Az elhízás hatása a vajúdás első és második szakaszának hosszára Samy M, Sanad ZF, Emara MA

Az elhízás hatása a vajúdás első és második szakaszának hosszára

Mohamed Samy 1, Zakaria F Sanad 1, Mohamed A Emara 1, Shrouk A Mohamed Abdou MBBCh 2
1 Szülészeti és Nőgyógyászati Tanszék, Orvostudományi Kar, Menoufia Egyetem, Menoufia, Egyiptom
2 Nabarouh központi kórház, Dakahlia, Egyiptom

Benyújtás dátuma	2014. december 02
Az elfogadás dátuma	2015. február 08
A webes közzététel dátuma	2016. január 12

Levelezési cím:
Lepel A Mohamed Abdou
El-Semad város, Talkha, Dakahlia, 35717
Egyiptom

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/1110-2098.173604

Célkitűzés
Ezt a tanulmányt arra tervezték, hogy értékelje az elhízott egyiptomi nők első és második szakaszának hosszát, és összehasonlítsa azokat normális BMI-vel rendelkező nőkével.
Háttér
Az anyák elhízása ma a fejlett országokban az anyák mortalitásának leggyakoribb kockázati tényezője, és a terhesség káros hatásainak széles spektrumával is összefügg. A vajúdás első szakaszának időtartama, a császármetszés sebessége és a nyaki dilatáció nem megfelelő előrehaladása a vajúdás során magasabbnak bizonyult azoknál a nőknél, akiknél a BMI több mint 30, az átlagos testsúlyú nőknél.
A résztvevők és a módszerek
Ebbe a vizsgálatba több mint 37 terhességi héten át tartó vajúdó nőket vontak be. Az első látogatás BMI-jét a súly normál (≤24) vagy elhízott (≥30) kategóriába sorolására használták. 12 hónap alatt (vizsgálati időszak) 603 szülést figyeltünk meg; 239-en egyidősek és 211-en egyszemélyesek voltak. Nyolcvan nő teljesítette az inklúziós kritériumokat: 40 normál BMI-vel rendelkező nő a kontrollcsoportot és 40 elhízott nő, akik a vizsgált csoportot alkották.
Eredmények
A vajúdás első szakaszának időtartama elhízott nőknél szignifikánsan hosszabb volt a normál testsúlyú nőknél (19,76 ± 0,77 vs. 16,87 ± 0,66 óra; P [1] .

Hosszabb távon az elhízás és a terhesség alatti túlzott súlygyarapodás együtt jár az anya szív- és érrendszeri és anyagcsere-betegségek fokozott kockázatával, valamint az utódok fokozottabb elhízási kockázatával [2], [3] .

Gesztációs cukorbetegség, magas vérnyomás, preeclampsia, makrosomia, vajúdás kiváltása, császármetszés, szülés utáni vérzés, poszt-terhesség, koraszülött terhesség, genitális fertőzés, húgyúti fertőzés, sebfertőzés, méhen belüli magzati halál, újszülöttkori halál, hosszú kórházi kezelés, születési rendellenességek, alacsony Apgar-pontszám, idegcsőhibák, tromboembóliás események, újszülött icterus, vérszegénység, varicositás és válldystocia a jelzett szövődmények egy része [4], [5] .

Néhány tanulmány a fentiek némelyikének növekedéséről számolt be, ami az elhízás és az anya magas súlyának következményét jelezheti [6] .

A magas anyai súly munkaerőre gyakorolt hatása több tanulmány tárgyát képezi, eltérő eredményekkel. Egy tanulmány nem számolt be lényeges különbségről a méh bazális kontraktilitásában a túlsúlyos és a normál testsúlyú nők között, de 25-nél nagyobb BMI-vel rendelkező nőknél az oxitocin iránti igény a vajúdás alatt, valamint a vajúdás időtartama, beleértve a vajúdás aktív szakaszát is, magasabb, mint normál testsúlyú betegeknél [7] .

