„Legyen az étel a gyógyszered…”: tanulságok az alacsony fehérjetartalmú diétákról a világ minden tájáról

Giorgina B. Piccoli

1 Klinikai és Biológiai Tudományok Tanszék, Torino Egyetem, Torino, Olaszország

2 Nephrologie, CH Le Mans, Le Mans, 72000 Franciaország

Adamasco Cupisti

3 Klinikai és Kísérleti Orvostani Tanszék, Pisai Egyetem, Pisa, Olaszország

Társított adatok

Absztrakt

Ebben a szerkesztőségben bemutatjuk a krónikus vesebetegségben alacsony fehérjetartalmú étrendnek (LPD) szóló különszámot globális szempontból.

A kontinensek több országából gyűjtött tapasztalatok olyan kérdést hoztak létre, amely reméljük, hogy átlátó lesz, és további vitához vezet ezen az érdekes témán.

Megállapítottuk, hogy az LPD-k mind a fejlett, mind az alacsony jövedelmű országokban megvalósíthatók, olyan betegeknél, ahol az írástudás kérdés, és biztonságosak, beleértve a terhességet és az időskort is.

Az alacsony fehérjetartalmú étrendet előíró betegek hajlamosabbak követni és betartani ezt az életmódbeli változást, feltéve, hogy az étrendet saját egyéni szükségleteiknek megfelelően alakították ki. A különböző menüpontok növekvő listájával és jobb orvosi tanácsadással már nem kell azonosítanunk az alacsony fehérjetartalmú étrendeket egy meghatározott menüvel, összetevővel vagy kiegészítéssel, vagy a fehérje korlátozásának bizonyos szintjével. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a legjobb étrendet gyakran a betegek választják, ami nem befolyásolja drasztikusan a mindennapi életüket, és késlelteti a dialízis megkezdését, amíg az gondos klinikai ellenőrzés mellett biztonságos. A világ minden tájáról összegyűjtött színes menük arra emlékeztetnek minket, hogy az alacsony fehérjetartalmú étrend nem feltétlenül jelenti azt, hogy a finom ételek elkészítésének öröme elvész. Az utolsó megjegyzés tehát a betegeinknek szól: az alacsony fehérjetartalmú étrend gyönyörű lehet.

Áttekintés: alacsony fehérjetartalmú étrend és változások az étkezési szokásokban

Az új évezredben óriási előrelépés történt az orvostudományban: több tucat új gyógyszer jelent meg a piacon; új diagnosztikai megközelítéseket dolgoztak ki; új gének társultak funkcióikhoz, és az emberi genom titkait fokozatosan feltárják. Mégis, a sok területen elért haladás ellenére, még mindig túl keveset tudunk a táplálkozásról, az emberi élet alapjáról.

Robert Capa fotós a második világháború idején készített egy olyan képet, amely egy rendkívül magas, fiatal amerikai katonát ábrázol, aki egy nagyon rövid, kortalan olasz juhász oldalán guggol, hogy megpróbálja látni az ő szemszögéből. Ez példa lehet arra, hogy a különböző genetikai és táplálkozási hátterek hogyan egyesülnek egymástól eltérő fenotípusok létrehozásával (1. ábra). Valójában csak a második világháború után vált népszerűvé a táplálkozás és az étrend vizsgálatának új korszaka, mivel az egészség és a betegség meghatározó tényezői népszerűvé váltak.

Robert Capa. Troina közelében. 1943. augusztus 4-5. Szicíliai farmer, aki egy amerikai tisztet mutat be, hogy a német katonák milyen úton haladtak (forrás: http://www.slideshare.net/); az engedély a fénykép sokszorosításához a jogtulajdonostól kapott a Magnum Photos-től (http://www.magnumphotos.com/).

A Hét Ország Tanulmány (SCS) volt az első nagyobb tanulmány, amely az étrend és az életmód, valamint egyéb kockázati tényezők, például a szív- és érrendszeri betegségek vizsgálatát végezte, mediterrán és észak-európai országokból, Japánból és az Egyesült Államokból származó adatok megszerzésével. A tanulmány eredményei katalizálták a korábbi megérzéseket, és új elméletet vezettek be az étrend szerepéről a lakosság egészségének, és különösen a szív- és érrendszeri betegségek és a neoplazia előfordulásának meghatározásában [1].

