Az elhízás kezelése az alapellátásban

2012. január 06. Az NT közreműködője

A nővérek által vezetett kezdeményezés holisztikus megközelítést alkalmazott, hogy a betegeket az egészség javítására ösztönözze

Absztrakt

Az elhízás összetett probléma, és gyakran nehéz kezelni az alapellátásban. Az elhízás kezelésében az elhízott betegek kardiovaszkuláris kockázatának csökkentése és életminőségük javítása érdekében egy éves, az ápoló által vezetett program kísérleti programját hozták létre, amely holisztikus megközelítést alkalmazott az elhízás kezelésében. Ez a személyközpontú megközelítés fontos eszközt kínálhat e betegek kezelésében a háziorvosi rendelőben.

Idézet: Goldie C és mtsai (2012) Az elhízás kezelése az alapellátásban. Ápolási idők [online]; 108: 1/2, 14-16.

Szerzői: Christine Goldie az ápolónő, a Banff and Gamrie Medical Practice, az NHS Grampian; Jenny Brown tiszteletbeli klinikai munkatárs, az elhízás-kutató és epidemiológiai központ, Robert Gordon Egyetem, Aberdeen.

Ezt a cikket kettős-vak szakértői felülvizsgálatnak vetették alá
Görgessen lefelé a cikk elolvasásához, vagy töltse le a nyomtatásbarát PDF-fájlt, amely tartalmazza a táblázatokat és ábrákat

Bevezetés

Az előrejelzések szerint az elhízás aránya a férfiaknál 47% -ra, a nőknél pedig 36% -ra emelkedik 2025-re (McPherson et al, 2007). Skóciában a férfiaknál 15,9% -ról 26,8% -ra, a nőknél 17,3% -ról 26,4% -ra nőttek 1995 és 2009 között (skót kormány, 2011); ezek az adatok azt is megmutatták, hogy azok, akik már elhízottak, egyre inkább.
2003-ban az elhízottak számát globálisan 300 millióra becsülték; a szám várhatóan tovább emelkedik (Egészségügyi Világszervezet, 2003).

Az elhízás hatása

Az elhízást betegségnek minősítik, és „a zsírszövetben előforduló rendellenes vagy túlzott zsírfelhalmozódás állapotának meghatározása, amennyiben az egészség károsodhat” (a Csendes-óceáni Közösség titkársága, 2002).
Az elhízás növekvő aránya megterheli az egészségügyi szolgáltatásokat és a költségvetést (Allender és Rayner, 2007). Az elhízással összefüggő betegségek, például a 2-es típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás, a dyslipidaemia és a szív- és érrendszeri betegségek a morbiditás és a halálozás egyik nagy oka. Az ilyen egészségügyi szövődményeknek szélesebb társadalmi költségei vannak. Az elhízott emberek nagyobb valószínűséggel munkanélküliek, vagy ha munkaviszonyban vannak, magas a betegszabadságuk és rokkantságuk. Egyénileg gyakran tapasztalnak megkülönböztetést a foglalkoztatás, az oktatás, a szociális, sőt az egészségügy területén is.

Az elhízás okai

Az elhízás okai többtényezõk. Lehetnek genetikai, neuroendokrin és kábítószer-indukáltak, de a legfontosabb hatások érzelmi, társadalmi és környezeti hatások, és mindezeket alátámasztják.,
genetikai öröklődés. Az elhízás genetikai hozzájárulását 25-40% -ra becsülik, amelynek kis része specifikus elhízási szindrómákhoz kapcsolódik (Maffeis, 2000). Általánosságban elmondható, hogy több hormont érint az étvágyra gyakorolt hatása vagy a test tápanyagokkal való kezelése. A családi érzékenység alkalmanként akkor fordul elő, ha mögöttes alacsony anyagcsere arány van; ez akkor valószínű, ha az egyik vagy mindkét szülő túlsúlyos vagy elhízott.
Súlygyarapodás bármikor előfordulhat, de vannak bizonyos körülmények, amelyekben a kockázat magasabb:

Előszülés, ahol az alultápláltság elhízáshoz vezethet az élet későbbi szakaszaiban (amelyet a gazdasági nélkülözés fokoz);
Pubertás, amikor a zsírsejtek száma megnőhet a rossz életmód miatt, ami megnehezíti a fogyást a későbbi életben;
Terhesség alatt;
Változás kora;
30 év körüli férfiaknál;
A társadalmi körülmények változása (például házasság, munkahelyváltás vagy nyugdíj) után vagy alatt.