Egy másik tanulmány a császármetszés mértékéről a vajúdás első szakaszának meghosszabbodása miatt azt találta, hogy a császármetszés gyakorisága magasabb a túlsúlyos és elhízott nőknél, még akkor is, ha az újszülöttek súlya megegyezik. A tanulmány azt is kimutatta, hogy az elhízott nőknél a méh összehúzódása és az összehúzódások gyakorisága, valamint a megnövekedett ionizált kalcium (Ca + 2) fluxus a vajúdás során kevesebb volt, mint normál testsúlyú nőknél [8] .

A vajúdás első szakaszának időtartama, a császármetszés sebessége és a méhnyak dilatációjának nem megfelelő előrehaladása a vajúdás során magasabbnak bizonyult azoknál a nőknél, akiknél a BMI több mint 30, az átlagos testsúlyú nőkhöz képest. Ezzel szemben egy másik tanulmány kimutatta, hogy normális és elhízott nőknél nem volt különbség a vajúdás időtartamában vagy a szülés módjában [9] .

Az elhízott gravid nőknél a vajúdás jellemzőire vonatkozó vizsgálatok korlátozottak. Csak két olyan tudomásunk van, amely a BMI által kategorizált nulliparus populáció második szakaszának időtartamát vizsgálta. Az elhízás az egyik vizsgálatban a normál testsúlyhoz képest rövidebb második szakaszhoz társult, míg a másik vizsgálat nem mutatott különbséget a második szakasz időtartamában az elhízott és a normál testsúlyú résztvevők között [10], [11] .

Ezt a tanulmányt arra tervezték, hogy értékelje az elhízott egyiptomi nők első és második szakaszának hosszát, és összehasonlítsa őket normális BMI-vel rendelkező nőkkel.

Ebben a tanulmányban 40 20-36 éves, 37 terhességnél hosszabb hetes nő volt, akik vajúdtak, és 40 normális nőt, akik kontrollként szolgáltak. Őket az Al-Azhar Egyetem Bab El Shearia kórházából választották ki 2012 májusától 2013 májusáig.

A felvételi kritériumok:

A nőknek vagy elhízottaknak (BMI ≥30), a vizsgált csoportnak vagy normál testtömegűeknek (BMI≤24) kellett lenniük a kontroll csoportnak;
Semlegesnek kellett lenniük, megbízható, legalább 37 hetes terhességi korú, egyedülálló terhességgel, spontán terhességben.

A nőket legalább négy digitális vizsgálatnak vetették alá, hogy megfelelő adatokkal jobban leírhassuk a munka előrehaladását.

A kizárási kritériumok:

BMI 25 és 29,9 között, vagy kevesebb, mint 18,5 (a kontroll testcsoportnak azokat a nőket tekintették, akiknek BMI 18,5 és 24,9 között volt);
Több terhesség;
A hüvelyi szállítás ellenjavallatai;
Azok a nők kezdetben iratkoztak be, akik később császármetszéssel születtek;
A placenta megszakadásának előfordulása;
Az anyai szívbetegség jelenléte; és
Súlyos magzati rendellenességek.

Minden résztvevő írásos beleegyezést adott a tanulmány céljának részletes megmagyarázása után, jól megtervezett, strukturált kérdőív segítségével; teljes adatokat gyűjtöttünk a jogosult betegektől, beleértve a részletes személyes, menstruációs és szülészeti kórtörténetet is. A BMI-t úgy számoltuk ki, hogy elosztottuk a testtömeg kg-ban a magasságot m 2 -ben. Az etikai bizottság jóváhagyást kapott a vizsgálat elvégzésére.

A nőket két csoportba sorolták:

I. csoport (kontrollcsoport): Ez a csoport 40 nőt tartalmazott, akiknek BMI-je 18,5 és 24,9 között változott.
II. Csoport (esetcsoport): Ez 40 nőt tartalmazott, akiknek a BMI értéke legalább 30 volt.