E tanulmányra hivatkozva az 1940-es évek végén látszólag egészséges középkorú férfiak „holtan esnek Amerika utcáira”, míg a szegény olasz munkások életben maradtak Nápoly utcáin [1]. A modern étrend-epidemiológia az SCS-sel kezdődött, amely az egészségpopulációk fogalmát, a koleszterinszint és a szív- és érrendszeri betegségek közötti kapcsolatot, a fizikai aktivitás és a tápanyagok vérszintje közötti kapcsolatot hozta létre. Érdekes módon, miközben a növényi alapú, mediterrán étrend előnyeiről gyűjtöttek bizonyítékokat, a világ népessége a magasabb fehérjebevitelre váltott, amelyet csak nemrégiben csökkentek, a vörös húsban különösen gazdag étrend negatív hatásaira vonatkozó, feltörekvő adatok miatt. és feldolgozott élelmiszerek. Csak viszonylag nemrégiben láthattuk újra a mediterrán étrend újszerű felfedezését, amely vörös húsban szegény és gazdag olajban, nem pedig állati zsírban, valamint számos más növényi étrendet és hagyományos ételt, ellensúlyozva a gyorsan elkészített, csomagolt, egészségtelen ételek felé vezető tendenciát [ 2–8].

Az SCS megtanította a helyi szokásokhoz való alkalmazkodás fontosságát, és azt javasolta, hogy a legjobb eredményeket a hagyományos helyi ételek fogyasztásának ösztönzésével érhetjük el legjobban: étcsokoládé Hollandiában, olívaolaj Olaszországban és Görögországban, valamint nyers hal Japánban „Egészségvédelem” [1].

A vese az érfa hű tükre, és ami jó a szívnek, jó a vesének. Ezért a mediterrán vagy növényi étrend jó kiindulópont lehet a vesetáplálkozáshoz, és a betegek hátterének és kultúrájuk hagyományos „egészséges ételeinek” tanulmányozása segíthet megvalósítható étrend-lehetőségek megtalálásában.

Ez a különszám ilyen kontextusban született.

Alacsony fehérjetartalmú étrend globális szempontból

A Hét ország tanulmány visszavezet minket a második világháború következményeihez, amikor szinte paradox módon a háború következtében megnőtt a kulturális csereprogram. Széles körben elterjedt az a vágy, hogy információkat osszanak meg az orvosi ismeretek háború alatt és után elért haladásáról. Eközben az étrend és a táplálkozás iránti érdeklődést a komplex társadalmi és kulturális változások modulálták, amelyek legutóbb a folyamatban lévő világválságba, a globalizációba és a teljes népesség elöregedésébe olvadtak be [9–12].

A nefrológia hihetetlen sebességgel haladt előre; a dialízis lehetővé vált, majd a nyugati országokban széles körben elérhetővé vált, és az öregedő lakosság körében egyre inkább szükséges. A fenntartó dialízisek kezdete óta ötven évvel a globális szinten ismét felvetődik a dialízis céljából történő betegek kiválasztásának kérdése. Mivel a dialízis a világ népességének csaknem kétharmada számára nem elérhető vagy megfizethető, és még a gazdag országokban is, a korlátozott források kérdőíveket nyitnak a nagyon idős vagy súlyosan társult betegek kezelésének javallatára vonatkozóan [13].

Alacsony jövedelmű országokban a kiegyensúlyozott, alacsony fehérjetartalmú étrend (LPD) néhány évvel meghosszabbíthatja a túlélést azoknál a betegeknél, akiknek nincs hozzáférésük a dialízishez: ez nem elégséges, bár nem elhanyagolható cél, amikor hiányzik a dialízis.

Ezt a problémát ebben a kérdésben tárgyaljuk.

