Az elhízás hatása az élet végi gondozásra

- Egy nemrégiben elvégzett tanulmány összefüggést mutat az elhízás és a szuboptimális életvégi ellátás között, ideértve a hospice csökkent használatát és az otthoni halálozások alacsonyabb arányát.

Melinda Tanzola, PhD
Jackie Ballou Erdos, MS, RD, CSSD, regisztrált dietetikus és tulajdonos, Balancing Act Nutrition, New York, NY

Egy nemrégiben készült tanulmány szerint az elhízás összefüggésben lehet az életminőség alacsonyabb színvonalú ellátásával az Egyesült Államokban. Az Egészségügyi és Nyugdíjas Tanulmány retrospektív elemzése szerint az elhízás a hospice csökkent használatával, az otthoni halálozás alacsonyabb arányával és a Medicare magasabb költségeivel társult az élet utolsó 6 hónapjában. 1

Írd fel

Az idősebb amerikaiak elemzésében az elhízás a hospice csökkent használatával, az otthoni halálozások alacsonyabb arányával és a Medicare magasabb kiadásaival társult.
Ezeket a megállapításokat a potenciális zavaró tényezők kiigazítása után is fenntartották.
A lehetséges hozzájáruló tényezők közé tartozik a hospice-készség felismerésének hiánya és a beiratkozás akadályai.

Az elemzés 5677 díjas Medicare-beteg adatait tartalmazta, akik 1998 és 2012 között haltak meg, akiknek 7,5% -a volt alacsony testsúlyú (testtömeg-index [BMI] 2), 44,1% -uk normál testsúlyú (BMI 18,5–24,9 kg/m 2 ), 31,0% -a volt túlsúlyos (BMI 25–29,9 kg/m 2), 15,2% elhízott (BMI 30–39,9 kg/m 2), és 2,0% -a kórosan elhízott (BMI) >40 kg/m 2). 1

A hospice-beiratkozás előrejelzett aránya (egy olyan modell és érzékenységi elemzés alapján, amely a hospice-beiratkozás valószínűségének, a hospice-i napok, az otthoni halál valószínűségének és a Medicare-kiadásoknak az átlagos előrejelzett eredményeit szolgáltatta) jelentősen csökkent, 38,3% -ról BMI 20 kg/m 2 -től 31,7% -ig a 30-as BMI-nél és 23,1% az elhízott betegeknél, akiknek a 40-es BMI-je van. mint normál súlyú társaik. Az elhízott egyének ritkábban haltak meg otthon is. 1

Összetett és gyakran költséges probléma

"A hospice gondozással való halál valószínűsége lineárisan csökkent, annál magasabb volt a BMI, miután kontrolláltuk az összes olyan tényezőt, amelyről azt gondolhatjuk, hogy megmagyarázhatja a testméret és a hospice használat közötti kapcsolatot" - mondja Jennifer Griggs, MD, MPH a Michigani Egyetem Közegészségügyi Iskolája. A korrigált elemzés során szociodemográfiai, orvosi, funkcionális állapotokat és földrajzi tényezőket egyaránt figyelembe vettünk. 1

A BMI növekedése az élet végének magasabb orvosi költségeihez is társult. Az élet utolsó 6 hónapjában az átlagos becsült Medicare-kiadások körülbelül 20 800 dollárt tettek ki a 20-as BMI-vel rendelkezők számára, és körülbelül 3500 dollárral nőttek a 30-as BMI-vel rendelkezők esetében. A magasabb BMI-csoportok költségei viszonylag állandóak voltak, bár a kutatók megjegyezték, hogy a BMI-tartomány felső végén lévő kisebb mintanagyság csökkentheti ezen becslések pontosságát.

John Harris, a Pittsburghi Orvostudományi Egyetem orvosa, megjegyzi, hogy az elhízás klinikai következményei idősebb felnőtteknél, különösen azoknál, akik súlyos betegségben szenvednek vagy az élet végén vannak, összetettek. "A súlycsökkenés megpróbálása nem aktív szempont a súlyos vagy végzetes betegségben szenvedő emberek többségének, és ezekben a populációkban a súlycsökkenés gyakran magasabb halálozási kockázattal jár, mint az állandó testtömeg fenntartása esetén."

Sőt, elmagyarázza, hogy a túlsúly és az enyhe elhízás kevésbé káros lehet az idősebb embereknél. 2 „Ezért - mondja Dr. Harris -, hogy a fizikai aktivitás, amely a javuló funkcionális állapothoz és az elhízással kapcsolatos betegségek, például a magas vérnyomás és a cukorbetegség elkerüléséhez kapcsolódik, nagyobb relatív jelentőségű lehet, mint az idősebb felnőttek fogyása.”

Bizonyos elfogultságok jöhetnek szóba

Bár a tanulmány nem vizsgálta a hospice használata és az elhízás közötti összefüggés okait, a kutatók több lehetséges hipotézist javasoltak. Először is, az elhízott betegeket nem lehet olyan könnyen beutalni a kórházba, mint az alacsonyabb testtömegűeket. "Úgy gondoljuk, hogy a szolgáltatóknak - mind a hospice-létesítmények beutalásával, mind elfogadásával - hiányozhatnak azok a" jelzőtáblák ", amelyek súlyos betegeknél meghalnak.".

Ezenkívül magyarázza Dr. Harris: "Nehezebb pontos előrejelzést adni az elhízott emberek életének végén, mert az egészségügyi szolgáltatók elfogultak abban a hitben, hogy az elhízás vagy a túlsúly jobb, mint a nagyon beteg embereknél az alsósúly."

A kutatók azt is felvetették, hogy az elhízás hatással lehet a betegség pályájára azáltal, hogy gyorsítja a teljesítmény állapotának csökkenését vagy az anyagcsere-rendellenességek súlyosbodását, bár megjegyezték, hogy ezt még nem vizsgálták jól.

Alternatív megoldásként az elhízást szenvedő személyek felismerhetők szükségletként, de a beiratkozási irányelvek miatt alkalmatlanok lehetnek. Ha a betegeknek fokozottabb ápolói segítségre vagy mechanikus emelésre van szükségük, ez megnövelheti a költségeket, és megakadályozhatja, hogy otthoni kórházi ellátásban részesüljenek. 1 A kutatók számos lehetséges megoldást azonosítottak erre a problémára, többek között az otthoni gondozási szolgáltatások megtérítésének megnövekedését, ha több támogató személyzetre van szükség, a speciális felszerelések, például a felvonók megtérítését, valamint a kiválasztott betegek egyidejű palliatív ellátását. 1

A jelentett gondozási különbségek jelentős következményekkel járnak mind a betegek, mind a gondozók számára.

"Minden embernek - testmérettől függetlenül - és családjának egyenlő esélyekkel kell rendelkeznie ahhoz, hogy megtapasztalja a jó minőségű életvégi egészségügyi ellátás előnyeit" - összegezték a kutatók. Mint Dr. Griggs hangsúlyozza: „Ez a különbség nemcsak a betegeket, hanem szeretteiket is érinti. Meg kell határoznunk eredményeink mögöttes mechanizmusait, hogy mind a páciensről, mind az adott beteg támogatási rendszeréről gondoskodhassunk. "