Elhízás kezelése értelmi fogyatékos gyermekeknél: multidiszciplináris fekvőbeteg program eredménye

1 De Hondsberg, Koraalgroep, Oisterwijk, Hollandia

2 Maxima Medisch Centrum, Veldhoven, Hollandia

3 Humánbiológiai Tanszék, NUTRIM Táplálkozási és Transzlációs Kutatás Metabolizmusban, Maastrichti Egyetem, Maastricht, Hollandia

* Levelező szerző: Prof. Dr. van Baak orvos, MD
Humánbiológiai Tanszék
NUTRIM Táplálkozási és Transzlációs Kutatási Iskola az anyagcserében
Maastrichti Egyetem, P.O. 616. rovat
6200-MD, Maastricht, Hollandia
Tel: +31 43 3881630
Fax: +31 43 3690976
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2016. október 26 .; Elfogadott dátum: 2016. december 06 .; Közzététel dátuma: 2016. december 09

Idézet: Verreussel MJT, Dieleman JP, Rasenberg S, Veen-Roelofs J, van Baak MA (2016) Elhízáskezelés értelmi fogyatékos gyermekeknél: Multidiszciplináris fekvőbeteg-program eredménye. J Obes fogyás Ther. 6: 328. doi: 10.4172/2165-7904.1000328

További kapcsolódó cikkekért látogasson el ide: Journal of Obesity & Weight Loss Therapy

Absztrakt

A vizsgálatot a holland Gedragscode Gezondheidsonderzoek (Federa 2004: https://www.federa.org/codegoed-gedrag) szerint végezték, amely a.o. azt jelenti, hogy a fájlok tudományos célokra történő felhasználására aláírt szülőket/gondviselőket névtelenül elemezték.

Tanulmányi beállítás

A vizsgálatot egy értelmi fogyatékossággal élő gyermekek kezelésére szakosodott központban végezték. Az ebben a vizsgálatban részt vevő gyermekek a kezelés során egy 10 gyermekből és/vagy serdülőkből álló fekvőbeteg ortopédagóg kezelési csoport részét képezték. A kezelés célja az volt, hogy megtanítsa a gyerekeket az egészségesebb étkezési szokások alkalmazkodására, az egészséges testsúly elérésére, a fizikai erőnlét javítására és a szülők részvételének ösztönzésére. A kezelésbe multidiszciplináris csoport vett részt, amelynek tagjai dietetikus, pszichológus, gyermekorvos, szociális munkás, családedző és fitnesz oktató, valamint - ha szükséges - pszichiáter és pszichomotor terapeuta volt. A kezelőközpontban való tartózkodásuk alatt a gyerekek speciális iskolába jártak. A gyerekek hétvégenként mentek haza (a program kezdetén kéthetente egyszer, 3 hónap után minden hétvégén). Az iskolai szünetet is részben otthon töltötték.

Dizájnt tanulni

Ez egy megfigyelési tanulmány volt. A vizsgálatban résztvevőket, gondozókat, egészségügyi szakembereket és nyomozókat nyilvánvaló okokból nem vakították el a kezeléssel szemben. A kezelés időtartama 9 hónap volt, de egyedileg lerövidíthető vagy meghosszabbítható.

Az életkorra, a nemre, a testmagasságra és a testsúlyra vonatkozó adatokat egy képzett személyzet gyűjtötte ki a kiinduláskor, a multidiszciplináris kezelés megkezdése előtt és nem sokkal az elbocsátás előtt.

Mérések

Minden antropometriai mérést reggel végeztek, a gyerekek csak fehérneműt viseltek. Normál kalibrált digitális mérleget és egy falra szerelt stadiométert használtunk a súly 0,05 kg pontossággal és a magasság 0,1 cm pontossággal történő meghatározására. A BMI-SDS-t holland növekedési diagramok és a webalapú Growth Analyzer program (https://groeiweb.pgdata.nl/calculator.asp) segítségével számolták ki, amely az ötödik holland növekedési tanulmány életkorra és nemre vonatkozó adatokat tartalmaz.

