Az étkezés szabálytalan időzítése társul Helicobacter pylori Fertőzés és gyomorhurut

1 Dietetikai Osztály, Nemzeti Egyetemi Kórház, 5 Lower Kent Ridge Road, Főépület, 1. szint, Szingapúr

2 Dietetikai és táplálkozási osztály, Alexandra Kórház, Jurong Health, 1. szint, 378 Alexandra Road, Szingapúr

3 Kutatási és Stratégiai Tervezési Osztály, Kutatási és Értékelési Osztály, Egészségfejlesztési Testület, 3 Second Hospital Avenue, Szingapúr

4 Gasztroenterológiai és Hepatológiai Osztály, Nemzeti Egyetemi Kórház, 5 Lower Kent Ridge Road Tower Block, 10. szint, Szingapúr

5 Globális egészségügyi gyakorlat, KPMG, 16 Raffles Quay No. 22-00, Hong Leong Building, Szingapúr

6 Biostatisztikai egység, Klinikai Kutatóközpont, Yong Loo Lin Orvostudományi Kar, Szingapúri Nemzeti Egyetem, MD 11 blokk, 1. szint, Szingapúr

Absztrakt

Helicobacter pylori (HP) krónikus gyomorhuruthoz és gyomorrákhoz társul, és a világ népességének több mint fele krónikusan fertőzött. Ennek a retrospektív vizsgálatnak az volt a célja, hogy megvizsgálja, hogy a szabálytalan étkezési szokások összefüggenek-e a gasztritisz és a HP fertőzés fokozott kockázatával. A vizsgálatban 323 alany vett részt, három csoportba sorolva az alábbiak szerint: HP fertőzésben és gyomorhurutban szenvedő alanyok, gasztritiszben szenvedő alanyok és egy kontroll csoport. Az alanyokat az étkezési szokásokról és az étkezés időzítéséről kérdeztük. Többváltozós logisztikai regressziót alkalmaztunk a csoportok összehasonlításához. A korrigált esélyek arányát (OR) származtatták a nem, az életkor, a stressz és a probiotikus fogyasztás kontrolljával. Azoknál az alanyoknál, akik a szokásos étkezéstől legalább 2 órával tértek el, szignifikánsan magasabb volt a HP gyomorhurut-fertőzés előfordulási gyakorisága (korrigált OR = 13,3; 95% CI 5,3–33,3;

) és gastritis (korrigált OR = 6,1; 95% CI 2,5–15,0;). Azoknál az alanyoknál, akik étkezése legalább 2 órával, hetente kétszer vagy annál nagyobb mértékben tért el, a korrigált OR-érték 6,3 és 3,5 volt a HP gyomorhurut (95% CI 2,6–15,2;) és gyomorhurut (95% CI 1,5–8,5; ), ill. Az étkezés időzítésének hosszú időn át tartó gyakori eltérése a HP fertőzés és a gyomorhurut kialakulásának fokozott kockázatával jár együtt.

1. Bemutatkozás

Felfedezése óta Helicobacter pylori (HP) az 1980-as években jelentős figyelmet szenteltek ennek a baktériumnak, mint gyomorhurut okozójának és a gyomorrák megállapított kockázati tényezőjének [1–3]. Helicobacter pylori ismert, hogy krónikusan megfertőzi a világ népességének több mint felét [4]. A fertőzés Szingapúrban gyakori, a 65 év feletti felnőttek 71% -át és az 5 év alatti gyermekek 3% -át érinti [5].

Helicobacter pylori a fertőzés genetikai [6], társadalmi-gazdasági [7], környezeti [8] és bakteriális tényezők [9] közötti komplex kölcsönhatással társul. Ez többféle potenciális eredményt eredményez a fertőzés után, beleértve a krónikus gyomorhurutot és a gyomor adenokarcinómáját [10, 11]. A HP, a gyomorhurut és a gyomorrák szoros összefüggése miatt érdekes csökkenteni a HP fertőzés és a gyomorhurut előfordulását.

