Az étkezés nagysága a korai gyermekkorban a súlygyarapodás kritikus hajtóereje

Tárgyak

Absztrakt

A nagyobb adagok és a gyakoribb étkezési epizódok szerepet játszanak az elhízás népességi szintű növekvő gyakoriságában. Ez a tanulmány az étkezés méretének és gyakoriságának a súlygyarapodáshoz való relatív hozzájárulását vizsgálja a brit gyermekek nagy mintájában. Az Ikrek ikercsoport 1939, 21 hónapos gyermekének 3 napos diétás naplóit használva felmértük az étkezés nagysága, az étkezés gyakorisága és a súlygyarapodás közötti lehetséges összefüggéseket két évtől öt évig. Külön longitudinális elemzések azt mutatták, hogy az étkezés méretének minden 10 kcal-os növekedése 1,5 g/hét vagy 4% (p = 0,005) gyorsabb növekedési sebességgel járt, míg az étkezés gyakorisága nem volt függetlenül összefüggésben a növekedéssel (β = 0,3 g/hét p = 0,20 ). Mindkét étkezési paraméter beépítése a modellbe megerősítette az asszociációkat (étkezés mérete: β = 2,6 g/hét, p

Bevezetés

Az elhízás aránya az elmúlt 30 évben drámai módon emelkedett, a gyermekkori elhízás növekedése különös aggodalmat váltott ki 1. Ennek a világi trendnek az okai valószínűleg sokfélék és összetettek; a bizonyítékok azt mutatják, hogy a gyermekek mostantól gyakrabban és nagyobb mennyiségben fogyasztanak ételt 2. Azonban még a mindent elterjedt „obesogén” környezetben is jelentősen eltérnek az egyének súlya, ezért fontos megérteni az elhízás kockázatával járó egyéni viselkedéseket. Nem lehet feltételezni, hogy az egyéni különbségek magyarázata az a magatartás, amely a népesség súlyának alakulását megalapozza.

A túlfogyasztás előfordulhat, ha túl gyakran eszik és/vagy minden alkalommal túl sokat eszik. Bizonyos bizonyítékok vannak a tömeg és az étkezési alkalomra elfogyasztott ételek mennyisége közötti keresztmetszeti összefüggésekről. Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízott felnőttek általában nagyobb ételeket fogyasztanak, 3,4,5. Gyermekeknél az egyének által végzett folyamatos élelmiszer-felmérések (1994–1998) adatainak egyik elemzése azt mutatta, hogy az étkezés nagysága (étkezésenként fogyasztott energia) a 6–19 évesek súlycentilijével volt összefüggésben, de nem három-öt éves korban -idős 6; ugyanannak az adatkészletnek egy másik elemzése lineáris összefüggést talált az elfogyasztott adagok (étkezésenként elfogyasztott gramm) és a súly z-pontszámai között egy-két éves korban 7. Nincsenek longitudinális vizsgálatok, amelyek feltárnák az étkezés méretének szerepét a gyermekek súlygyarapodásában.

Nincs következetes bizonyíték az étkezés gyakorisága és a súly közötti kapcsolatra. Szisztematikus áttekintés nem talált bizonyítékot az étkezési gyakoriság és a súly közötti összefüggésre felnőtteknél vagy gyermekeknél 8, míg 11 gyermekekkel és serdülőkkel végzett vizsgálat metaanalízise fordított összefüggés az étkezés gyakorisága és a súly között 9. Az egyetlen longitudinális elemzés gyermekeknél azt találta, hogy a kilenc évnél magasabb étkezési gyakoriság társult Alsó súlygyarapodás tízéves nyomon követés során 10. Nincsenek longitudinális vizsgálatok az étkezés gyakoriságáról és a súlygyarapodásról kisgyermekeknél.

Egyetlen tanulmány sem vizsgálta az étkezés méretét (az elfogyasztott energiát) és az étkezés gyakoriságát ugyanazon mintában ugyanazon a felvételi időszak alatt, ami megnehezítette a túlsúly növekedéshez vagy az elhízás kockázatához való relatív hozzájárulásuk meghatározását. Kisgyermekekről nincsenek prospektív vizsgálatok. Ezért megvizsgáltuk az evési alkalmak nagysága és gyakorisága, valamint a súlygyarapodás összefüggéseit, hosszirányú kialakítással, az óvodáskorú gyermekek nagy csoportjában. Megvizsgáltuk az étkezési paraméterek különbségeit is a súlyállapot alapján a kiinduláskor, hogy betekintést nyerjünk a túlsúlyos és az egészséges testsúlyú gyermekek közötti étkezési szokásokba.