A fejlõdõ országokban az AKI-ban vagy CKD-ben szenvedõ betegek túlélésének javítására tervezett Remuzzi programok bebizonyították, hogy egyszerû, alacsony költségû kezelési módszerek alkalmazhatók a CKD progressziójának lassítására ezer embernél [14].

Más cikkek foglalkoznak ezzel a fontos kérdéssel. Az afrikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a kiegyensúlyozott étrend, korlátozott fehérjetartalommal, sok összefüggésben javasolható, ideértve az alacsony jövedelmű, alacsony műveltségű környezetet is [15, 16]. Tekintettel az írástudatlanság „néma járványára” a fejlett országokban, az Afrikában kidolgozott stratégiák Európában is alkalmazhatók, amint azt egy olasz esettanulmány kifejti [17].

A „korai dialízis, mindenki számára dialízis” politikáját mára felváltotta a „késleltetési szándék” és az a megfontolás, hogy ez nem mindig javítja a túlélést, különösen nagyon idős vagy súlyos társbetegeknél [18–20]. Következésképpen az alacsony fehérjetartalmú étrend hatása a CKD progressziójának késleltetése, metabolikus stabilizátorok potenciális szerepe iránt vált át, lehetővé téve az elfogadható klinikai egyensúly hosszabb időtartamát dialízis nélkül, végül a megvalósíthatósági és megvalósítási stratégiák [21, 22].

Az inkrementális dialízis iránti legutóbbi érdeklődés egyik következménye az volt, hogy az LPD-k szerepét javasolják a simább dialízis megkezdésének lehetővé tételében és a maradék vesefunkció megőrzésében, amely az eredmény egyik legerősebb előrejelzője [23–25].

Mit tanulhatunk még ebből a kérdésből?

Mitch és Remuzzi kommentárja nyomán, amely átgondolja „Krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknek szóló diéták, még mindig érdemes felírni”, az alacsony fehérjetartalmú étrend sok új és érdekes aspektusa jelent meg az elmúlt évtizedben [14, 20]. Dolgozatuk a komplex aspektusok legújabb bizonyítékaival foglalkozik, amelyek gyakran megnehezítik az alacsony fehérjetartalmú étrendre vonatkozó tanulmányok eredményeinek értékelését, többek között azt, hogy milyen mértékben lépnek kapcsolatba a CKD-betegek globális ellátásának más szempontjaival, például a metabolikus acidózissal vagy hiperfoszfatémia. Míg a szerzők a nagy kísérletek kiváló minőségű bizonyítékaira összpontosítanak, megemlítik azt is, hogy a megfigyelési tanulmányok a klinikai gyakorlatban való megvalósítás fontos eszközeit is jelentik.

Ez azoknak a cikkeknek a meggyőződése, amelyeket olvasni készül.

Az itt bemutatott különféle tapasztalatok többféle üzenetet közvetítenek, és eloszlathatják az alacsony fehérjetartalmú étrendhez kapcsolódó általános vélekedéseket is.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend megvalósítható.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend biztonságos és jó betartással követhető.

Az alacsony fehérjetartalmú étrendek különböző beállításokhoz alkalmazkodnak, és különböző „menükkel” készülhetnek.

Az alacsony fehérjetartalmú étrendnek nem kell unalmasnak lennie.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend nem korlátozódik semmilyen földrajzi elhelyezkedésre vagy táplálkozási szokásra.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend finom lehet.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend megvalósítható

Az alacsony fehérjetartalmú étrend mindenhol megvalósítható: olyan országokban, mint Olaszország, ahol az idő előrehaladtával számos alternatív lehetőséget fejlesztettek ki, valamint olyan országokban, mint Japán, India, Brazília, Oroszország, Svédország és Románia, ahol rutinszerűen kevesebb lehetőséget követnek [ 21–27].

Bizonyíték van arra, hogy az alacsony fehérjetartalmú étrend biztonságos, feltéve, hogy helyesen írják fel őket, és a betegeket rendszeresen ellenőrzik, hogy betartsák-e a kapott jelzéseket. Ez vezérmotívum minden cikkben, amely hangsúlyozza az étrendben lévő betegek körültekintő klinikai ellenőrzésének fontosságát, lehetőség szerint mind nephrológus, mind vesedietológus, vagy ami még jobb, egy nagyobb munkacsoport által [28–41].