A depresszió nemcsak az elhízás oka, hanem annak is következménye lehet. Az antidepresszánsok és más pszichiátriai gyógyszerek további súlygyarapodáshoz vezethetnek. Néhány más kezelés, például a cukorbetegségben és az asztmában alkalmazott kezelés, szintén befolyásolja a súlygyarapodást.
A munka- és étkezési szokások változása, valamint a kényelmes, energiával teli ételek 24 órás rendelkezésre állása megnövelte az élelmiszer-fogyasztást. Ugyanakkor az otthoni és a munkahelyi technológia fejlődése azt jelenti, hogy az embereknek kevesebb energiát kell költeniük, ezért szándékosan kell választaniuk
légy aktív.
Az elhízás-beavatkozásnak holisztikus, személyközpontú megközelítéssel kell tükröznie fejlődésének multifaktoriális jellegét.

A fogyás előnyei

A súlycsökkenés fontos szempont a társbetegségek megelőzésében és kezelésében. Még az 5-10% -os fogyásnak is vannak egészségügyi előnyei (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2010). A hosszú távú betegségben szenvedők számára nyújtott előnyök egy részét az 1. táblázat mutatja.
A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata 58% -kal csökkenthető 5-7% -os súlycsökkenéssel (Diabetes Megelőzési Program Kutatócsoport, 2002; Tuomilehto et al, 2001). Ezenkívül Williamson és mtsai (2000) kimutatták, hogy a korai mortalitás 25% -os csökkenését érhetik el azok a 2-es típusú cukorbetegek, akik fenntartják a fogyást.

Alapellátási beállítás

Az alapellátás az ideális környezet az elhízás kezelésére. Könnyen hozzáférhető az általános lakosság számára, és a betegek gyakran ismerik az alapellátó csoportot. A csapat valószínűleg ismeri a beteg családi és társadalmi körülményeit is, ami bizalmi köteléket teremt a szakember és a beteg között.
Azok a gyakorló ápolónők, akik részt vesznek a tartós állapotúak gondozásában, rendszeresen látják pácienseiket, ami ideális lehetőséget kínál az elhízás kezelésének a gyakorlatba történő beépítésére.
Mindazonáltal csak nyolc minőségi és kimeneti keretrendszert kell megszerezni a beteg azonosításához a súlykezeléshez. Ez az ösztönzés hiánya kevéssé vált ki érdeklődést vagy támogatást a multidiszciplináris csoportban e betegek megváltoztatásában, ugyanakkor az elhízás gyakran a súlyos kardiometabolikus betegségek kiváltó oka és a hosszú távú megbetegedések valószínűségének fizikai jele.

Az elhízás kezelése

Számos tényező csökkentheti az elhízás elleni beavatkozások hatékonyságát az alapellátásban, ideértve a következőket: időbeli nyomás a konzultációk során; a megfelelően képzett személyzet hiánya; a közösségi dietetikusok hiánya; a potenciálisan óriási esetszám; nyelvi vagy kulturális akadályok; valamint a betegek étkezési szokásainak, testmozgási viselkedésének és klinikai állapotának puszta kezelhetetlensége. Mindez arra törekszik, hogy a háziorvosok, a csoport többi tagja és gyakran maguk a betegek is elveszítsék szívüket, és abbahagyják a próbálkozást.
SIGN (2011) azt javasolja, hogy az elhízás kezelését biztosító valamennyi szakember megfelelő képzést kapjon. Költséghatékony stratégiákra van szükség (Harvey és mtsai, 2008). Javasolt továbbá, hogy minden beavatkozás multifaktoriális legyen (Avenell és mtsai, 2004), de a gyakorlati szakemberek számára nem állnak rendelkezésre gyakorlati megközelítések (Mulvihill és Quigley, 2003), különösen azok, amelyek minden szükséges elemet tartalmaznak.