Mód

Vizsgálati populáció

A Gemini adatait használtuk fel; ikrek várható születési kohorszja, amelyet a korai növekedés vizsgálatára hoztak létre. Az Egyesült Királyság Nemzeti Statisztikai Hivatala minden olyan családot megkérdezett, akik 2007 márciusa és decembere között Angliában és Walesben élő ikerszülettel éltek (N = 6754), hogy elérhetőségi adataikat átadhatják-e az Ikrek kutatócsoportnak. 3435 (39%) egyetértett, és 2402 (a megkeresettek 70% -a, az összes születés 36% -a) egyetértett és kitöltötte az alap kérdőíveket. Az Ikrek összehasonlítható a nemekkel, a terhességi korral és a születési súlygal kapcsolatos nemzeti ikerstatisztikákkal 11,12; de az ikrek korábban születtek és alacsonyabb súlyúak voltak, mint a szinglik 12. A szülők írásos beleegyezésüket adták, és a tanulmányt a University College London jóváhagyta a nem nemzeti egészségügyi szolgálat humán kutatásának etikai bizottságában. A módszereket a jóváhagyott irányelveknek megfelelően hajtották végre.

Étrendi adatok gyűjtése

21 hónapos korukban diétás naplókat küldtek a családoknak, felkérve őket, hogy rögzítsék az összes ételt és italt, amelyet mindkét gyermek három nap alatt (két hétköznap és 1 hétvégi nap) fogyasztott. 2714 gyermek (56,5%) naplóját küldték vissza. Részletes utasításokat és adag útmutatókat adtunk át a British Preschool Food Atlas 13-ból, amelyek szemléltetik a fogyasztás pontos rögzítését. A naplókat ellenőriztük, kódoltuk, és a brit élelmiszer-összetételi táblázatokhoz 14 kapcsoltuk, hogy megbecsüljük az energia- és tápanyagbevitelt Diéta tápanyagok ki 15 .

Az „étkezéseket” olyan étkezési alkalmakként definiálták, amikor az ételt egyetlen órában fogyasztották (és az italokat, ha egyidejűleg fogyasztották). Az „étkezés gyakorisága” a napi étkezések száma és az „étkezés mérete” az étkezésenkénti átlagos energiafogyasztás (étkezési alkalmakkor elfogyasztott összes energia/étkezési gyakoriság), három nap átlagában. Annak megbecsléséhez, hogy az étkezés összetétele különbözik-e a súlyállapot alapján a kiindulási értéken (kétéves kor), kiszámítottuk és összehasonlítottuk az étkezés tömegét (g) és összetételét (az energia százalékos aránya (% E) a fehérjétől, a szénhidráttól és a zsírtól) és az energia sűrűségét (kcal)./g, itallal és ital nélkül), normál testsúlyú és túlsúlyos gyermekek számára.

Antropometriai mérések

Lehetőség szerint egészségügyi látogatói nyilvántartásokat használtunk (rendszeresen kétéves korig vezetjük). Két év óta a családok elektronikus mérlegeket (Tanita UK Ltd, Yewsley, Egyesült Királyság) és magasságdiagramot küldtek nekik, és felkérték őket, hogy három havonta mérjék meg és mérjék meg gyermekeiket.

A longitudinális elemzés az összes rendelkezésre álló súlymérést két-öt év között használta, elsődleges eredménymérőként a súlygyarapodást (kg/hét). A keresztmetszeti elemzés alapméretként két év súlyát használta. Az Egyesült Királyságban minden gyermek kétéves egészségügyi értékelést végzett egy egészségügyi látogatótól, így ebben a korban (n = 1711) lényegesen több súlyadat állt rendelkezésre a 21 hónaphoz (n = 960) képest. Ha hiányzik a kétéves súly, akkor azt a következő, legfeljebb 27 hónapos súlyra cserélik, vagy a korábban elérhető súlyra 21 hónap után. A gyermekeket az alapértékek szerint túlsúlyosnak vagy normál testsúlyúnak osztályozták a standard szórások pontszámának (SDS) segítségével, amelyet az LMS növekedési makróval számoltak az Excel 16-hoz. A referenciapopuláció esetében az átlagos SDS 0 és a szórás 1; SDS> 0 nagyobb súlyt jelent, és SDS 1,04; a 85. percentilis felett.

