Pszichiátria

Nancy L. Cloak, MD
Munkatárs pszichiáter, MDSI Physicians, Inc., Portland, OR
Pauline S. Powers, MD
Professzor, pszichiátriai és viselkedésgyógyászati osztály, Egészségtudományi Központ, University of South Florida, Tampa

Ez a két étkezési rendellenesség gyakran sikeresen kezelhető szakorvosi központokba történő beutalás nélkül.

Hivatkozások

1. Taraldsen KW, Eriksen L, Gotestam KG. Az étkezési rendellenességek előfordulása norvég nők és férfiak körében egy pszichiátriai járóbeteg-osztályon. Int J Eat Disord 1996; 20: 185-90.

2. Lundgren JD, Allison KC, Crow S és mtsai. Az éjszakai étkezési szindróma előfordulása pszichiátriai populációban. Am J Pszichiátria 2006; 163: 156-8.

3. Streigel-Moore RH, Franko DL. A mértéktelen étkezési rendellenesség epidemiológiája. Int J étkezési zavar 2003; 34: S19-S29.

4. Striegel-Moore RH, Wilfley DE, Pike KM és mtsai. Ismétlődő mértéktelen evés fekete amerikai nőknél. Arch Fam Med 2000; 9: 83-7.

5. Marshall HM, Allison KC, O’Reardon JP és mtsai. Éjszakai étkezési szindróma nem elhízott személyek körében. Int J Eat Disord 2004; 35: 217-22.

6. Spitzer RL, Yanovski S, Wadden T és mtsai. Binge étkezési rendellenesség: további validálása egy több helyből álló vizsgálatban. Int J Eat Disord 1993; 13: 137-53.

7. Fairburn CG, Cooper Z, Doll HA és mtsai. A bulimia nervosa és a mértéktelen étkezési rendellenesség természetes lefolyása fiatal nőknél. Arch Gen Pszichiátria 2000; 37: 659-65.

8. Fontaine KR, Redden DT, Wang C és mtsai. Az elhízás miatt elvesztett életévek. JAMA 2003; 289: 187-93.

9. Rieger E, Wilfley DE, Stein RI és mtsai. Az elhízott, mértéktelen étkezési rendellenességgel rendelkező és anélkül élő emberek életminőségének összehasonlítása. Int J Eat Disord 2005; 37: 234-40.

10. Yanovski SZ, Nelson JE, Dubbert BK, Spitzer RL. A mértéktelen étkezési rendellenesség és a pszichiátriai együttes megbetegedések összefüggése elhízott alanyokban. Am J Pszichiátria 1993; 150: 1472-9.

11. Gluck ME, Geliebter A, Satov T. Az éjszakai étkezési szindróma depresszióval, alacsony önértékeléssel, csökkent nappali éhezéssel és kevesebb fogyással jár elhízott járóbetegeknél. Obes Res 2001; 9: 264-7.

12. Stunkard AJ, Allison KC. Az elhízás rendezetlen étkezésének két formája: falatozás és éjszakai evés. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 7: 1-12.

13. O’Reardon JP, Peshek A, Allison K. Éjszakai étkezési szindróma: diagnózis, epidemiológia és kezelés. CNS gyógyszerek 2005; 19: 997-1008.

14. Agras WS, Teich CF, Arnow B és mtsai. A kognitív-viselkedési terápia egyéves nyomon követése elhízott, mértéktelen evészavarral küzdő egyének számára. J Consult Clin Psychol 1997; 65: 343-7.

15. Köpeny NL, Powers PS. Diagnosztizálatlan étkezési rendellenességek tartják-e betegeit? Jelenlegi pszichiátria 2005; 4 (12): 65-75.

16. Kushner RF, Roth JL. Az elhízott egyén orvosi értékelése. Pszichiátriai Klinika Észak Am 2005; 28: 89-103.

17. Wonderlich SA, de Zwaan M, Mitchell JE és mtsai. A mértéktelen étkezési rendellenességek pszichológiai és étrendi kezelése: fogalmi következmények. Int J Eat Disord 2003; 34: S58-S73.

