Az elhízás kockázati tényező a súlyos COVID-19 fertőzés szempontjából

Naveed Sattar, MD, Kardiovaszkuláris és Orvostudományi Intézet, Brit Szív Alapítvány Glasgow Kardiovaszkuláris Kutatóközpont, Glasgowi Egyetem, 126 University Place, Glasgow G12 8TA, Egyesült Királyság. Email

Kardiovaszkuláris és Orvostudományi Intézet (N.S., J.J.V.M.), Glasgowi Egyetem, Egyesült Királyság.

Fertőzés, Immunitás és Gyulladás Intézete (I.B.M.), Glasgowi Egyetem, Egyesült Királyság.

Kardiovaszkuláris és Orvostudományi Intézet (N.S., J.J.V.M.), Glasgowi Egyetem, Egyesült Királyság.

A 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) járvány világszerte kutatási erőfeszítéseket eredményezett a kritikus betegség kialakulásának és halálának legnagyobb kockázatával küzdő emberek azonosítására. A kezdeti adatok arra irányultak, hogy az idősebb személyek különösen sérülékenyek legyenek, valamint azok, akik cukorbetegségben szenvednek, illetve szív- és érrendszeri (beleértve a magas vérnyomást is), légzőszervi vagy vesebetegségben szenvednek. Ezek a problémák gyakran egyes faji csoportokba koncentrálódnak (pl. Afroamerikaiak és ázsiaiak), amelyek szintén hajlamosabbak a COVID-19 rosszabb kimenetelére. 1 A jelentések számának növekedése az elhízást súlyosabb COVID-19 betegséggel és halállal hozta összefüggésbe. 1–3 Egy francia vizsgálatban az invazív mechanikus lélegeztetés kockázata az intenzív kezelési egységbe felvett COVID-19 fertőzésben szenvedő betegeknél több mint 7-szer nagyobb volt azoknál, akiknél a testtömeg-index (BMI)> 35> BMI 2. 2 A 2 és> 35 kg/m 2 COVID-19-es egyének között 1,8-szor, és 3,6-szor nagyobb eséllyel kerültek kritikus ellátásba, mint a BMI 2-vel. 3

Azt javasoljuk, hogy az elhízás vagy a felesleges méhen kívüli zsírlerakódás egyesítő kockázati tényező lehet a súlyos COVID-19 fertőzés szempontjából, csökkentve a védő kardiorespirációs tartalékot, valamint fokozva az immunrendszer diszregulációját, amely legalább részben a kritikus betegség és a szervi elégtelenség előrehaladásának közvetítésére szolgál. a COVID-19-ben szenvedő betegek egy részében (ábra). Hogy az elhízás független kockázati tényező-e a fertőzésre való hajlamra, további kutatásokat igényel.

Ábra. Az elhízást vagy az ektopiás zsírfelesleget súlyosabb koronavírus-betegséghez (2019) társító útvonalak. Számos út létezik, amelyek révén az elhízás (vagy a felesleges méhen kívüli zsír) növelheti a COVID-19 fertőzés hatását. Ide tartoznak a kardiovaszkuláris, a légzőszervi, az anyagcsere- és a trombotikus utak mögöttes károsodások az elhízással kapcsolatban, amelyek mind csökkentik a tartalékot és a COVID-19 fertőzéssel, valamint az arra adott másodlagos immunreakcióval való megbirkózás képességét. Ugyanakkor számos oka van annak, hogy az elhízott egyéneknél erősödött vagy szabályozatlan immunválasz lehet, mind a nagyobb vírusos expozícióhoz kapcsolódva, mind annak a lehetősége, hogy a felesleges zsírszövet fokozza az immunválaszt. BP jelzi a vérnyomást; COVID-19, koronavírus-betegség, 2019; CV, szív- és érrendszeri; FEV1, kényszerített kilégzési térfogat; FVC, kényszerített létfontosságú kapacitás; és SES, társadalmi-gazdasági helyzet.

A kardiometabolikus és trombotikus következményeken túl az elhízás káros hatással van a tüdő működésére, csökkenti a kényszerített kilégzési térfogatot és a kényszerű életképességet (ábra). A magasabb relatív zsírtömeg is kapcsolódik az ilyen káros változásokhoz, amelyek relevánsak lehetnek a COVID-19 által adott nagyobb kritikus betegségekkel kapcsolatos jelentések kapcsán bizonyos etnikumoknál, például az ázsiaiaknál. 1 Az ázsiaiak gyakran alacsonyabb kardiorespirációs alkalmasságot mutatnak, és alacsonyabb BMI mellett arányosan több zsírszövetet hordoznak. Rendkívüli elhízás esetén (pl. BMI> 40 kg/m 2) az intenzív terápiás egységekbe felvett személyek gondozása gyakran akadályozott, mivel ezeket a betegeket nehezebb képalkotni, szellőztetni, ápolni és rehabilitálni.

A COVID-19 nagy hangsúlyt fektetett az idősebb emberekre. Fontos azonban megjegyezni, hogy a súly és az izomtömeg idősebb korban csökkenni kezd, de a relatív zsírtömeg nő, különösen azoknál, akik társbetegségekben, például szív- és érrendszeri és légzőszervi betegségekben szenvednek. Az idősebb kor a magas vérnyomáshoz és a cukorbetegséghez is társul a merevebb erek és az anyagcsere hatékonyságának romlása miatt. Az idősebb emberek (pl. 70 évnél idősebbek), hasonlóan a fiatalabb elhízott egyénekhez, kevesebb kardiorespirációs tartalékkal rendelkeznek a COVID-19 fertőzés kezeléséhez. Az immun öregedése, valamint a fogalma is jól felismerhető gyulladásos, és mindkettő befolyásolhatja az idősek vírus-gazda dinamikáját és a fertőzés kimenetelét.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Liz Coyle-nak, a Glasgow-i Egyetem kiváló munkájáért a cikk elkészítésében.

A finanszírozás forrásai

A tanulmány munkáját a British Heart Foundation Kutatási Kiválósági Központjának támogatása támogatja, RE/18/6/34217.