Kezelési program

A kezelés négy elemből állt: 1) energia korlátozás, 2) viselkedésmódosítás, 3) egyéni edzésprogram és 4) az összes gondozó részvétele [12].

Energiakorlátozás: A diétás program alapja az egyénileg becsült energiaigény, amely a magasságon (15 kcal/cm) [13] alapult. Alacsony anyagcsere-sebességgel jellemzett genetikai rendellenességekkel rendelkező gyermekek esetében az energiaigény 10-11 kcal/cm-re csökkent. Ezt az egyedi energiaszükségletet minden gyermek számára megfelelő számú pont (vizenként 25 kcal-t jelentő) képzelte el az úgynevezett „pontkártyákon”. Táplálkozási összetételétől függően minden ételhez számos zöld vagy narancssárga színű pontot kaptunk. Hogy segítsen további kiválasztásában egészséges étel lehetőségek, több egészséges étel (kevesebb energiasűrűségű és/vagy több egészséges összetevő) zöld pontokat és kevésbé egészséges (több energiasűrűségű és/vagy kevésbé egészséges összetevők) narancssárga pontokat kap. A jelzőlámpás módszerrel ellentétben nem voltak tiltott ételek, így a piros szín hiányzott. Az étkezési és uzsonnaidőket, valamint az adott időpontokban elfogyasztott élelmiszer-termékeket, valamint a hozzájuk tartozó pontok számát és színét külön kártyákon tették láthatóvá. Minden étkezéskor és snack közben betöltötték a pontkártyákat, és a fiatalok megtanulták kiválasztani ételeik és snackjeik mennyiségét és összetételét a pontok száma és színe alapján.

Az étkezési pillanatokat (étkezés és snack) a nap folyamán egységesítették. Az esti ételeket egy központi konyhában készítették, de az esti étkezésnél továbbra is lehetséges (korlátozott) választás volt az ételek számára. Minden gyermek teljes napi energiafogyasztásának meg kellett maradnia az egyes pontkártyán szereplő maximális pontok számán belül, de az egyéni preferenciákat figyelembe vették a hosszú távú betartás ösztönzése érdekében.

Viselkedésmódosítás: Az étkezési szokásokkal foglalkoztak a kognitív tanulási elvek bevezetésével viselkedési terápia, személyes szerződés alkalmazásával, majd jutalmazással. A résztvevők lépésről lépésre megtanultak optimálisabb étrendi összetevőket választani kompetencia-alapú megközelítéssel. Ez azt jelentette, hogy a gyermek szintjétől és a program fázisától függően önállóabban választhatott és/vagy több választási lehetőséget kapott. Az elején a gyerekek 2 hétig pontosan követték a minta menüt, majd fokozatosan növelték a saját döntéseiket.

Gyakorlási program: Minden résztvevő számára egy egyéni testedzési programot készített egy profi testedző. Minden gyermeket arra bíztattak, hogy napi legalább fél órát mérsékelt intenzitással gyakoroljon. Néhány gyermek inkább csoportosan végzett testedzést, mások egyéni sportot választottak. Az egyéni preferenciákat a lehető legnagyobb mértékben figyelembe vettük a hosszú távú betartás ösztönzése érdekében. Szükség esetén a gyereket pszicho-motoros terapeuta edzheti. Ettől eltekintve a gyermekeket arra bíztatták, hogy egész nap fizikailag aktívak legyenek, különösen minden étkezés után. A tevékenységeket fizikai aktivitás kártyán figyelték. A jó viselkedést dicsérték és jutalom kártyán dokumentálták.

Minden gondozó részvétele: A megközelítés rendszeralapú volt, vagyis a gyermek szociális hálója részt vett a kezelésben. A gondozókkal és a gyermekkel együtt megvitatták a lehető legjobb eredmény lehetőségeit (megoldás-orientált megközelítés). Az összes gondozó aktív részvételére van szükség a résztvevő ösztönzéséhez. A családot szükség esetén szociális munkás vagy családi edző kereste fel. Főzési és vásárlási órákat is bemutattak a szülőknek. Ugyanezt az eljárást alkalmazták az iskolában vagy a munkahelyen az iskolai gondozók tanításával.

