Az elhízás új klinikai irányelvei az egészségre összpontosítanak, nem csak egy skálán

Drámai elmozdulásban az elhízásra vonatkozó új kanadai klinikai irányelvek - majdnem 15 év óta az elsőek - azt javasolják, hogy az orvosok a páciens általános egészségi állapotára és a megélt tapasztalatokra összpontosítsanak, nem pedig kizárólag a testsúlyukra.

Valamint a testtömeg-index (BMI) már nem ajánlott elsődleges eszköz az elhízás azonosítására, a fogyás „kevesebbet egyél és többet mozogj” nézet kiesett, és az „étrend” kifejezés helyébe az „orvosi táplálkozási terápia” lépett. ”

Ez a cikk az

Kizárólag az előfizetők számára!

Csak havi 1 dollár 6 hónapig

Különleges ajánlat csak neked. Korlátlan hozzáférés.

Elérte az ingyenes történetek korlátját

Iratkozz fel most

Csak havi 1 dollár 6 hónapig

Különleges ajánlat csak neked. Korlátlan hozzáférés.

Hozzáférés most már jelenlegi előfizető? Bejelentkezés

Az irányelvek kidolgozása több mint két évig tartott, hogy az orvosok, az egészségügyi ügynökségek és a betegek az elhízást ne életmódbeli problémának, hanem krónikus betegségnek tekintsék, amely folyamatos orvosi kezelést igényel.

"A 2006 óta bekövetkezett nagy változás az, hogy már nem a kalóriák számolására helyezzük a hangsúlyt, és csak a diétára koncentrálunk" - mondta Dr. Sean Wharton belgyógyász és az irányelvek vezető szerzője, amelynek összefoglalóját kedden a Kanadai Orvosi Szövetség publikálja. Journal (CMAJ).

„A súlykezelés nem az akaraterő felhasználásáról szól, és csak a legjobb étrend megkereséséről szól. A súlykezelés krónikus egészségi állapot ... és orvosi betegségként orvosi kezelési modellt kell alkalmaznunk. "

Az irányelvek arról szólnak, hogy az elhízás és a testsúly kezelése új figyelmet kap a globális COVID-19 járvány idején. Tanulmányok kimutatták, hogy az elhízás a koronavírus okozta súlyos betegség vagy halál kockázati tényezője, különösen fiatalabb betegeknél.

A közelmúltban az Egyesült Királyság kormánya elindította nemzeti Jobb Egészségügyi Kampányát, részben azért, hogy ösztönözze az embereket a fogyásra annak érdekében, hogy csökkentsék a koronavírus miatt súlyos betegségben szenvedő betegek számát, és nyomást gyakoroljanak az ország nemzeti egészségügyi rendszeréről.

"A COVID egyik szövődménye a megnövekedett súly… és ezt meg kell értenünk" - mondta Wharton, a burlingtoni súlykezelő klinika, a Wharton Medical Clinic orvosi igazgatója. "Szeretném, ha Kanadában több elismerést kapnánk arról, hogy továbbra is a krónikus betegségek kezelésére kell összpontosítanunk (a világjárvány) idején, mert a krónikus betegségek végül az akut fertőző betegség morbiditásához vezetnek."

Több mint 60 társszerzővel, köztük orvosokkal, kutatókkal, háziorvosokkal és mentálhigiénés szakértőkkel dolgozták ki az iránymutatásokat a Kanári Bariatrikus Orvosok és Sebészek és az Elhízás Kanadai Egyesületével, egy nonprofit kutatási és érdekképviseleti csoporttal együtt. Versenyző érdekeltségűek, köztük Wharton, mint egy fogyókúrás klinika orvosi igazgatója és a gyógyszercégek tanácsadó testületeinek tagja, felsorolták őket az irányelvekben.

Az elhízással élő emberek is részt vettek az irányelvek elkészítésében, hogy azok pontosan tükrözzék a beteg átélt tapasztalatait - mondta Lisa Schaffer, a vancouveri digitális marketing ügyvezetője, az Obesity Canada Public Engagement Committee elnöke.

"Most már közös nyelvünk van, hogy beszéljünk az orvosokkal, hogy jó úton járjunk" - mondta Schaffer, hozzátéve, hogy az elhízást túl sokáig életmódbeli választásnak tekintik krónikus betegség helyett.

„Tudtuk, hogy a siker mércéjét el kell távolítanunk a skáláról (például): Élheted-e az életed? Játszhatsz a gyerekeiddel? Mehet a parkba a nagy gyerekekkel? Ezzel kellene mérnünk a sikert, nem pedig azon, amit a skálán látsz. ”

Noha nehéz lesz elfordulni a tökéletes testsúly gondolatától és a diétakultúra terjedésétől, Schaffer szerint az új irányelvek és a kísérő online betegportál erős kezdetnek számítanak. Szerinte különösen örvendetes az az ajánlás az orvosok számára, hogy kérjék a beteg engedélyét a súlyukról való beszélgetéshez.

"Ha elmegyek orvoshoz fülfájás miatt, de a súlyomról akarnak beszélni, akkor úgy érezhetem, hogy az ellátás helyett több elfogultság fogadó végén vagyok" - mondta Schaffer. "Úgy érezhetem, hogy nem vagyok méltó ahhoz az ellátáshoz, amelyért addig jöttem, amíg lefogyok."

Dr. Tara Kiran, a Szent Mihály Kórház családorvosa és kutatója szerint egyértelmű, hogy az új irányelvek betegközpontúak, és hogy élettapasztalattal rendelkezők vettek részt a létrehozásukban, ez a hangsúly nem volt látható a 2006-os változatban.