Kísérleti séma

Az elhízási klinikát 2008 októbere és 2009 októbere között kezdték kísérletezni egy Skócia északkeleti részén található alapellátási gyakorlatban. A cél a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése volt az elhízás kezelésével a betegek érzelmi és viselkedési jólétének, valamint étrendjének és testmozgásának kezelése révén. A végső cél a fenntartható fogyás és az életminőség javítása volt.
A kísérleti programban részt vevő ápolónőt egy másodlagos gondozási elhízási klinika látogatásával ismertették meg a súlykezeléssel. Utánkövetési támogatást az elhízás kezelésével foglalkozó nővér szakorvos nyújtott, aki egy-két havonta ellátogatott a rendelőbe, és e-mailen és telefonon tartotta a kapcsolatot.

Eszközök

Megvásárolták a nagy tömeg mérésére alkalmas mérlegkészletet, valamint egy pontos sztadiométert a magasság mérésére és a testtömeg-index (BMI) kiszámítására. Széles vérnyomás-mandzsettákra volt szükség a hamisan magas vérnyomás-leolvasások elkerülése érdekében. A mérőszalagok, valamint az átszámítási súly- és magasságdiagramok szintén megfelelő információkat szolgáltattak a betegeknek.
A betegek kaptak egy füzetet: A személyes megközelítésem a súlykezeléshez, hogy lehetővé tegyék számukra, hogy együttműködjenek az ápolónővel. Tartalma tükrözi a bevált gyakorlatokra vonatkozó irányelveket (SIGN, 2010).
A NICE (2006) javasolja az egyének segítését az akadályok felismerésében, beleértve a viselkedés-változtatási stratégiákat, valamint írásbeli célok és cselekvések biztosítását. Az öngondoskodást egyre inkább a hosszú távú állapotok mellett támogatják, és fontos, hogy a betegeket a munkakapcsolat középpontjába állítsák a bizalom és a kontroll érzetének javítása érdekében (Egészségügyi Minisztérium, 2006).
Mindezek a szempontok beépülnek ebbe a bizonyítékokon alapuló, elméletileg megalapozott, holisztikus, személyközpontú megközelítésbe az elhízás kezelésében; ez egy strukturált és gyakorlati beavatkozás, az úgynevezett Holisztikus megközelítés az öngondozás felé az elhízásmenedzsmentben, vagy a HATSOM néven (Brown és Wimpenny, 2011a; 2011b).

A klinika felállítása

A prémium helyet kínálva nehéz volt helyet találni a klinikának, de a háziorvosok műtétjeinek bizonyos átütemezése után az egészségügyi központon belül egy szobát heti egy napra szántak. Ez várakozási helyet biztosított a túlsúlyos betegek számára alkalmas ülőhelyekkel.
A háziorvosi számítógépes nyilvántartások után kutattak egy elhízási nyilvántartás összeállítására, amely a következőket tartalmazta:

30-nál nagyobb BMI-vel rendelkező betegek;
28-nál nagyobb BMI-vel rendelkező betegek társbetegségek;
A metabolikus szindrómával jelentkezők;
Akik már járnak a szívkoszorúér-betegség, a cukorbetegség és a magas vérnyomás klinikáin.

Meghatározták a kinevezési időket, kezdetben 30 percre, 15 percre a nyomon követésre. A betegeket oportunisztikusan hívták meg ápolók vagy háziorvosok konzultációjára, vagy amikor hosszú távú állapotuk felülvizsgálatára jöttek.
Táblázat jött létre az előrelépés figyelemmel kísérésére.

