Az Endokrin Társaság elhízási gyógyszerekről szóló iránymutatásának áttekintése

A téma áttekintése és indoklása: Farmakoterápia a krónikus súlykezeléshez

Ez a cikk az Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatójának az elhízás farmakológiai kezeléséről szóló 4 részes sorozatának első része. Ez a szakasz áttekintést nyújt a témáról és a farmakoterápia krónikus súlykezeléshez való alkalmazásáról.

Áttekintés

Az Endokrin Társaság szakértők munkacsoportját hívta össze, hogy bizonyítékokon alapuló iránymutatásokat dolgozzon ki az elhízás farmakológiai kezelésére. Az irányelvek a jó táplálkozás és a fizikai aktivitás mellett a gyógyszerek használatával foglalkoznak a krónikus súlykezelés elősegítése érdekében.

A munkacsoport kijelentette, hogy az elhízás betegség, és azt javasolta, hogy az életmódbeli változásokkal és gyógyszerekkel elért szerény súlyvesztés (azaz a testtömeg 5–10% -a) jelentősen csökkentse az elhízással összefüggő állapotok kockázatát és javítsa a fizikai működést. Egészséges táplálkozás, az adagkontrollra, a napi fizikai aktivitásra és a viselkedésmódosításra összpontosítva, minden olyan felnőtt számára ajánlott, akiknek testtömeg-indexe (BMI) ≥25 kg/m 2 .

Kulcsfontosságú ajánlás a gyógyszeres kezelésről a krónikus testsúly kezelésében
A kiegészítő gyógyszeres terápia alkalmazása még nagyobb súlycsökkenést és anyagcsere-javulást eredményezhet önmagában a táplálkozással és a fizikai aktivitással szemben. Így a munkacsoport a krónikus súlykezeléshez a gyógyszeres kezelés alkalmazását javasolja a táplálkozás és a fizikai aktivitás kiegészítéseként olyan felnőtteknél, akiknek BMI-értéke ≥27 kg/m 2, elhízással összefüggő társbetegség (pl. Magas vérnyomás, diszlipidémia, 2-es típusú cukorbetegség, vagy obstruktív alvási apnoe) vagy a BMI> 30 kg/m 2, és akik megfelelnek az adott szer használati útmutatójában felsorolt felhasználási kritériumoknak.

Ezek a BMI-csökkentési pontok, amelyeket a munkacsoport elismert, szükségesek a megvalósítható ajánlások megfogalmazásához, de önkényesek, és csak alacsony minőségű bizonyítékokkal támasztják alá ezeknek a vágási pontoknak az összefüggését a halál és a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása között.

A krónikus súlykezelés farmakoterápiájának alkalmazásának indoklása
A fogyás hatására a súlygyarapodást elősegítő adaptív biológiai válaszok a tartós súlycsökkentést kihívássá teszik az elhízással küzdő emberek többségének. A súlycsökkenés jellemzően a nyugalmi energiafelhasználás csökkenésével jár, amely aránytalan a sovány testtömeg változásával.

Az elhízás a hormon diszregulációjához is társul. Például szinte minden elhízott embernek magas a leptin szintje, amely felelős a jóllakottság érzéséért és az exogén leptinre való reagálás képtelenségéért. A súlycsökkenést követően az éhségérzet megnövekedése és a jóllakottság csökkenése összefügg az „éhséghormon” ghrelin keringő szintjének 24 órás profiljának növekedésével és az étvágycsökkentő leptin, YY peptid, kolecisztokinin és inzulin csökkenésével. Kimutatták, hogy ezek a hormonváltozások a fogyás után legalább 1 évvel fennmaradnak, és a végtelenségig fennmaradhatnak.

Az irányelvek megjegyzik, hogy a krónikus súlykezelésre jóváhagyott gyógyszerek javíthatják a viselkedésmódosítások betartását azáltal, hogy 1) csökkentik az étvágyat (az összes jóváhagyott szer kivételével az orlisztát); vagy 2) blokkolja a zsír- és kalóriafelszívódást (csak orlisat esetén). Ezek a szerek a viselkedésbeli változásokhoz való ragaszkodás felerősítésével és a fogyás lehetővé tételével javíthatják a fizikai működést és nagyobb fizikai aktivitást tehetnek lehetővé.

Ezekről a gyógyszerekről kiderült, hogy hatékonyak, ha kiegészítő kezelésként használják őket a jobb táplálkozás, fizikai aktivitás és viselkedésmódosítások mellett, de önmagukban nem vizsgálták őket. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusát a sorozat 3. része írja le. A sorozat 2. része áttekintést nyújt a túlsúlyos vagy elhízott betegek klinikai megközelítéséről.

Olvassa el a klinikai gyakorlati útmutató összefoglalójának egyéb szakaszait:

Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH és mtsai. Az elhízás farmakológiai kezelése: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (2): 342-362.