Az elhízás-járvány ellenőrzése: Hol mérlegel a gyógyszertár?

Konferenciák Amerikai Egészségügyi Rendszer Gyógyszerész Társaság

ellenőrzése

Mivel az elhízás gyakorisága folyamatosan növekszik és a kezelési stratégiák fejlődnek, a gyógyszerészek nemcsak abban a helyzetben vannak, hogy tanácsot adhassanak az elhízás gyógyszeres terápiájának megfelelő alkalmazásához, hanem a gyomor bypass műtét eredményeinek javításában is.

A gyógyszerészek növekvő szerepéről az elhízás jelenlegi kezelésében Emily Armstrong, PharmD, BCACP; Kathryn Hurren, PharmD, BCACP; és Katie McClendon, PharmD, BCPS.

Az elhízás gyakorisága az 1980-as évek 13% -áról napjainkra közel 40% -ra nőtt. Noha a prevalencia aránya az elmúlt években kiegyenlítődött, az Amerikai Orvosi Szövetség 2013-as határozata, amely szerint az elhízást betegségnek minősítik, kiemeli ennek az állapotnak a fontosságát.

Az elhízás prevalenciájának növekedésével együtt az elhízás következményei is egyre nagyobbak. Az elhízás, amely az Egyesült Államokban bekövetkezett halálesetek 18% -ában jelentkezik, számos kapcsolódó egészségi állapotot súlyosbít, beleértve a 2-es típusú diabetes mellitust (T2DM), az obstruktív alvási apnoét, a szívkoszorúér betegségét, a magas vérnyomást és az asztmát.

Azoknál a betegeknél, akiknek mérsékelt súlycsökkenésre van szükségük, meghaladva a pusztán életmódbeli beavatkozásokkal lehetséges szintet, farmakoterápiás beavatkozás jöhet szóba. Hosszú távú adatok állnak rendelkezésre két szerről, a lorcaserinről és a phentermine/topiramátról. Az olyan régebbi szereket, mint a fentermin és a dietil-propion, az 1960-as években hagyták jóvá körülbelül 15 hetes rövid távú vizsgálatok adatai alapján. Az idősebb szerekről rendelkezésre álló adatokkal ellentétben a lorcaserinre és a fentermin/topiramátra vonatkozóan kétéves hatékonysági és biztonsági adatok állnak rendelkezésre.

A súlycsökkentő gyógyszerek (pl. Rimonabant, fenfluramin/dexfenfluramin és szibutramin) korábbi piacról történő kivonása miatt érthető a további adatok és a biztonsági ellenőrzés szükségessége.

Három fázis 3 vizsgálat sorozata vezetett a lorcaserin jóváhagyásához. Két kísérlet, a BLOOM és a BLOSSOM, egy-egy évig tartott. A BLOOM-DM, a BLOOM kiterjesztése, értékelte a lorcaserin biztonságosságát és hatékonyságát T2DM-ben szenvedő betegeknél. A teljesítési arány 50-66% volt. A placebóval összehasonlítva az 1 év után leadott teljes testtömeg átlagos százalékos aránya 3,6 százalékponttal magasabb volt azoknál a betegeknél, akik lorcaserint kaptak.

A lorcaserinhez hasonlóan a fentermin/topiramát jóváhagyása is 3 tanulmányon alapult. Két kísérlet, az EQUIP és a CONQUER, egy évig tartott. A SEQUEL, amely a CONQUER 1 éves meghosszabbítása volt, a hosszú távú biztonságosságot és hatékonyságot értékelte. A teljesítési arány 60% és 69% között volt. A placebóval összehasonlítva az 1 év után elvesztett teljes testtömeg átlagos százalékos aránya 7–9 százalékponttal volt nagyobb azoknál a betegeknél, akik fentermint/topiramátot kaptak.

Közvetlen fej-fej kísérletek hiányában úgy tűnik, hogy a fentermin/topiramát nagyobb hatékonyságot kínál, mint a lorcaserin, a fentermin/topiramát hatásának nagyobb mértéke miatt. A fentermin/topiramát nagyobb hatékonysága a lorcaserinhez képest nyilvánvaló volt annak ellenére, hogy a fentermint/topiramátot vizsgáló vizsgálatokban magasabb testtömeg-indexet (BMI), magasabb kardiovaszkuláris kockázatot jelentő betegeket vontak be a lorcaserint értékelő vizsgálatokba bevont betegekhez képest.

A lorcaserin alkalmazásával kapcsolatos gyakori mellékhatások a fejfájás, fáradtság, szédülés, hátfájás és hipoglikémia voltak. A fentermin/topiramát esetében a gyakori mellékhatások közé tartoztak a paresztézia, a szájszárazság, a székrekedés, az álmatlanság és a szédülés. A fentermin/topiramát és a lorcaserin nem társult a depressziós tünetek vagy a valvulopathia kockázatának statisztikailag szignifikáns növekedésével.

A műtéti beavatkozások olyan betegek számára választhatók, akiknek a BMI-értéke 40 kg/m 2 vagy annál nagyobb, vagy akiknek a BMI-je 35 kg/m 2 vagy annál nagyobb, és súlyukhoz kapcsolódó komorbiditásuk jelentős. Műtéti beavatkozáson áteső betegeknél az előadók lehetőségeket tártak fel a gyógyszerészek számára, hogy segítsenek a farmakoterápiás kezelés kezelésében a gyomor bypass előtt, alatt és után.

A gyógyszerészeknek ösztönözniük kell az ösztrogének abbahagyását a műtétet megelőző 3-4 hétben. Ezzel csökkentheti a vénás tromboembólia kockázatát. Közvetlenül a műtét előtt a gyógyszerészeknek segíteniük kell a megfelelő antimikrobiális profilaxis biztosítását. A műtét után a gyógyszerészek ösztönözhetik az antidiabetikus terápia megváltoztatását, és segíthetnek megelőzni a vitaminhiányt.

Gyomor bypass műtéten átesett betegeknél a különféle gyógyszerek aktivitása megváltozhat. Például az enalapril kevésbé hatékony lehet a gyomor kisebb térfogatában szenvedő betegeknél, mivel az enalapril aktív metabolitjának képződésének csökkent lehetősége van, mivel ez a metabolikus átalakulás általában a gyomorban történik. Az enalaprilt szedő betegeknél a gyógyszerészek más vérnyomáscsökkentő gyógyszert ajánlhatnak. Hasonlóképpen, mivel a ketokonazol gombaellenes gyógyszer elsősorban a gyomorban szívódik fel, csökkent gyomortérfogatú betegeknél alternatív gombaellenes szer alkalmazása szükséges lehet.

A csökkent gyomortérfogat egyes gyógyszereknél növelheti a nemkívánatos események kockázatát is. Az orális biszfoszfonátok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) nagyobb valószínűséggel okozhatnak fekélyt. Alternatívák az intravénás biszfoszfonátok és a helyi NSAID-ok.

A gyógyszerek további bonyolítása, a más gyógyszerek, köztük a lamotrigin, az olanzapin, a kvetiapin-fumarát, a szertralin és sok nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszer szintje változhat a gyomor bypass műtétje után; gondos megfigyelésre lehet szükség.

A gyógyszerészek fontos szerepet játszanak az életmódváltás és a gyógyszeres terápia kiigazításának ajánlásában az elhízás miatt megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező betegek számára. A gyógyszerészek a gyomor bypass műtét előtt és után is segíthetnek a farmakoterápiás rend beállításában annak biztosítása érdekében, hogy a betegek minden szakaszában optimális gyógyszeres terápiát kapjanak.