A vizsgálat elsődleges végpontjai a következők voltak:

Az I. szakasz vajúdásának hossza, amelyet a vajúdás aktív szakaszának kezdetétől a teljes méhnyak-dilatációig tartó időtartamként határozunk meg. A felvételt követően a nőket a méhösszehúzódások kezdetétől figyelemmel kísérték. A méhösszehúzódások optimális aránya 3-4/10 perc volt. Amniotómiát végeztünk, amikor a méhnyak 4 cm-es tágulatot ért el. Amikor megnövekedésre volt szükség, prosztaglandinokat nem használtak. Az oxitocint intravénás cseppinfúzióval adtuk 2,5 mU/perc sebességgel (1 U/l hozzáadásával készítettük, 40 csepp/perc sebességgel infundálva).
A vajúdás második szakaszának hossza, a méhnyak teljes dilatációjától a magzat kiűzéséig meghatározva. A teljes méhnyak tágulatot helyi hüvelyi vizsgálat igazolta, és amikor az alanyok önkéntelenül kezdtek el lehúzódni.

A másodlagos kimeneteli paraméterek között szerepelt a chorioamnionitis, a harmadik vagy negyedik fokú perinealis könnyek, a szülés utáni vérzés vagy az újszülöttek morbiditása és mortalitása.

Statisztikai analízis

Az adatokat standard statisztikai módszerek szerint gyűjtöttük össze és táblázatosan. Mindkét csoport demográfiai adatait, valamint elsődleges és másodlagos eredményeit összehasonlítottuk a t-teszt (kvantitatív mérésekhez), a log-rank teszt, a c 2-teszt, és Fischer pontos tesztjei (kategorikus mérésekhez). A P A 0,05 alatti érték statisztikailag szignifikánsnak tekinthető.

A 12 hónapos (2012 májusa és 2013 májusa) vizsgálati időszak alatt 603 szülés történt az Al-Azhar Egyetem Bab El Shearia kórházában; ezek 60% -a (n = 364) parous nőknél és 40% (n = 239) semmissé vált nőknél. A 37 hetes szülést megelőző nők aránya a nulla szülők körében 12% volt (n = 28). A 211 ciklusú terhesség nélküli terhesség közül 62% (n = 131) kizárták olyan okok miatt, mint pl. A császármetszés választása a szülés kezdete előtt, elégtelen méhnyakvizsgálatok, késői prenatális ellátás vagy császármetszés a hüvelyi szülés megkísérlése után.

A vajúdás kiváltása a császármetszés és a hosszan tartó vajúdás általánosan elismert kockázati tényezője. Mivel az elhízott nők ezen kohorszánál a normális testsúlyú társaikhoz viszonyítva magasabb a munkaerő-indukció gyakorisága, az adatokat elemeztük annak megállapítására, hogy a BMI és a munka második szakaszának időtartama közötti kapcsolat eltér-e az indukált és a spontán vajúdók között. A BMI és a második szakasz időtartama közötti kapcsolat nem különbözött az indukált és a spontán szülést végző nők között.

Az elhízott nőknek a peripartum időszakában többszörös szövődményei vannak, beleértve a császármetszés magasabb arányát is. Ha a BMI 30 vagy annál nagyobb, a császármetszés mértéke magasabb [12] .

Mások megjegyezték, hogy még akkor is, ha a társbetegségeket, például a magas vérnyomást és a cukorbetegséget kizárják, az elhízott nőknél nagyobb a hasi szülés valószínűsége [13], bár számos tanulmány megállapította, hogy a haladás sikertelenségének valószínűsége császármetszést igényel [14], [15] .

Ebben a prospektív tanulmányban számos megállapítás található. Először is, a terhesség kezdetén populációnkban a három közül az egyik elhízott volt. Más vizsgálatokhoz képest az elhízás valószínűsége nagyobbnak tűnik a lakosságunkban, statisztikáink megegyeznek a Vahratian et al. [10] .

Mivel a nők többsége nem veszíti el a terhesség alatt elért súlyát, várható, hogy a populációnkban élő nullapáros nők többségének a BMI-je a következő terhességekben 25-nél nagyobb lesz, ami növeli a szövődmények valószínűségét [16]. .

A második megállapítás az volt, hogy a BMI növekedésével növekszik a cukorbetegség, a magas vérnyomás, az indukció, a császármetszés és a makrosomia valószínűsége. Ezek a bonyodalmak összhangban állnak a korábbi publikációkkal és az ACOG bizottság véleményével.