Demográfiai és háttérinformációk

A szülők beszámoltak a gyermek neméről, születési dátumáról, születési súlyáról, etnikai hovatartozásáról (fehérre és nem fehérre osztva). A szülők által vezetett egészségügyi szakmai nyilvántartások anyai oktatást nyújtottak (alacsonyabbra osztva; nincs egyetemi végzettség, és felsőbb; egyetemi végzettség) és terhességi korban.

statisztikai elemzések

Kizártuk azokat a gyermekeket, akiknek három napos naplóbejegyzésük nem történt (n = 378), és azokat, akiknél a kiinduláskor hiányoztak a súlyadatok és legalább két további mérés két-öt év (n = 356), terhességi életkor (n = 4) és születési súly között (n = 41); 1939 gyermek elhagyása elemzésekre; Az alapminta 40% -a. Az 1. ábra az elemzésekbe bevitt folyamatot mutatja. Az elemzési mintában több fehér etnikumú anya szerepelt, és magasabb szintű oktatásban részesültek, mint a nem válaszadók (n = 2865).

(a) A válaszarányok szögletes zárójelben vannak megadva [%]. (b) A kohorsz megtartási aránya a jelenlegi elemzésekhez.

A többszintű vegyes hatású lineáris regresszió az étkezés paramétereinek (étkezés nagysága és gyakorisága) és az ötéves növekedés közötti hosszanti összefüggéseket tárta fel. Minden 1939 gyermek súlymérését figyelembe vesszük. Háromszintű hierarchikus modellek, amelyek figyelembe veszik a gyermeken és a családon belüli súlymérések csoportosítását, az életkorra, a nemre gyakorolt visszafogott súlyt, valamint a vonatkozó étrendi intézkedéseket és az életkorral való kölcsönhatásukat, a Stata 13. változatának felhasználásával Az étkezés nagysága (10 kcal-onként) és az étkezési gyakoriság (étkezésenként) hozzájárulása a heti súlygyarapodáshoz (kg és%), az átlagos alapnövekedési sebesség mellett 0,036 kg/hét (az életkor együtthatója a többszintű modellben); a mintában megfigyelt növekedési ütemet feltételezve, hogy az étrendi bevitel nem járul hozzá) értékelték. Két modellt futtattunk, minden étkezési paraméterrel külön-külön, és egy harmadik modellt futtattunk, mindkét étkezési paraméterrel együtt, figyelembe véve az étkezés méretének és gyakoriságának negatív összefüggését (r = −0,55, p

Eredmények

Demográfia

A minta jellemzőit az 1. táblázat mutatja. Ugyanannyi lány (51,2%) és fiú volt, és a legtöbb gyermek fehér etnikai háttérrel rendelkezett (95,8%). A gyermekek átlagosan 20,6 hónapot (SD = 1,09) töltöttek a napló elkészítésekor és 24,3 hónapot a kiindulási súly (két év) mérésnél. A kiinduláskor a túlsúly/elhízás (súly SDS> 1,04) prevalenciája 17,2% volt.

Étkezés mérete, étkezés gyakorisága és súlygyarapodás

A 2. táblázat azt mutatja, hogy amikor az egyes étkezési paramétereket külön-külön értékelték, a gyermekek súlygyarapodásának két és öt év közötti változása részben az étkezés méretével magyarázható. Az étkezés méretének 10 kcal-os növekedése a 21. hónapban a gyermek növekedési üteme további 1,5 g/hét, vagyis 4% -kal nőtt az átlagos növekedési ütem felett. Az étkezés gyakorisága nem volt összefüggésben a súlygyarapodással (ß = 0,3, p = 0,20). Mindazonáltal a modellben, amely mindkét étkezési paramétert tartalmazta, a magasabb étkezési gyakoriság nagyobb súlygyarapodáshoz kapcsolódott (ß = 1,0; p = 0,001); Ha feltételezzük, hogy az étkezés nagysága rögzített, minden egyes étkezés 1 g/hét-rel, azaz 2,9% -kal növelte a gyermek növekedési ütemét. Ezenkívül az étkezés nagysága és a súlygyarapodás közötti összefüggés csaknem megduplázódott (ß = 2,6; p 2. táblázat Étkezési paraméterek, kiindulási súly és növekedés két évről öt évre (n = 1939).