Értékelés

Mikor kezdődtek a súlyproblémái?
Milyen gyakran próbált már korábban lefogyni? Mely módszereket használtad és mi működött a legjobban?
Mennyit szeretne fogyni?
Milyen idő alatt szeretne fogyni?
Van-e olyan esemény a jövőben, amelyre szeretné elérni a fogyását?

A válaszok minden irreális meggyőződést vagy elvárást kiemeltek, és lehetőséget adtak ezek kezelésére, mielőtt bármilyen súlycsökkentő program elindult volna.
Az egyik gond az volt, hogyan ösztönöznénk a betegeket a fogyás fenntartására a programból való felmentésük után, mivel sokan a következő kinevezésüket a motiváció megőrzésének tekintették. Ennek megoldása érdekében telefonos konzultációkat állítottunk be az ápolóhoz való könnyű hozzáférés és további támogatás érdekében.

Eredmények

A klinikára meghívott betegek azt mondták, hogy magabiztosabbak, ha súlyproblémáikat egy az egyben megvitatják egy egészségügyi szakemberrel, mivel gyakran megfélemlítik őket a karcsúsító csoportok vagy akár a multidiszciplináris csoport más tagjai.
A kísérlet kezdetén 43 beteg volt, akik közül 32 nő és 11 férfi volt. BMI-mérésük 32 és 55 között mozgott. Hat, magas zsírfogyasztású beteg kezelése során az elhízás elleni orlisztátot szedte.
A 12 hónapos intervenciós időszak alatt 17-en nem tértek vissza utólagos megbeszélésekre. Ezek közül azonban hat volt a fiókműtét, 12 mérföldre a klinikánktól; az adott helyszínen szervezett klinika javíthatja a látogatottságot. A fennmaradó 25 beteg közül tíz elérte az 5% -os súlycsökkenési célt, 12 pedig 10% -ot vagy annál többet.

Következtetés

Az elhízás az alapellátás szakterülete, ugyanúgy, mint az asztma vagy a szívbetegség. A klinikusoknak speciális eszközökre van szükségük ahhoz, hogy hatékonyan kezeljék az állapotot, és olyan stratégiákat kínáljanak a betegeknek, amelyeket egyedül nem tudtak volna kipróbálni.
Ha a betegeknek további egészségi állapota van - például magas vérnyomás, diszlipidémia vagy cukorbetegség, vagy magas a szív- és érrendszeri kockázat - automatikusan támogatást kell nyújtani számukra a súlykezelésben.
Az elhízás multifaktoriális tudatosságának fokozódása fokozta a kezelésének holisztikus megközelítésének szükségességét. A betegeknek felelősséget kell vállalniuk saját egészségügyi problémáikért, de a multidiszciplináris csoportban alapvető szemléletváltásra is szükség van annak biztosítása érdekében, hogy a betegek megkapják az egészségük javításához szükséges támogatást, tanácsot és útmutatást.
A rugalmas, strukturált HATSOM megközelítés használata megkönnyítette a személyközpontú, holisztikus ellátást, amely jó eredményeket eredményezett. Ezt a Nemzeti Elhízás Fórum ismerte el 2009-ben, amikor ez a fejlesztés elnyerte a Legjobb Gyakorlat Díjat. Új megközelítést kínál a súlykezelés kezelésére az alapellátásban, és hasznos eszköznek bizonyulhat ebben a folyamatos kihívásban.

Főbb pontok

Az elhízás összetett, és az ezzel kapcsolatos betegségek nagy terhet rónak az NHS-re
Ennek okai genetikai, társadalmi és környezeti tényezők
Az 5-10% -os fogyás fontos egészségügyi előnyökkel járhat
A rugalmas, strukturált, személyközpontú, holisztikus megközelítés jó eredményeket eredményezhet
A súlykezelésnek kötelező szempontnak kell lennie az olyan hosszú távú állapotokat kezelő alapellátási szolgáltatásokban, mint a cukorbetegség és a szívbetegségek