Az elhízással összefüggő májbetegségek terhének csökkentése gyermekeknél
Deirdre Kelly CBE professzor, az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozástudományi Társaság munkatársa megvitatja, mit lehet tenni az elhízással összefüggő májbetegségek gyermekeknél jelentkező sajátos fenyegetésének kezelése érdekében.
A gyermekkori elhízás gyorsan növekvő közegészségügyi válság. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint 2016-ban mintegy 41 millió öt év alatti gyermek volt túlsúlyos vagy elhízott, ez a szám 2025-re várhatóan 70 millióra emelkedik, ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak. Ez az aggasztó járvány nem csekély mértékben járul hozzá olyan betegségek magas megterheléséhez, mint a rák, a cukorbetegség és az elhízással kapcsolatos májbetegség (vagy alkoholmentes zsírmájbetegség), amelyek ma a krónikus májbetegségek leggyakoribb okai a gyermekek körében, és serdülők a nyugati országokban.
Hogy többet tudjon meg a gyermekek májbetegségének növekvő terheiről, az Health Europa elismert májszakértővel, Deirdre Kelly professzorral, a brit Birminghami Női és Gyermekek NHS Alapítványának gyermekgyógyászati hepatológus professzorával és az ESPGHAN Közügyek Bizottságának elnökével beszélt - az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság.
Kelly itt megvitatja az egészséges életmód ösztönzésének fontosságát a gyermekek körében, a szűrés előnyeit és hátrányait, valamint a májbetegségben szenvedő fiatalok támogatására irányuló jobb átmeneti szolgáltatások szükségességét.
Melyek a gyermekek májbetegségének fő okai?
A gyermekek májbetegségének fő oka a genetikai, amely valószínűleg a csecsemőknél jelentkezik, de későn is megjelenhet. Az autoimmun májbetegséget nagyobb eséllyel diagnosztizálják az idősebb gyermekeknél, amikor a szervezet védelmi rendszere megtámadja a májat. Az idősebb gyermekek másik gyakori oka az elhízással összefüggő májbetegség, amely általában öt éven felüli gyermekeket érint. Mindkét betegség „titkos betegség”, mivel a májbetegség csak felnőtt korában válhat nyilvánvalóvá, annak ellenére, hogy gyermekkorában kezdődik.
Elengedhetetlen annak megértése, hogy mi okozza a májbetegséget, és jobban tisztában kell lenni a gyermekek májbetegségével, ha korán diagnosztizáljuk az elhízással kapcsolatos májbetegséget, hogy a kezelés a lehető leghamarabb elkezdődhessen.
Az elhízással összefüggő májbetegségek tekintetében többet lehetne tenni annak érdekében, hogy a gyermekek saját egészségükről gondoskodjanak?
Minden bizonnyal többet tehetnénk azért, hogy ösztönözzük a gyermekeket arra, hogy nagyobb szerepet töltsenek be saját egészségükben. Érdekes, hogy a gyerekek mennyire felelősek. Ha megtanítja a gyerekeket az egészséges táplálkozási szokások és a rendszeres testmozgás fontosságára az élet elején, akkor azok igazán szenvedélyessé válhatnak. A gyermekek ilyen módon történő megerősítése a korai neveléstől, a családi magatartástól és a kultúrától függ.
Át kell gondolnunk azt is, hogy miként népszerűsítjük az egészségesebb életmódot a gyermekek körében: pusztán azt mondani nekik, hogy nem szabad édességet fogyasztaniuk, nem mindig olyan építő vagy hatékony, mint megmutatni nekik, mit érhetnek el egészségesebb életmóddal.
Fontos a kísértés csökkentése is; A reklámok csökkentése és az édességek eltávolítása például a szupermarketek talaján segíthet a szülőknek, akik megpróbálják elriasztani gyermekeiket a túl sok cukortól. Nem minden szülőnek van ideje elvinni gyermekeit mozgásórákra vagy sportcsoportokba stb., Így ösztönözve, hogy az egészséges életmódot könnyebb mondani, mint megtenni.
Mi az a tipikus ellátási út, amelyen a gyermek átesne, ha májbetegség gyanúja merülne fel?
Az elhízás miatt zsírmájbetegségben szenvedő gyermekek többsége egyáltalán nem tüneti. Véletlenül veszik fel őket - talán hasfájásuk van, és a háziorvos elvégzett néhány vérvizsgálatot, és kissé rendellenes májfunkciós tesztet látott. Ebben az esetben a gyermeket egy klinikára viszik, ahol elvégeznek néhány vérvizsgálatot és ultrahangvizsgálatot végeznek a májban. Ha a vizsgálat egy kevés zsírt mutat a májban, akkor a klinikus az elhízás örökletes és metabolikus okait keresi, amelyeknek több is van, de általában ezek a tesztek negatívak, és az oka az elhízás.