Statisztikai analízis

A BMI-SDS változása volt az elsődleges eredmény. Ezenkívül elemezték a súly és a BMI változását. Az alapértékeket átlag ± SD-ként és a kezelési hatásokat ± 95% -os konfidencia intervallumként fejezzük ki. Lineáris regressziós analízissel olyan tényezőket teszteltünk, amelyek jelentősen befolyásolták a BMI-SDS változását. A P értéke 2 (19,7 kg/m 2 és 68,7 kg/m 2 tartomány). Az átlagos BMI-csökkenés -8,4 kg/m 2 volt (95% CI -9,3 - -7,6, P 2 -20,7 kg/m 2) (2. táblázat).

Káros hatások

A kezelés során nem voltak jelentős mellékhatások, de néhány résztvevőnél hatalmas súlycsökkenés maradt a hasi bőr feleslegében. A fekvőbeteg-program másik káros hatása a honvágy volt. Ez 2 gyermek korai távozását eredményezte az intézményből. Két lány megpróbált öngyilkos lenni: az egyik a mögöttes pszichiátriai rendellenessége miatt, a másik a Prader-Willi-szindrómában ismert súlyos pszichotikus periódusok miatt. Mindkét gyermeket pszichiáter kezelte. Ennek ellenére jelentős súlycsökkenést mutattak (testsúly -BMI-SDS -1,3 és testtömeg -16,8 kg, BMI-SDS -1,7).

Vita

Tudomásunk szerint ez az első tanulmány, amely elhízott, értelmi fogyatékossággal élő gyermekeknél és serdülőknél vizsgálja a fekvőbetegek kezelésének eredményeit. E tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a kezelési program hatékony volt a BMI-SDS, a BMI és a testtömeg csökkentésében túlsúlyos vagy elhízott értelmi fogyatékos résztvevőknél. Az életkor, a nem és a pszichiátriai rendellenességek jelenléte nem befolyásolta jelentősen a kezelés eredményét. Ahogy az várható volt, a kezelés időtartama pozitívan kapcsolódott a BMI-SDS csökkenéséhez. Nem holland származású személyek negatív hatással voltak a BMI-SDS változására.

Tudomásunk szerint az értelmi fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők kórházi elhízási kezelési programjairól nem számoltak be. Maïano és mtsai. a közelmúltban áttekintette az értelmi fogyatékossággal élő fiatalok testsúlyának változását célzó ambuláns életmódbeli beavatkozások hatását [14]. Az eredmények arra utalnak, hogy az ilyen beavatkozások pozitívan befolyásolják a fogyást. Az áttekintett tanulmányok többsége azonban kicsi volt, korlátozott időtartamú volt, és többnyire csak a fokozott fizikai aktivitásra összpontosított [14].

Számos tanulmány értékelte a fekvőbetegek kezelésének programjainak hatékonyságát elhízott, normális gyermekekben kognitív függvény [15-18]. Van der Baan-Slootweg et al. Tanulmányában. [18] intenzív, fekvőbetegek életstílusú programját értékelve elhízással és normális kognitív funkcióval rendelkező gyermekek számára, jelentős viselkedési/pszichiátriai problémák nélkül, a BMI-SDS csökkenése -0,7 volt a vizsgálatunkban szereplő -1,4-hez képest. Vizsgálatunkban az intézmény átlagos tartózkodása azonban hosszabb volt, mint a másik kezelési központban eltöltött idő (9-12, illetve 6 hónap). Mivel tanulmányunkban a kezelés eredménye szignifikánsan összefüggött a kezelés időtartamával, ezek az eredmények nem teljesen összehasonlíthatók. Braet és mtsai. 10 hónapos beavatkozás után átlagosan -48% -os BMI-csökkenést talált [15]. Rolland-Cachera és mtsai. 10 havi beavatkozás után -1,7 ± 0,6 átlagos BMI-SDS csökkenésről számolt be [17]. Dao és mtsai. átlagos BMI-csökkenést talált -9 kg/m 2 fiúknál és -10 kg/m 2 fiúknál 6-12 hónapos kezelés után [16].