Étkezés mérete, étkezés gyakorisága, kiindulási súlya és súlyállapota

A 2. táblázat bemutatja, hogy külön keresztmetszeti modellekben az étkezés nagysága pozitívan kapcsolódott a kiindulási súlyhoz (ß = 21; p = 0,002). Minden további étkezésenként elfogyasztott 10 kkal egy gyermek súlya 21 g-mal nagyobb. Az étkezési gyakorisághoz igazítás növelte az étkezés mérete és a súly közötti kapcsolatot (ß = 33; p 0,05). A nagyobb étkezések a túlsúly kockázatát jelezték előre (OR 1,04; CI 1,01–1,07; p = 0,006); és az eredmények nagyjából változatlanok voltak az étkezési gyakorisághoz igazításkor. Az étkezési gyakoriság még az étkezés méretéhez igazítva sem volt összefüggésben a túlsúly kockázatával (p = 0,72) (p = 0,18), bár a hatás iránya pozitív lett, összhangban a folyamatos asszociációkkal (4. táblázat).

Vita

Ez az első tanulmány, amely az étkezés méretének és az étkezési gyakoriságnak a kisgyermekek súlygyarapodásához való relatív hozzájárulását tárja fel. Az ikrek nagy mintájában a 21 hónaposnál nagyobb étkezés nagysága két-öt év közötti nagyobb súlygyarapodással járt. Az étkezés gyakorisága nem volt összefüggésben a súlygyarapodással, kivéve az étkezés méretének beállítása után.

Az eredmények azt sugallják, hogy a kisgyermekek nagyobb súlyt kapnak, ha minden étkezésnél nagyobb mennyiséget esznek, mint gyakrabban. Minden további étkezésenként elfogyasztott 10 kkal egy gyermek növekedési üteme 4% -kal haladja meg az átlagot, és a túlsúly esélye a kiindulási értéknél 6% -kal nagyobb.

Kísérleti tanulmányok azt mutatják, hogy a gyermekek többet fogyasztanak, ha nagyobb adagokat fogyasztanak, 19,20, de a közelmúltban kevés tanulmány készült az elfogyasztott étkezés nagyságáról. Waxman & Stunkard (1980) egy kis családmintában (n = 4) négy hónapon keresztül táplálékfelvételt figyelt meg, és megállapította, hogy az elhízott fiúk lényegesen nagyobb ételt ettek, mint normál testsúlyú testvérük. Az étrend összetételéről és az étkezés gyakoriságáról nem számoltak be 21. Mi és mások megmutattuk, hogy a nehezebb gyermekek gyengébb jóllakottságot mutatnak, mint a karcsúbb társaik 22, 23, 24, 25, 26. Bebizonyítottuk, hogy a gyengébb jóllakottságú gyerekek nagyobb étkezéseket fogyasztanak 27, így nagyobb a túlsúly növekedés veszélye. Számos tanulmány azt is kimutatta, hogy a kisgyermekek többet fogyasztanak, ha nagyobb adagokban szolgálnak fel, 19,28,29,30,31. Összességében ez azt sugallhatja, hogy a gondozóknak meg kell védeniük a „túlzott szolgálatot”.

Egy korábbi tanulmány nem talált összefüggést a súly és az étkezési gyakoriság között egy-két éves gyermekeknél 7, és egy nemrégiben készült metaanalízis negatív összefüggést talált 9. A jelenlegi vizsgálatban az étkezés gyakorisága nem volt összefüggésben a súlygyarapodással, hacsak az étkezés méretéhez nem igazították. Egy korábbi tanulmány sem tartalmazta mindkét paramétert egyidejűleg, talán azért, mert az étkezés méretére vonatkozó információk általában hiányoznak az étkezési gyakoriság kérdőíves alapú méréseiből 9. Itt megmutatjuk, hogy az étkezés nagysága gyorsabb növekedéssel járt, függetlenül az étkezés gyakoriságától, ami arra utal, hogy ez a jövőbeni tanulmányok egyik legfontosabb célja a közegészségügyi útmutatás kipróbálására. Az étkezés gyakorisága csak akkor segíti elő a gyorsabb növekedést, ha az étkezés mérete állandó marad. A gyakrabban étkező gyermekek azonban általában kisebb ételeket ettek; így megnőtt az étkezési gyakoriság önmagában nem okozhat problémát, ha ennek megfelelően csökkentik az étkezés méretét. Az étkezés méretére vonatkozó útmutatás és a súly gyakorisága közötti kölcsönös játék további kutatásokat igényel.