A szabálytalan étkezéseknek a HP fertőzésre vagy a gyomorhurutra gyakorolt hatásáról a mai napig kevés publikáció található. A tanulmány célja annak meghatározása, hogy az elhúzódó szabálytalan étkezési szokások összefüggenek-e a gasztritisz és a HP fertőzés fokozott kockázatával.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Etika

A vizsgálati protokollt a National Healthcare Group Domain Specific Review Board hagyta jóvá. A felmérés elvégzése előtt a résztvevők beleegyezését szerezték.

2.2. Minta méret kiszámítása

A minta nagyságát egy szingapúri, a vizsgálat megkezdése előtt végzett 113 felmérés alapján számolták ki, amely 16% -uknak volt szabálytalan étkezése. Feltételezve, hogy ez a prevalencia megduplázódna HP-ban és gyomorhurutban szenvedő alanyokban, csoportonként 120 alany 80% -os erővel és kétoldalas teszt 5% -kal ér el statisztikailag szignifikáns eredményt.

3. Tantárgyak

Az életkor és a faj zavaró tényezőinek minimalizálása érdekében minden alany kínai etnikai származású és 50 éves vagy annál idősebb volt. Összesen 323 alanyot osztottak három csoportba a HP és a gyomorhurut státusza szerint. A HP és a gasztritisz csoport (A csoport) a HP és a gyomorhurut (

). A gyomorhurut csoport (B csoport) olyan betegekből állt, akiknél gyomorhurutot diagnosztizáltak, de negatívak a HP-re (). Az A és B csoportban minden beteg endoszkópos biopszián esett át, gyomorhurutot és HP-t nyálkahártya biopsziából három helyen (antrum, test és cardia) diagnosztizáltak, és három patológus között konszenzussal állapították meg a frissített Sydney-rendszer szerint a gasztritisz osztályozásához és osztályozásához. [12]. A kontrollcsoport (C csoport) alanyainak normál endoszkópos biopsziás eredményei voltak (

), vagy nincsenek gyomorhurut vagy HP tünetei vagy kórtörténete (

közösség által felvett tantárgyak) (). Összehasonlítottuk a 18 résztvevő táplálkozási szokásait endoszkópia eredményekkel a 84 endoszkópia nélküli étkezési szokásaival, és megállapítottuk, hogy a minták hasonlóak (minden paraméterben sokkal nagyobbak, mint 0,05). A toborzási folyamat részleteit az 1. ábra ismerteti.

3.1. Adatgyűjtés

Valamennyi alanynak két speciálisan kidolgozott kérdőívet adott be két képzett dietetikus. Ez magában foglalta az étkezés rendszerességével, az étkezés szokásos időzítésével kapcsolatos változások gyakoriságával és időtartamával, az elfogyasztott ételek mennyiségének változásával és az étkezések kihagyásának gyakorlatával kapcsolatos kérdéseket. Az A és B csoport alanyait étkezési szokásaik alapján vizsgálták a HP vagy a gastritis diagnózisa előtt. A kontrollcsoport (C csoport) alanyait arra kértük, hogy válaszoljanak étkezési szokásaikról az endoszkópia előtt, vagy a közösségi toborzott alanyok interjúja előtt.

A szabálytalan étkezést úgy határoztuk meg, hogy eltérés volt a szokásos étkezési időzítéstől, legalább 1 órán át, legalább hetente egyszer. Az étkezés kihagyásának gyakorlatával kapcsolatos kérdéseket úgy fogalmaztuk meg, hogy felderítsük azokat az alanyokat, akik kihagyták a napi nem megfelelő étkezést (vagyis nem ugyanazt az étkezést minden nap). Azoknak az alanyoknak, akiknek minden nap ugyanaz az étkezés hiányzott, rendszeres étkezési szokásuk volt, amely napi kevesebb étkezésből állt. A kérdőív felmérte a probiotikus fogyasztást, a stressz vagy bármely nagyobb stresszes esemény jelenlétét a diagnózist megelőzően is, hogy ezeket zavaróként kezeljék.