18. Grilo CM, Masheb RM. Az irányított önsegítő kognitív viselkedésterápia és a viselkedési súlycsökkenés randomizált, kontrollált összehasonlítása mértéktelen evési rendellenesség esetén. Behav Res Ther 2005; 43: 1509-25.

19. Wilfley DE, Welch RR, Stein RI és mtsai. A csoportos kognitív-viselkedési terápia és a csoportos interperszonális terápia véletlenszerű összehasonlítása túlsúlyos, túlzott táplálkozási zavarban szenvedő betegek kezelésére. Arch Gen Pszichiátria 2002; 59: 713-21.

20. Telch CF, Agras WS, Linehan MM. Dialektikus viselkedésterápia mértéktelen étkezési rendellenesség esetén. J Consult Clin Psychol 2001; 69: 1061-5.

21. Pendleton VR, Goodrick CK, Poston WS és mtsai. A testmozgás fokozza a kognitív-viselkedési terápia hatásait a mértéktelen evés kezelésében. Int J Eat Disord 2002; 31: 172-84.

22. Agras WS. A bulimia nervosa és a mértéktelen étkezési rendellenességek farmakoterápiája: hosszabb távú eredmények. Psychopharmacol Bull 1997; 33: 433-6.

23. Klinikai irányelvek az elhízás azonosítására és kezelésére felnőtteknél Összefoglaló, 1998. Bethesda, MD: Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet. Elérhető: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity. Hozzáférés: 2006. április 18.

24. Tsai AG, Wadden TA, Womble LG, Byrne KJ. Kereskedelmi és önsegítő programok a súlykontrollhoz. Pszichiátriai Klinika Észak Am 2005; 28: 171-92.

25. Wadden TA, Foster GD, Sarwer DB és mtsai. Fogyókúra és étkezési rendellenességek kialakulása elhízott nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat eredményei. Am J Clin Nutr 2004; 80: 560-8.

26. Pawlow LA, O’Neil miniszterelnök, Malcolm RJ. Éjszakai étkezési szindróma: A rövid relaxációs edzés hatása a stresszre, a hangulatra, az éhségre és az étkezési szokásokra. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27: 970-8.

27. O’Reardon JP, Stunkard AJ, Allison KC. A szertralin klinikai vizsgálata az éjszakai étkezési szindróma kezelésében. Int J Eat Disord 2004; 35: 16-26.

28. Winkelman JW. Az éjszakai étkezési szindróma és az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek kezelése topiramáttal. Sleep Med 2003; 4 (3): 243-6.

29. Friedman S, Even C, Dardennes R, Guelfi JD. Fényterápia, elhízás és éjszakai étkezési szindróma. Am J Pszichiátria 2002; 159: 875-6.

Mondja, hogy „étkezési rendellenességek”, és eszembe jutnak anorexiában vagy bulimia nervosában szenvedő fiatal, vékony, kaukázusi nők. A pszichiátriai járóbetegeknél azonban gyakrabban fordul elő, hogy mértéktelen étkezési rendellenességet (BED) vagy éjszakai étkezési szindrómát (NES) szenvednek, és középkorúak, elhízottak, férfiak vagy afro-amerikai.

Az anorexiához és a bulimiához hasonlóan a BED és a NES is szorongást, károsodást és orvosi megbetegedést okoz. De a BED és a NES különbözik egymástól, mivel sok beteget kezelhet anélkül, hogy étkezési rendellenességet kezelő központokba irányítaná őket. Javíthatja a betegek működését és életminőségét:

az étkezési rendellenességek viselkedésének és gondolatainak korrigálása
a pszichiátriai komorbiditás azonosítása és kezelése
a kapcsolódó orvosi problémák (általában elhízási szövődmények, például cukorbetegség, magas vérnyomás és diszlipidémia) azonosítása és kezelése
segítve őket az egészséges (de reális) testsúly elérésében és fenntartásában.