A gyermeket fizioterápiára és dietetikushoz irányítják, aki testmozgást és egészségesebb étrendet javasol. A tanácsadó elmagyarázza, hogy a gyermeknek valószínűleg májzsírja van, amely később életében májbetegséggé válhat. Általánosságban elmondható, hogy a családoknak ezt nehéz elhinni, és lehet, hogy nem veszik komolyan ezeket a tanácsokat. A gyermeket ezután évente kétszer követik nyomon, hogy ösztönözzék a fogyást, ami nehéz a növekvő gyermekek számára, de az egyetlen bizonyított kezelés felnőtteknél.
Ha a gyermeknek akutabb májbetegsége van, valószínűleg nagyjából ugyanazt az utat járja be, de előfordulhat sárgaság vagy fáradtság, lehet, hogy fogyott vagy étvágya volt, és panaszkodhatott, hogy nincs elég energiát az egész iskolai nap átélésére. Ebben az esetben a vérvizsgálat rendellenes májműködést mutathat, és a gyermeket részletesebb vizsgálatra, például májbiopsziára, endoszkópiára (a gyomor nyálkahártyájára) és további diagnosztikai vizsgálatokra bocsátják. A májbetegség okától függően kezelést kezdenek, és egész életükben nyomon követik őket.
Tekintettel arra, hogy az elhízással összefüggő májbetegségben szenvedő gyermekek tipikusan tünetmentesek, hogyan ösztönözhető a korábbi diagnózisuk? Hasznos eszköz például a szűrés?
A szűréssel az a baj, hogy a zsírmájbetegség (eddig) ritkábban fordul elő, mint a túlsúlyos gyermekek száma. Jelentős vita van arról, hogy kit kell szűrni és hogyan lehet a legjobban megtenni. Például csak elhízott gyerekeket vagy minden gyermeket kell-e átvizsgálnunk? A vérvizsgálatok és a vizsgálatok meglehetősen invazívak lehetnek, különösen a gyermekek számára.
A májbetegségben szenvedő gyermekek ellátása elégséges-e a gyermekek speciális szükségleteinek kielégítésére?
Az Egyesült Királyságban három nemzeti májegységünk van, amelyek mind nemzeti központok, és az ellátás a gyermekekre és családjaikra összpontosul. Nem megfelelő, ha a gyermekeket felnőtt egységben figyelik vagy követik nyomon. Nem vagyok biztos abban, hogy ilyen szakosodott egységek Európában mindenhol megtalálhatók, de Franciaországban, Spanyolországban, Németországban és Svédországban vannak speciális gyermekközpontok, amelyek a máj és a bél rendellenességeire koncentrálnak. A felnőttek gondozásában nyomon követett gyermekek napjaink szerencsére mögöttünk vannak.
A probléma akkor jelentkezik, amikor a gyermekek 18 évesek lesznek, és felnőtt szolgáltatásokra kell áttérniük. Ezek a szolgáltatások nem távolról szólnak a fiatalokról; 50 és 60 év körüliekhez igazodnak.
Az Egyesült Királyságban mind a három gyermekmáj-egység átmeneti programmal rendelkezik, és speciális felnőtt orvosokkal dolgozik, akik átveszik e fiatalok gondozását. Ez a legtöbb esetben működik, de még mindig problémát jelent, ha a gyermeknek tanulási nehézségei vannak.
Mindenki tisztában van azzal, hogy ezeket az átmeneti szolgáltatásokat javítani kell, de mivel a májbetegségben szenvedő fiatalok száma növekszik a felnőtt életben, a szám sokkal kevesebb, mint a felnőtt betegek száma.
Deirdre Kelly professzor CBE
Közügyek Bizottsága
ESPGHAN
Ez a cikk az Health Europa Quarterly 6. számában jelenik meg, amely augusztusban jelenik meg.
- Elhízott, zsírmájú gyermekek A valóság és a betegségek ártalma között
- Alkoholmentes zsírmájbetegség gyermekeknél
- A nem alkoholos zsírmáj betegség (NAFLD) tünetei, okai; Kezelés
- A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) prevenciós szerepe a mediterrán étrendben és a fizikai aktivitásban
- Alkoholmentes zsírmáj betegség MedlinePlus Genetics