Az elhízással kapcsolatos légzési rendellenességek

Ez egy részlet az AACVPR által kiadott Útmutatások a tüdőrehabilitációs programokhoz - 4. kiadás.

Az elhízás világszerte népegészségügyi probléma, és az Egyesült Államokban a felnőttek több mint 50% -a túlsúlyos vagy elhízott. Az elhízás számos orvosi betegséggel társul, beleértve a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a szív- és érrendszeri betegségeket, agyvérzést, diszlipidémiát, osteoarthritist, rákot, obstruktív alvási apnoe és epehólyag-betegség. Ezenkívül az elhízás a tromboembóliás megbetegedések, az aspiráció és a mechanikus lélegeztetés vagy érzéstelenítés szövődményeinek fokozott kockázatával jár. (84)

Az elhízás a légzésfunkció számos rendellenességével jár. Az elhízást a megváltozott légzőrendszeri mechanika jellemzi, ami csökkent tüdőtérfogatot eredményez. Ez összefüggésben áll a mellkas és a has rugalmas terheléséből adódó csökkenő mellkasfal-megfeleléssel, valamint a függő légutak lezárásából eredő csökkent tüdő-megfeleléssel. Ezen rendellenességek miatt nagyobb negatív pleurális nyomásra van szükség a légáramlás megindításához. Az elhízott betegek légzési izomereje is csökkenhet. A légzési rendszer ellenállása megnő a kisebb légúti kaliber miatt, amely a csökkent tüdőmennyiséghez kapcsolódik. A nagyobb légutakban az ellenállás jellemzően normális. Néhány elhízott ember hipoxémiás lehet, ami a szellőzés és a perfúzió eltérése miatt következik be, különösen a rosszul tágult tüdőbázisokban. Az elhízott betegek többsége azonban továbbra is normokapikus.

Az alvászavaros légzés, beleértve az obstruktív alvási apnoét (OSA) és az alveoláris hipoventilációt, rendkívül gyakori az elhízott emberek körében, és hozzájárulhat a pulmonalis hipertónia és a cor pulmonale kialakulásához. A kórosan elhízott betegeknél fokozott a nyílt légzési elégtelenség kialakulásának kockázata. Az elhízás-hipoventilációs szindrómát (OHS), amelyet általában súlyosabb elhízás esetén észlelnek, (a hipoxémián kívül) a nappali hiperkapnia, a központi légúti meghajtás károsodása és az éjszakai hipoventiláció jellemzi. Az ilyen embereknél gyakran pulmonalis hipertónia, cor pulmonale és légzési elégtelenség alakul ki.

Az elhízás a dyspnoe, a testzavar, a funkcionális korlátozások, a fogyatékosság és az életminőség romlásának fő oka. (85-89) A következő fiziológiai állapotok rontják a testtűrést: (84,90-92)

A tüdőfunkció és a gázcsere zavarai
Fokozott anyagcsere arány a sovány testtömeghez képest
Magas anyagcsere (oxigén) költség a szerény testmozgás elvégzéséhez
Túlzott kardiorespirációs válasz a testmozgásra
Keringési zavar (claudikáció, mikrovaszkuláris betegség vagy mindkettő)
Szívkárosodás (miokardiális ischaemia, pulmonalis vagy szisztémás magas vérnyomás és hipervolémiás, hiperdinamikus állapot következtében)
Csökkent légzési izomerő
Szorongás
Dekondicionálás
Mechanikai hatékonyság
Mozgásszervi rendellenességek

A rendszeres testmozgást az American College of Sports Medicine és az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai (93, 94) javasolják, mint a súlycsökkentő intervenciós programok döntő elemét. A testedzés, különösen a kalória-korlátozással összefüggésben, csökkentheti a testtömegét és a zsírtartalmát, megnöveli a zsírmentes tömeget, javítja az erőt és az állóképességet, valamint javítja az aerob fitneszet. A hagyományos testsúlycsökkentő programokat azonban általában nem úgy alakítják ki, hogy kielégítsék a kórosan elhízott vagy gázcserében vagy légzési elégtelenségben szenvedő elhízott betegeket. Az átfogó pulmonalis rehabilitáció jobban megfelel ezen összetett igények kielégítésére, kihasználva a testedzés összetevőit (beleértve a hosszú távú betartásra vonatkozó ajánlásokat), az együttműködésen alapuló önmenedzsment oktatását, táplálkozási tanácsadást és a szorongás és depresszió pszichológiai támogatását, miközben szorosan figyelemmel kíséri a beteg légzését állapot. A tüdőrehabilitáció alacsonyabb testsúlyhoz és javuló funkcionális és egészségi állapothoz vezethet elhízott betegeknél. (95-99)

A tüdő rehabilitációjának céljai az elhízott, légzéskárosodott emberek számára a következők:

Fokozott testtűrés
Fogyás
Fokozott önhatékonyság
Csökkent fogyatékosság és visszatérés az ADL-ekhez, hobbikhoz és munkához
A CPAP vagy a BiPAP alkalmazkodása vagy optimalizálása
A segítő eszközök (mobilitással, öngondozással és higiéniával kapcsolatos), otthoni gondozási szolgáltatások és járóbeteg-ellátás optimális kihasználása

Ha megvalósítható, az elhízott embereknél kardiopulmonális testmozgást, tüdőfunkciós tesztet és gázcsere-értékelést kell végezni, hogy azonosítsák a funkcionális korlátozást elősegítő tényezőket a pulmonális rehabilitáció megkezdése előtt. Ha a kardiopulmonáris testmozgás tesztje nem áll rendelkezésre, mérlegelni kell a farmakológiai stressztesztet, hogy kizárják a fel nem ismert miokardiális iszkémiát, mint a dyspnoát elősegítő tényezőt. Szükség lehet konzultációra kardiológussal, fiziológussal vagy mindkettővel, hogy segítsen néhány ember számára a testmozgás előírásának megfogalmazásában. Az edzés során szorosan figyelemmel kell kísérni az oxigéntelítettséget, a pulzust és a vérnyomást. Az oktatási foglalkozásoknak az étkezési tanácsadásra és a fogyás egészségügyi előnyeire, a CPAP és a BiPAP indoklására és előnyeire, a szorongáskezelésre, a megküzdési stratégiákra és a rendelkezésre álló közösségi forrásokra kell összpontosítaniuk.