3.2. Statisztikai analízis

Valamennyi elemzést az SPSS 17.0 alkalmazásával végeztük, statisztikai szignifikancia értéke:

. Többváltozós logisztikus regressziót végeztünk a HP kockázati előrejelzőinek meghatározására gastritis és gastritis csoportokban. A kiigazítatlan esélyarányokat az A csoport és a kontroll (C csoport) és a B csoport és a kontroll (C csoport) összehasonlításával hi-négyzet vagy Fisher's Exact teszttel hasonlítottuk össze. A korrigált esélyhányadokat a nem, az életkor, a stressz és a probiotikumok fogyasztásának kontrolljával származtatták.

4. Eredmények

Az 1. táblázat a vizsgálati alanyok demográfiai adatait ismerteti. A 3 vizsgálati csoportban nem volt szignifikáns különbség az életkor és a nemek szerinti megoszlásban.

4.1. Eltérés az étkezés időzítésében

A 2. táblázat azt mutatja, hogy a gasztritisz (A csoport) és a gasztritisz (B csoport) kialakulásában a HP kialakulásának korrigált esélyaránya (OR) nőtt az étkezési eltérés idejének növekedésével. Az étkezés időzítésének legalább 2 órás eltérése a HP gyomor- vagy gyomorhurutban történő kialakulásának jelentős kockázatával járt, 13,3 (95% CI 5,3–3,3,3) és 6,1 (95% CI 2,5– 15,), ill. A gyomor- és gyomorhurutban szenvedő HP kialakulásához igazított OR szintén növekedett az étkezési eltérés gyakoriságának növekedésével (3. táblázat). Az A csoportba tartozó alanyoknál, akik étkezésüknél hetente legalább kétszer tértek el ételtől, a beállított OR értéke 4,4 volt a HP gyomorhurut-fertőzésének kialakulásában (95% CI 2,3–8,7,). A B csoportba tartozóknál a beállított OR 3,8 volt a gastritis kialakulásában (95% CI 1,9–7,6,).

A 4. táblázat azt mutatja, hogy azoknál az alanyoknál, akik két vagy több órával, heti kétszer vagy annál többet tértek el a szokásos étkezéstől, szignifikánsan magasabb volt a HP gyomorhurut-fertőzés (korrigált OR = 6,3, 95% CI 2,6–15,2,) és gyomorhurut előfordulása (korrigált OR = 3,5, 95% CI 1,5–8,5,). Jelentős különbségek voltak az étkezési eltérés átlagos periódusában a gyomorhurut, gasztritisz és kontrollcsoportok között (7,9 év versus 8,1 év versus 4,5 év) (5. táblázat).

Átlag ± SD (év)	95% -os megbízhatósági intervallum az átlaghoz	A csoportok közötti különbség
Ellenőrzés (n = 102)	4,5 ± 6,7	3,2–5,8

4.2. Átugrott étkezés

Noha az étkezést kihagyó alanyok aránya csaknem megduplázódott a gyomor- és gyomorhurut-csoportban szenvedő HP-kben a kontrollcsoportéhoz képest (19% szemben 9,8%), a csoportok között nem volt szignifikáns különbség (6. táblázat).

4.3. Az élelmiszer-fogyasztás következetlen mennyisége

Nem volt szignifikáns különbség a csoportok között azoknál az alanyoknál, akiknek minden étkezésnél következetlen mennyiségű ételt fogyasztottak (7. táblázat).