Az ilyen étrendeket a helyi környezet, a kultúra és a vallási gyakorlatokhoz kell igazítani, az egyedüli beteg igényein túl. Úgy tűnik, hogy a helyi szokásokhoz, és azokon belül az egyes betegek igényeihez való alkalmazkodás a siker kulcsa. Azokban az országokban, mint Ausztrália vagy az Egyesült Államok, ahol a normál fehérjebevitel jóval meghaladja az 1,2 g fehérjét/testtömeg-kilogramm naponta, a diétás fehérje csökkentése valószínûleg 0,8 g/kg/nap fehérjebevitelt jelent. Hasonló bevitelre lehet szükség a szegényebb országokban az alultápláltság kiegyensúlyozásához [16, 32, 33].

Az aminosav- és ketoatsav-kiegészítők hozzáférhetősége segít az étrendi stratégiák egyszerűsítésében, és használatuk lehetővé teszi a fehérjebevitel biztonságos csökkentését 0,3 g/kg/napra, legalábbis néhány betegnél. Az európai és az ázsiai tapasztalatok kiemelkedően pozitívak, mind alacsony, mind nagyon alacsony fehérjetartalmú kezelések esetén, még hosszabb ideig is [26, 35].

A közepesen korlátozott vegán étrend magzati növekedésre gyakorolt kedvező szerepének bizonyítékai fontos elemei ennek a megközelítésnek a biztonságát bizonyító tényezők, mindaddig, amíg gondos multidiszciplináris monitorozás folyik [36].

Különösen érdekes a fehérjamentes ételekkel kapcsolatos olasz tapasztalat. Ezek a termékek, amelyek csak ebben az országban állnak rendelkezésre ingyenesen, egyszerű módszert jelentenek az energiafogyasztás növelésére anélkül, hogy növelnék az étrendi nitrogén-, foszfát- vagy káliumterhelést, ami azt sugallja, hogy ezt az érdekes lehetőséget szélesebb körben kellene elérhetővé tenni [21–24].

Az alacsony fehérjetartalmú étrend specifikus kiegészítőkkel, menükkel vagy bizonyos mértékű korlátozással történő azonosításának általános hibája egyértelműen elkerülhető, ha elismeri a rengeteg bemutatott receptet, javaslatot és megközelítést, még egyszer hangsúlyozva annak szükségességét, hogy az étrendet a betegek szükségleteihez kell igazítani. kívánságait.

Így ez a kérdés hangsúlyozza, hogy „a legjobb étrend” az, amelyet az egyes betegek vállalnak, és amelyek lehetővé teszik számára az aktív társadalmi élet fenntartását, miközben az anyagcsere-rendellenességeket kijavítják és a dialízis kezdetét a lehető leghosszabb ideig és biztonságosabbá teszik. A világ minden tájáról összegyűjtött színes menük nemcsak a megvalósítható, de a csodálatos étrendeket is leírják finom ételekkel, és megmutatják, hogy a fehérjebevitel csökkentésének nem kell magában foglalnia a jól elkészített, ízletes ételek fogyasztásának örömét.

Következtetések

Összefoglalva, úgy gondoljuk, hogy ez a kérdés azt mutatja, hogy abba kell hagynunk az alacsony fehérjetartalmú étrendet, mint a „korlátozott vagy tiltott ételek” listáját, és hogy ezzel ellentétben el kell kezdenünk a pácienseinknek a „korlátlan és megengedett ételek” választását.

A végső üzenet tehát a betegeinknek szól: az alacsony fehérjetartalmú étrend hatékony és biztonságos, de bizonyos erőfeszítéseket kell tenni annak érdekében, hogy ízletesek és könnyen követhetőek legyenek.

Amit eszel, az még fehérjetartalmú étrenden is finom lehet.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők hálásan köszönettel tartoznak Hippokratésznek (ie 460-370), aki azt mondta: „Az étel legyen a te gyógyszered, a gyógyszer pedig a te ételed”.