Például egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy a normális testsúlyú nőkhöz képest az elhízott, nullpáros nőknél szignifikánsan nagyobb a társbetegség (cukorbetegség, magas vérnyomás), a császármetszés és a 4000 g feletti testtömegű újszülöttek [10], [17] .

A harmadik megállapítás az, hogy a BMI befolyásolja a vajúdás I. szakaszát, a II. Az I. szakasz időtartama jelentősen különbözik az elhízott és a normál testsúlyú nők körében. Az elhízott nők még a zavaró változókhoz igazítva is 27% -kal kisebb eséllyel jutnak el a munka második szakaszába, mint a normál BMI-vel rendelkező nők.

A negyedik megállapítás az, hogy az anya BMI-je és a második szakasz hossza között nem volt összefüggés a nullapáros nőknél. Ezenkívül az anya BMI-je a nulliparous nőknél, amelyek elérik a második stádiumot, nem járnak a császármetszés nagyobb gyakoriságával.

Retrospektív eset-kontroll vizsgálat, amelyen 51 elhízott nulliparous nő (BMI> 35) és 60 nulliparous normál testsúly-kontroll vett részt (BMI [11] .

Egy másik prospektív kohorszvizsgálat, amelyben 71 nő vett részt a vajúdás második szakaszában, megállapította, hogy az elhízott nők és a nem elhízott nők közötti második szakasz időtartama hasonló volt. Azt sem tapasztalták, hogy nem nőtt az operatív szülés vagy a perineális hasítások gyakorisága [7] .

Ellenkezőleg, a Vahratian et al.612 résztvevőből álló [10] tanulmány megállapította, hogy az elhízott nullapáros nőknél a normális testsúlykontrollhoz képest rövidebb volt a vajúdás második szakasza, ellentmondva annak az elméleti elképzelésnek, miszerint a lágyrész dystocia hosszabb munkához vezethet az elhízott nőknél.

Vizsgálatunk alátámasztja a Verdiales megállapításait et al. [11] és Buhimschi et al. [7], mivel nem találtunk bizonyítékot a megnövekedett második stádiumú időtartamra a nőknél a növekvő BMI mellett, és nem találtunk összefüggést a BMI és a császármetszés között a második stádiumba érkező nőknél.

Eredményeink Robinson eredményeit tükrözik et al. [18] abban az értelemben, hogy a növekvő BMI a császármetszés kockázati tényezőjének tűnik a munka első szakaszában, de a munka második szakaszában nem.

Végül csoportosítottuk az indukált, kiterjesztett és spontán vajúdású nőket. Annak ellenére, hogy a megnövekedett vagy indukált nőknél jelentősen hosszabb volt a vajúdás, képesek voltunk kontrollálni ezt a változót, és az elhízás még mindig jelentős kockázati tényező volt a nemi munka első szakaszának befejezéséhez [19] .

Összegzésképpen elmondható, hogy népességünkben a nulla szülők több mint egyharmada elhízott, és az I. szakasz időtartama jelentősen hosszabb köztük. Prospektív vizsgálatokra van szükség a méhnyak tágulásának optimális időintervallumának meghatározásához az elhízott nők aktív munkafázisában.

Ezek az adatok arra utalnak, hogy a vajúdás második szakaszának jellemzői függetlenek az anya BMI-jétől. Úgy tűnik, hogy az üreságyú szülés utáni nő második szakasza nem hosszabb, vagy valószínűbb, hogy császármetszéssel végződik a terhesség előtti BMI alapján. Ez a tudás segítheti a szülészeket abban, hogy tanácsot adjanak a nőknek a BMI várható hatásáról az intrapartum tanfolyamra, valamint segítséget nyújthatnak a klinikai döntéshozatalban a nőknél, akik eljutnak a vajúdás második szakaszába.

Tanulmányokat kell végezni az elhízás és a méhnyak kiürülése, a magzati értékelés, a magzat kimenetele és a szülés módja közötti kapcsolat felderítésére.