A tanulmány erősségei közé tartoznak a részletes naplóadatok, a nagy minta, az egészségügyi szakemberek által mért súlyok az első két évben és a várható súlyadatok legfeljebb öt évig. A szülők két év után lemérték és megmérik gyermekeiket, ami hibát eredményezhet, bár korábban magas összefüggést mutattunk ki a kutató és a szülő által mért súlyok között (0,83) 32. A szülői megfelelés a visszatérő testsúly-nyilvántartásoknak az idő múlásával csökkent, de két év után átlagosan gyermekenként hat súlymérés történt; azokkal, akiknek kevesebb mint két mérése van kizárva az elemzésekből. Vegyes modelles elemzéseink az összes rendelkezésre álló adatot kihasználták, és inkább a növekedésre koncentráltak, mintsem a túlsúly pontszerű becsléseire; azonban az illesztett modell valószínűleg elfogult a korábbi súlyokkal szemben. Mindazonáltal az asszociációk lényegében nem változtak, miután kiigazították a súlyt a kiindulási értéknél.

Nem rendelkezünk információkkal az energiafogyasztásról, ezért nem tudtuk meghatározni az energiafogyasztás növekedéshez való független hozzájárulását, illetve nem tudtuk feltárni az aluljelentések étkezési paraméterekre gyakorolt hatását. Korábbi kutatások azt sugallják, hogy az aluljelentéshez való igazodás megváltoztathatja az étkezés gyakorisága és a súly közötti összefüggéseket, bár a túljelentések fiatalabb korban gyakoribbnak bizonyultak 6 .

A diétás naplókat egy időben vezették, így nincsenek adatok az étrend időbeli változásairól. Jelenleg nincs következetes módszer az étkezési alkalmak paramétereinek meghatározására 33,34,35,36, és úgy döntöttünk, hogy az étkezést bármilyen „étkezési alkalomnak” jelöljük, hogy elkerüljük az időzítés vagy tartalom alapján történő szubjektív megítéléseket, amelyek ennek a gyermeknek megbízhatatlanok lehetnek. kor. Egy étkezési alkalom magában foglalta az étellel egyidejűleg fogyasztott italokat, amelyek befolyásolhatták az étkezés energiasűrűségét. Az étkezés energiasűrűsége azonban nem volt összefüggésben a tömeggel vagy a testsúly állapotával, akár itallal együtt, akár anélkül, ami arra utal, hogy az italok meghatározását nem befolyásolta az italok felvétele.

Mint más kohorszos vizsgálatoknál, szelekciós torzítást vezethettek be, mivel az elemzési minta az eredeti kiindulási Ikrek minta 40% -át tette ki, és a minta iker jellege kérdéseket vet fel a szingulettek általánosíthatóságával kapcsolatban. Az Ikrek gyermekek étrendje azonban összehasonlítható az országosan reprezentatív mintában 37 rögzített étrenddel .

Összegzésképpen elmondható, hogy az étkezés gyakoriságától függetlenül a nagyobb étkezési méretek hozzájárulnak a kisgyermekkori túlsúlyhoz, és az óvodás évek alatt nagyobb súlygyarapodáshoz. További kutatásokra van szükség arra vonatkozóan, hogy a szülői etetési gyakorlatok és a csecsemők táplálási magatartása hogyan befolyásolhatja egymást. Jelenleg kevés útmutatás van a szülők számára a kisgyermekek megfelelő adagméretéről, és az Egyesült Államokban az egészséges adagméretek előmozdítását célzó politikák elemzése szerint ez elhanyagolt terület volt 38. További tanácsok az etetési gyakorlatokról, beleértve az étkezés gyakoriságát és különösen az étkezés méretét, segíthetnek megakadályozni a túlsúlyos növekedést.

további információ

Hogyan lehet idézni ezt a cikket: Syrad, H. et al. Az étkezés nagysága a korai gyermekkorban a súlygyarapodás kritikus hajtóereje. Sci. ismétlés. 6., 28368; doi: 10.1038/srep28368 (2016).