható az omega-3 és az omega-6 zsírsavak egyensúlyával, ? ő mondta. A gyorsétel csökkentésével a beteg csökkentheti omega-6 bevitelét és elősegítheti az egyensúly elérését.

A türelmes beszélgetés

A szemállapot súlycsökkenéssel történő legyőzésének első lépése a téma bemutatása a beteg számára. Ez a beszélgetés nemcsak kényelmetlen lehet a páciens számára, de gyakran teljes meglepetés a szemkörnyék ápolásában.

? A legtöbb beteg, akivel beszélek, meglepődik, hogy a szemorvosa elhízásról beszél velük ? Dr. Bohlman mondta. A legtöbben még soha nem hallottak elhízásuk szembetegségeiről.

Dr. Pelino hangsúlyozta, hogy az elhízás témája gyakran érzékeny, és megpróbálja nonkonfrontatív módon bemutatni a témát. Elmondása szerint azzal kezdi, hogy megkérdezi a beteget, tudják-e, mi a BMI, és ha nem, megmagyarázza. Ezen a ponton ahelyett, hogy elmondaná a betegnek, hogy elhízott, hagyja, hogy a számok elmondják a történetet.

? Vizsgaszobáinkban vannak számítógépek, amelyeken BMI-számológépek találhatók, ezért megkérdezem a betegeket, hogy kiszámolhatom-e számukra a BMI-jüket, ? ő mondta. Rögtön meglátják, mi a számuk, és hogy technikailag túlsúlyosak vagy technikailag elhízottak-e. ?

Dr. Anshel elmondta, hogy felajánlja a betegeknek az „Eye on Nutrition” -t. az ONS brosúra, amely elmagyarázza az étrend és a szem egészségének néhány összefüggését.

? Mondom nekik: "Itt van egy brosúra, amely arról beszél, hogy a táplálkozás milyen hatással van a szemedre, és amikor utoljára ellenőriztem, a szem a test része." Szóval könnyű vagyok, de profi. ?

Az ítélkezés elkerülése

Dr. Bohlman elmondta, hogy az elhízás megbeszélésével a betegekkel arra törekszik, hogy elkerülje az újabb szidó hangot.

? Szeretném, ha a betegek megértenék, hogy ezt a témát azért hozom fel, hogy valóban aggódom az egészségükért és a közérzetükért, ? ő mondta. ? Szeretném elkerülni, hogy azt gondolják, csak egy másik orvos vagyok, aki azt mondja, hogy kövérek és fogyniuk kell. ?

Dr. Pizzimenti elmondta, hogy amikor a betegekkel megbeszéli a súlyt, gondosan választja ki az általa használt szavakat.

Mi, mint elsődleges szemészeti szolgáltatók, kötelesek vagyunk tanácsot adni pácienseinknek anélkül, hogy fenyegető technikákat használnánk. ő mondta. ? Olyan kifejezéseket használok, mint "túlsúly" az elhízás helyett és a fizikai aktivitás ? nem pedig testedzés. ?

Dr. Anshel elmondta, hogy van egy szó is, amelyet megpróbál elkerülni a beteg megbeszélésein.

? Az emberek hajlamosak gondolkodni? Diéta ? négybetűs szó, ? ő mondta.

A tények kimondása

A betegek új ellátása ? és gyakran meglepő ? a szemük és az elhízás közötti kapcsolatról szóló információk gyakran a védekezés és a lehetséges sértés irányába terelhetik a beszélgetést az éleslátás és a felhatalmazás irányába. Dr. Bohlman azt mondta, miután megbeszélte a BMI-t egy pácienssel, elmagyarázza az elhízás és a szem egészségének összefüggését.

A legtöbb beteg hallott glaukómáról, makula degenerációról és diabéteszes retinopathiáról, ezért nem kell elmagyaráznom ezeket a körülményeket, ő mondta. ? Mondom nekik, hogy ezek az állapotok végleges látásvesztést okozhatnak, és hogy a fogyás ? főleg derék körül ? csökkenti a látásvesztés kockázatát. ?

Együttműködés más gyakorlókkal

A következő lépés ? a beteg segítése a fogyás tervének megvalósításában ? gyakran együttműködésre szólítja fel a beteg elsődleges orvosát vagy más szakembert.

Az igazság az, hogy senki sem tudja egyedül megtenni; mindenkinek szüksége van edzőre, ? Dr. Anshel mondta. Helyben táplálkozási szakemberrel dolgozom, és a betegeket irányítom hozzá, és visszajelzéseket kapok. Jól működünk együtt. ?

Dr. Bohlman elmondta, hogy ajánlja a betegeket a kórház táplálkozási szolgálatához, ahol dolgozik.

? Ha azonban magánrendelőben lennék, minden bizonnyal diktálnék egy levelet a PCP-nek, ? ő mondta. Ez nemcsak jó ellátást nyújt a beteg számára, hanem elősegíti a nagyobb orvosi közösségen belüli gyakorlatot is.

Dr. Pelino elmondta, hogy ilyen típusú levelet küld a beteg elsődleges orvosának.

? Hajlamos vagyok részletes levelet írni, elmagyarázva, hogy beszéltem a beteggel a BMI-ről és annak összefüggéséről a szem egészségével, ? ő mondta. Ez egyben csapat megközelítés is, ezért azt javaslom, hogy keressenek fel dietetikust/táplálkozási szakembert.

Dr. Pizzimenti úgy látja, hogy a betegek egészséges súlyának megőrzésében segít abban, hogy kiterjessze azt, amit az alapellátási orvos valószínűleg már ajánlott.

Arra törekszünk, hogy megerősítsük azokat a koncepciókat, amelyeket a beteg elsődleges orvosai már bevezettek, hozzátéve, hogy ezek az intézkedések jótékony hatással lesznek a szemük egészségére és a látás minőségére, ? ő mondta. Esetenként a beteget egy alspecialistához vagy táplálkozási/dietetikushoz utaljuk.

A mögöttes okok vizsgálata

Dr. Pelino elmondta, hogy arra is törekszik, hogy megértse, mi okozhatta a beteg túlsúlyát.

Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy étkezési rendellenességgel függ össze, de nem akarom ezt feltételezni, ? ő mondta. Néha a betegek hízhatnak olyan szisztémás állapotok miatt, mint a hypothyreosis, vagy olyan gyógyszerek miatt, mint a fogamzásgátló, antidepresszánsok vagy antipszichotikumok. Vagy szorongásuk van, vagy nemrégiben leszoktak a dohányzásról. Szükség esetén fel akarjuk menni orvosukhoz, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek-e mögöttes körülmények.

Hasonlóképpen, Dr. Anshel elmondta, hogy a táplálkozási szakember, akivel dolgozik, megközelíti a beteg életmódjának különböző aspektusait, amikor segít a fogyásban.

Amit hangsúlyoz, az az életmód javítása ? pozitív gondolkodás, a stressz csökkentése, a kapcsolatok javítása, ? ő mondta. Ez inkább az életmód edzéséről szól, és nem csak arra összpontosít, amit a szájukba adnak. ? írta Jennifer Byrne