Vessen egy pillantást a legújabb cikkekre

Az elhízás reproduktív rendellenességei

Laboratorio de BiologГa del Desarrollo, Instituto de FisiologГa, Biologa Molecular y Neurociencias (IFIBYNE-CONICET-UBA), Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentína

Procrearte, Red de Medicina Reproductiva y Molecular, Buenos Aires, Argentína

Departamento de Biodiversidad y BiologГa Experimental, Facultad de Ciencias Exactas y Naturales, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentína

Absztrakt

Kulcsszavak

elhízás, termékenység, méh fogékonyság, embrió beültetés, szaporodás, terhesség

Bevezetés

Mód

Az áttekintéshez kiválasztott cikkek angol nyelvű, teljes szövegű cikkek és kivonatok voltak, amelyeket a PubMed keresések sorozata azonosított kulcsszavakkal, akár önmagukban, akár kombinációban, és 2014. december 20. előtt jelentek meg., és másodlagos adatforrásokat azonosítottak ezekben a tanulmányokban. A használt kulcsszavak az elhízás, a reproduktív kimenetel, a szaporodás, a petefészek, a méh, az endometrium, az ovuláció, a fogamzás, a méh fogékonysága, az implantáció kudarca, a terhesség elvesztése, a vetélés.

A reproduktív funkció és az elhízás

Úgy tűnik, hogy az elhízás meghosszabbítja az ovuláció indukciója alatt a terhességig eltelt időt, növeli a gonadotropin adagját, csökkenti az érett tüszők számát és növeli a ciklus lemondási arányát [25]. A nemi szteroid hormon szabályozásának romlása hosszabb follikulus stimulációhoz, több follikuláris aszinkronhoz, ciklus lemondáshoz és alacsonyabb élő születési gyakorisághoz vezethet az elhízott betegek körében, akik IVF-t kapnak asszisztált reproduktív technikájukként (ART), összehasonlítva a normál testsúlyú meddő betegekkel [37 ]. Mivel az elhízás nemcsak a természetes fogantatás esélyét csökkenti, hanem az asszisztált reprodukciós technikák sikerességét is csökkenti [30,37], az elhízás „kettős” negatív hatást gyakorol a betegek pszichéjére és életminőségére. Ez elengedhetetlenné teszi a konszenzus megtalálását az elhízott betegek gyógykezelésében, azonban az elhízás meddőségi kezelésre gyakorolt hatásával kapcsolatos bizonyítékok alapján nincs abszolút konszenzus.

A petefészek elhízásban

Az elhízás a petesejtek rendellenességeivel társul, azonban nem ismert, hogy a petefészek tüszőjének változásai hogyan befolyásolják a petefészek általános működését [38]. 2011-ben Shah és mtsai. publikált egy tanulmányt 1721 olyan nőről, akik autológ embriókkal rendelkező első IVF-cikluson esnek át, és megállapítják, hogy a> 35-ös BMI-vel rendelkező nőknél kevesebb normálisan megtermékenyített petesejt van, mint a normál testsúlyú betegeknél [39]. Ezenkívül a klinikai terhesség és az élveszületés esélye 50% -kal alacsonyabb volt azoknál a nőknél, akiknél a BMI> 40, mint a normál testsúly. Számos tanulmány kimutatta, hogy az ART-ban szenvedő elhízott nőknek hosszabb időtartamú gonadotropin stimulációt és megnövekedett mennyiségű gonadotropint igényelnek, mint a normál testsúlyú nők, hogy hasonló számú petefészek-tüszőt termeljenek [4,13,40,41]. Ennek oka lehet a gonadotropinok megváltozott felszívódása és/vagy metabolizmusa, vagy a szteroidogenezis eredménye a petefészek tüszője támogató sejtjei által [39,41]. Bizonyíték van arra is, hogy a follikuláris leptin szint korrelál a BMI-vel [42,43], és a leptin magas intrafollikuláris szintje összefüggésbe hozható a relatív gonadotropin-rezisztenciával a petefészek-stimuláció során PCOS-betegeknél [44].

Elhízás, méh fogékonyság és beültetés

A kedvezőtlen intrauterin miliő és az endometrium fogékonyságának romlása az elhízás szubfunditásra gyakorolt hatásának valószínű helye; a bizonyítékok azonban következetlenek, és az elhízott nők általában nem visszatérő spontán terhességi veszteséget szenvednek [4,61]. A fentiek fényében fontos kiemelni, hogy a betegek szelekciójának módszertani problémáit, az esetek nem megfelelő leírását vagy a tudományos tervezés retrospektív jellegét gyakran hibáztatják a konszenzus hiánya miatt ebben a kérdésben [62,63].