A BED és a NES jellemzői

A BED és a NES étkezési rendellenességként van kódolva, amelyet a DSM-IV-TR másképp nem határoz meg, és diagnosztikai kritériumaik ideiglenesek. A BED kutatási kritériumait a DSM-IV B. függeléke (1. rovat); a NES diagnosztikai kritériumait fejlesztik (2. rovat).

Forrás: Amerikai Pszichiátriai Társaság. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, 4. kiadás, szöveges rev. Washington, DC: Amerikai Pszichiátriai Társaság; 2000.

Forrás: Birketvedt GS, Florholmen J, Sundsfjord J és mtsai. Az éjszakai étkezési szindróma viselkedési és neuroendokrin jellemzői. JAMA 1999; 282: 657-63.

Elterjedtség. Mennyire gyakoriak ezek az étkezési rendellenességek? Két kis tanulmány megvizsgálta a BED és a NES prevalenciáját a járóbeteg pszichiátriai populációkban. Egy európai tanulmány szerint a 234 pszichiátriai klinika betegének 4% -a teljesítette a BED kritériumait, 1 míg két amerikai klinika 399 betegének 12% -a felelt meg a NES kritériumainak (esetleg magasabb volt azoknak a betegeknek, akik atípusos antipszichotikumokat szedtek). 2

Demográfia. A férfiak szinte ugyanolyan gyakran tapasztalják a BED-et és a NES-t, mint a nők, és a nők közötti megoszlás korcsoportonként hasonló. 3 A mértéktelen evés gyakoribb lehet az afro-amerikaiaknál, mint a kaukázusiaknál. 4

Elhízottság. A BED-ben vagy NES-ben szenvedő személyek legalább fele elhízott, testtömeg-indexe (BMI) ≥30. 5,6 Az elhízás prevalenciája idővel növekszik - a kiindulási érték 22% -áról 5 évvel később 39% -ra a BED egyik tanulmányában. 7

Pszichiátriai társbetegség. A túlsúly vagy az elhízás növeli a korai halálozás és az életminőség romlásának kockázatát. 8 Az elhízással és a BED-szel rendelkezők fizikai és pszichoszociális funkciói gyengébbek és életminőségük gyengébb, mint a BED nélküli elhízott emberek esetében. 9.

A strukturált klinikai interjúk 128 elhízott alanynál magasabb arányú pszichiátriai rendellenességet találtak a BED-ben szenvedőknél. Az elhízás a kísérő mértékű evéssel együtt növeli az életre vonatkozó relatív kockázatot:

> 6-szoros súlyos depresszió esetén
> 8-szoros pánikbetegség esetén
> 13-szoros a borderline személyiségzavar esetében, önmagában az elhízáshoz képest. 10.

Hasonlóképpen, a túlsúlyos NES-ben szenvedő betegeknél több depresszió, alacsonyabb önértékelés és nehezebb a fogyás, mint a NES nélküli betegeknél. 11 Jelentősen gyakrabban felelnek meg a súlyos depressziós, szorongásos és szerhasználati rendellenességek kritériumainak. 12 A legtöbb NES-es beteg szégyenteljesnek tartja éjszakai étkezését, 13 és a szorongás és a bűntudat a BED diagnosztikai kritériumai között szerepel.

Szerencsére a BED vagy a NES sikeres kezelése szinte mindig javítja a komorbid orvosi és pszichiátriai állapotokat is. A folyamatos kezelés kritikus fontosságú a fogyás fenntartása szempontjából. 14

Diagnózis és értékelés

Kezdje azzal, hogy megkérdezi a túlsúlyos betegektől, hogy falnak-e vagy étkezésük nagy részét éjszaka végzik-e. Kérdések nyomán értékelje, hogy megfelelnek-e a BED vagy a NES ideiglenes diagnosztikai kritériumainak, és kizárja a differenciáldiagnózis egyéb rendellenességeit (3. rovat). Ide tartoznak a bulimia és az alvással kapcsolatos étkezési rendellenességek, amelyeket általában parasomniának tekintenek.