Kiran, aki nem vett részt az irányelvekben, elmondta, hogy a súlyeltérés és a megbélyegzés leküzdésére vonatkozó tanácsadás - szintén változás 2006-hoz képest - segít az alapellátás szolgáltatóinak az elhízott emberek gondozásában.

"Nagyon fontos számunkra, mint orvos, hogy az elhízott embereket támogató elménkben tartsuk magunkat az élen, hogy megbélyegzéssel nézzenek szembe és mi magunk is elfogult elképzelésekkel rendelkezhessünk velük kapcsolatban" - mondta Kiran, aki szintén alelnök. a minőség és az innováció elnöke a Torontói Egyetem Család- és Közösségi Orvostudományi Tanszékén.

"Annak érdekében, hogy megfelelő, produktív párbeszédet folytathassunk, amely segíti őket céljaik elérésében, először azzal kell kezdenünk, hogy engedélyt kell kérnünk arról, hogy ez a helyes dolog, amikor a számukra megfelelő időben beszélünk."

Az egyik legszembetűnőbb változás a 2020-as irányelvekben az az ajánlás, hogy a BMI-t - az ember magasságát és súlyát használó számítást - ne használja az egyetlen eszközként a betegnek a testsúly kezelésében való tanácsadáshoz.

A szerzők javasolják a páciens betegségének súlyosságának felmérését az Edmonton Obesity Staging System (EOSS) segítségével, egy ötlépcsős módszerrel az elhízás osztályozására fizikai és pszichológiai intézkedések, valamint az anyagcserével összefüggő, súlyával összefüggő egészségügyi problémák, például magas vérnyomás vagy obstruktív alvási apnoe alapján. . A szerzők szerint a súlykezelési terv kidolgozásakor a beteg saját egészségügyi céljait is figyelembe kell venni, pozitív skála helyett a skála szerinti számmal.

"Ez jól emlékezteti az egészség és a jólét célját összességében, és nem annyira erre az egy mutatóra koncentrál" - mondta Kiran, aki azt szeretné, ha az egészségügyi ügynökségek és szervezetek segítenék az orvosokat abban, hogy az EOSS-t könnyen integrálják a gyakorlatba.

És bár az irányelvek foglalkoznak az elhízással összefüggő sokféle összetettséggel, Kiran szerint kritikus fontosságú megjegyezni azokat a társadalmi és strukturális akadályokat, mint például a szegénység és a tápláló ételekhez való hozzáférés, amelyek mind az elhízás kockázati tényezői, mind azok a dolgok, amelyek akadályozzák az emberek képességét kezelni a súlyukat.

Kapcsolódó történetek

„Aggódtam, hogy kopasz leszek.” A túlélőket riasztotta a COVID-19 legutóbbi esése - a hajuk

Dr. Denise Campbell-Scherer, az Alberta Egyetem háziorvosa és háziorvos professzora szerint az alapellátást nyújtóknak valószínűleg képzésekre és új készségek kiépítésére lesz szükségük ahhoz, hogy az új irányelveket beépítsék a gyakorlatba. Ez elmondható az orvosi iskolákban és a rezidens programokban.

"Világszerte a testsúly-szabályozás nincs jól megtanítva az új orvosok számára" - mondta Campbell-Scherer, aki az irányelveket felügyelő végrehajtó csapat tagja volt. „Minden egyes orvostanhallgató tudja, hogyan értékelje a depressziót. képzettek rá és tudják, hogyan kell gyakorolni. Harminc évvel ezelőtt nem tudták, hogyan kell ezt megtenni.

„Ez ugyanaz a hely, ahol most elhízással vagyunk. Be kell építenünk ezt a tanulást a képzési programokba, és tudatosítanunk kell, hogy ez (súlykezelés) fontos. ”

Wharton szerint az új kanadai irányelvek a világon az elsők között hangsúlyozhatják az „orvosi táplálkozási terápiát”, nem pedig a „diétát” - ez a szó potenciális negatív konnotációkkal jár -, hogy segítsen a betegeknek csökkenteni a kalóriabevitelüket. Az új kifejezés egyértelművé teszi, hogy az elhízás orvosi állapot, és „az egészségi állapotnak megfelelő étkezési rendszert igényel” - mondta. Megjegyezte, hogy egy cukorbeteg beteg „alacsony szénhidráttartalmú étkezési szokást” használhat, míg a szívvel rendelkező beteg a betegség a „mediterrán étrendi mintára” támaszkodhat.

Az irányelvek, amelyek konkrét tanácsokat nyújtanak a különböző etnikai háttérrel rendelkezők számára, a fizikai aktivitást és az étkezési szokásokat említik a kalória csökkentése érdekében. Három elsődleges módszerre is rámutatnak a tartós fogyáshoz és kezeléshez - a betegtől függően önmagukban vagy együttesen -, beleértve a gyógyszereket, a pszichológiai segítséget és a súlycsökkentő műtéteket.

A szerzők szerint a betegeknek és az orvosoknak támogatniuk kell az elhízás és a súlykezelés terápiáinak jobb és egyenlőbb hozzáférését. Például Wharton szerint a súlycsökkentő műtétek nehezen hozzáférhetők egyes tartományokban, és néhány magánbiztosító társaság nem terjed ki az elhízás elleni gyógyszerekre.

„Egyértelmű bizonyíték van ezeknek a kezeléseknek a hatékonyságára. jelentősen megváltoztatják a beteg életét. ”