Terhességvesztés és elhízás

Az anyai halálozás csökkenő tendenciát mutat az orvosi és gyógyszerészeti fejlődés, valamint az egyes terhességi komplikációk korai diagnosztizálása és kezelése miatt az elmúlt évtizedekben a fejlett országokban. Kevés olyan tanulmány vizsgálja az anya terhesség előtti elhízás és a halálozás összefüggését. Leírták, hogy a túlsúlyos és elhízott, terhesség előtti betegeknél nőtt az anyák mortalitása [79]. Éppen ellenkezőleg, egy másik tanulmány nem mutatott összefüggést az anyák túlsúlya/elhízása és az anyák halálozása vagy a kedvezőtlen eredmények között [68]. A koraszülés kérdése ellentmondásos, és nem világos, hogy a vajúdás megindulása elhízásból vagy egyéb figyelemre méltatlan okból fakad-e. Sok tanulmány leírta a koraszülés kockázatának növekedését magas BMI-vel rendelkező nőknél [67,72,80,81]. Számos munka azonban nem talált szignifikáns statisztikai összefüggést a koraszülés és az anyai BMI között [68,73,75,78,82,83]. Megmutatta, hogy a terhesség előtti elhízás összefüggésben van a korai idő előtti membránrepedés (PPROM) kockázatával és a spontán, idő előtti, PPROM nélküli szülés kockázatának csökkenésével [83].

Egy másik kutató támogatja a koraszülés alacsonyabb kockázatát túlsúlyos és elhízott betegeknél [77,84], valamint kóros elhízottaknál [74]. Végül az elhízás és a kóros elhízás az afroamerikai nőknél a koraszülés gyakoriságának csökkenéséhez vezet [82], bár Wise és mtsai. azt javasolta, hogy elhízott. Az afroamerikai nők nagyobb kockázatot jelentenek az orvosilag jelzett koraszülés miatt [85].

Gesztációs problémák az elhízásban

Az anyai halálozás csökkenő tendenciát mutat az orvosi és gyógyszerészeti fejlődés, valamint az egyes terhességi szövődmények korai diagnosztizálása és kezelése miatt az elmúlt évtizedekben a fejlett országokban. Kevés olyan tanulmány vizsgálja az anya terhesség előtti elhízás és a halálozás összefüggését. Leírták, hogy a túlsúlyos és elhízott, terhesség előtti betegeknél nőtt az anyák mortalitása [79]. Éppen ellenkezőleg, egy másik tanulmány nem mutatott összefüggést az anyák túlsúlya/elhízása és az anyák halálozása vagy a kedvezőtlen eredmények között [68]. A koraszülés kérdése ellentmondásos, és nem világos, hogy a vajúdás megindulása elhízásból vagy egyéb figyelemre méltatlan okból fakad-e. Sok tanulmány leírta a koraszülés kockázatának növekedését magas BMI-vel rendelkező nőknél [67,72,80,81]. Számos munka azonban nem talált szignifikáns statisztikai összefüggést a koraszülés és az anyai BMI között [68,73,75,78,82,83]. Megmutatta, hogy a terhesség előtti elhízás összefüggésben van a korai idő előtti membránrepedés (PPROM) kockázatával és a spontán, idő előtti, PPROM nélküli szülés kockázatának csökkenésével [83].

A reprodukciós funkció fogyás után

A testsúlycsökkentő programok azt mutatják, hogy a túlsúlyos betegek 10–15% -os súlyvesztése 30% spontán terhességhez és 50% -ig gyógyszer okozta terhességhez vezet [86], valamint a derék kerületének csökkenése után [87]. A súlycsökkenésnek a termékenység javításában betöltött szerepét tekintve, a biliopancreaticus terelésen átesett és műtét előtt pre-operatívnak tartott nők 47% -a műtét után teherbe esett [88]. A súlycsökkenés javítja a termékenységet, a hormonokat, az ovulációt, az élő születési arányt és a pszichometriai mérést [89,90], számos előnnyel jár az elhízott beteg számára. Az étkezési magatartás megváltoztatása és az ideális testsúly fenntartása azonban nehéz és nehezen elérhető [91,92]. A nehézség nemcsak abban a problémában rejlik, amely önmagában a változó étkezési magatartást képviseli, hanem azért is, mert sokan közülük

a meddő betegeknek, akik 30 évnél idősebb korban vesznek részt meddőségi klinikákon, nem biztos, hogy sok idejük van arra, hogy megvárják, amíg lefogyhatnak, mert maga az életkor a fő termékenység-csökkenési tényező [93,94] (1. ábra).

Következtetések

Az elhízás rontja a reproduktív kimenetet, mivel rontja a természetes és az asszisztált fogamzást is. A fogamzás valószínűségére gyakorolt hatása ellenére fontos következményekkel jár a terhesség egészségi állapotára és kimenetelére nézve. Ezért fontos, hogy a szülészek és nőgyógyászok tisztában legyenek az elhízás fiziopatológiájával a szaporodás során, mivel az elhízás gyakori és nem múlik el [38]. Valójában az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma nemrégiben kiadta az etikai bizottság véleményét, amely szerint „etikátlan, ha az orvosok megtagadják a beteg befogadását, vagy elutasítják az ellátás folytatását kizárólag azért, mert a beteg elhízott . Ha azonban az orvosok nem rendelkeznek az elhízott beteg biztonságos és hatékony ellátásához szükséges erőforrásokkal, konzultációval vagy

Hivatkozások

Szerkesztői információk

Főszerkesztő

Masayoshi Yamaguchi
Emory Egyetem Orvostudományi Kar