Vizsgálatunkban a nem holland származású családok gyermekei kevésbé jártak jól, mint a holland családok gyermekei. Az volt a benyomás, hogy a nem holland etnikai háttérrel rendelkező családok szülei kevésbé támogatták a kezelési program étkezési és fizikai viselkedési követelményeit, amikor a gyerekek otthon voltak, annak ellenére, hogy további tanácsokat kaptak, amikor gyermekük súlygyarapodást mutatott. maradj otthon. Az etnikai kisebbségek kevésbé pozitív elhízási kezelése általános megállapítás, és összefüggésben lehet társadalmi-gazdasági, oktatási, kulturális és kommunikációs kérdésekkel [19].

Noha nem szisztematikusan mérték másodlagos eredményként, az életminőség javulását szinte mindig megemlítették az adatrekordokban: a súlycsökkentés után a gyermekek több önértékelést mutattak, az egész csoport könnyebben mozgott, és állapotuk kifejezetten jobb volt. Az obstruktív alvási apnoe szindrómában szenvedő résztvevők (1 lány, 1 fiú) éjszaka támogatás nélkül lélegezhettek.

Ennek a vizsgálatnak nyilvánvaló korlátja a kontrollcsoport hiánya. A gyermekek testtömegének csökkentésére irányuló korábbi (járóbeteg) kísérletek azonban a rendszeres egészségügyi rendszerben nem voltak eredményesek.

Sajnos a kezelés után jelenleg nem állnak rendelkezésre nyomon követési adatok az ebben a vizsgálatban szereplő gyermekekről. Számos, normál kognitív funkcióval rendelkező gyermekekkel és serdülőkkel végzett tanulmány hosszú távú nyomon követési adatokról számolt be fekvőbeteg elhízási kezelés után [20,21]. Az SDS-BMI veszteség hozzávetőleg egyharmada egy évvel a kezelési program befejezése után került vissza, de a nyomon követés vesztesége mindkét vizsgálatban nagy volt [20,21]. A fekvő- és járóbeteg-kezelési programok hosszú távú hatásainak összehasonlításakor kétértelmű eredmények találhatók, annak ellenére, hogy a fekvőbetegek csoportjában kezdetben jobb a fogyás [18,22]. Az értelmi fogyatékossággal élő gyermekek és serdülők esetében ilyen adatok nem állnak rendelkezésre. Különösen az ilyen gyermekek bizonyos kategóriái esetében (pl. Prader-Willi-szindrómában vagy MC4R-rendellenességben szenvedők) folyamatos inspiráló felügyeletre van szükség étkezési megszállottságuk miatt. Másrészt az autizmus hasznosnak tűnik, mivel ezek a gyerekek továbbra is ismételni fogják az összegyűjtött képességeket. Minden gyermek számára kötelező a folyamatos megértés és támogatás, különösen otthon, ahol az étel gyakran túl könnyen elérhető. Ezeknek a gyerekeknek egész életen át tartó támogatásra van szükségük a szülők, a tanárok és más gondozók általi edzéssel. Ebben a tekintetben az etnikai kisebbségekhez tartozó szülők és gondozók különös figyelmet igényelhetnek.

Következtetés

Ez az első tanulmány a kórházi multidiszciplináris elhízáskezelő program eredményeiről túlsúlyos és elhízott, értelmi fogyatékos gyermekek és serdülők számára. Az adatok azt mutatják, hogy egy ilyen program hatékonyan képes elérni a testtömeg jelentős és klinikailag releváns csökkenését ezekben a gyermekekben és serdülőkben, azokban is, akiknek egyetlen génhiba miatt elhízásuk van. Az elhízás pszichiátriai vagy viselkedési problémákkal kombinálva ebben a célcsoportban gyakori, de ebben a tanulmányban a pszichiátriai vagy viselkedési problémák nem voltak negatív hatással a kezelési eredményekre.

Köszönetnyilvánítás

A tanulmányt a holland De Hondsberg finanszírozta.

Összeférhetetlenség

JV a Happy Weight Stippenplan tulajdonosa, amely a tanulmányban használt program kereskedelmi nyomon követése. A többi szerző nem számol be összeférhetetlenségről.