5. Megbeszélés

Ez a tanulmány az első, amely összefüggést vizsgál az étkezés időzítésének szabálytalansága, valamint a HP és a gyomorhurut kockázata között. A nem, az életkor, a stressz és a probiotikumok fogyasztásának lehetséges zavaró tényezőinek ellenőrzése után megállapítottuk, hogy az étkezés rendszeres időzítésétől való legalább két órás eltérés a HP gyomorhurut kialakulásának kockázatának tizenháromszorosával és a a gastritis kialakulásának kockázata.

Az étkezési szokások és a HP fertőzés kialakulásának összefüggése viszonylag kevés figyelmet kapott. Számos tanulmány bizonyítja, hogy összefüggés van bizonyos élelmiszerek vagy tápanyagok bevitele és a HP között [13–16]. Ugyanakkor kevesebb tanulmány létezik az irreguláris étkezés és a gasztritisz közötti kapcsolat vizsgálatára, és egyik sem tanulmányozta az étkezés időzítésének szabálytalanságát [17, 18]. Egy retrospektív kérdőíves tanulmány, amely 76 férfit és 19 nőt vett fel peptikus fekélyben Japánban, azt mutatta, hogy a szabálytalan étkezések jelentősen megnövelik a peptikus fekély relatív kockázatát férfiaknál, nőknél azonban nem. Ebben az esetben a nők kis száma nem biztosított elegendő erőt a statisztikai szignifikancia szempontjából [17]. Egy kínai tanulmány szignifikáns összefüggést tárt fel az irreguláris étkezés és a gyomor cardia rák között, az esélyarány 4,2 [19]. Mindkét tanulmányban azonban nem tettek említést arról, hogy miként vizsgálták az étkezési szabálytalanságokat, és hogy az étkezés időzítésének eltérése, a kihagyott étkezések és az ételmennyiség változása szerepel-e.

Azok a bolgár kutatók, akik a radiológiai szempontból dokumentált gastroduodenalis fekélyek növekedését tapasztalták a gazdasági válság időszakában, arról a benyomásukról számoltak be, hogy a kihagyott étkezés és a láncdohányzás járulékos tényezők [18]. A hagyományos rizikófaktorok szerepét a nyombélfekély előfordulásában egy jordániai endoszkópos egységben vizsgálták, ahol a betegek körében magas volt a HP prevalencia. Megállapították, hogy a reggeli vagy egynél több étkezés elhagyása fontos tényező a fekélybetegségekre való hajlamban HP-s betegeknél [20].

Az étkezés időzítési eltérésének átlagos időtartama ebben a vizsgálatban körülbelül 8 év volt az esetcsoportokban, szemben a kontroll csoport 4,5 évével. Felmerült, hogy a kárt okozó tényezőként a HP-nak hatékonyan alkalmazkodnia kell a gyomor fülkéjéhez, amely folyamat sok éven át zajlik és magában foglalja a bakteriális gének szabályozását a környezeti tényezők hatására [29]. Ezek a környezeti tényezők lehetnek, de nem kizárólag, a cigarettázás, a stressz, az étkezés időzítésének szabálytalansága és egyéb étrendi tényezők. Kimutatták, hogy a stressz növeli a gyomor permeabilitását olyan kórokozóknál, mint a HP [30, 31].

Megalapozott, hogy a HP fertőzés gasztritiszhez vezet [32]. Bár tanulmányunk szignifikáns összefüggést mutatott ki az étkezés szabálytalan időzítése és a gyomorhurut, valamint a HP fertőzés előfordulása között, nem határozta meg, hogy az étkezés időzítésének szabálytalansága ennek oka vagy következménye. Feltételezzük, hogy az étkezés rendszeres időzítésétől való gyakori eltérés valószínűleg gyomorhurutot vagy HP-fertőzést okoz. Megállapították, hogy a glutation szintje megemelkedik a HP fertőzésben és a gasztritisz egyes formáiban [33, 34]. Az étkezés időzítésének szabálytalansága növelheti a gyomor glutationtermelését. Ezenkívül alacsony gyomorsav-szekréciót is okozhat, és tanulmányok kimutatták, hogy az alacsony gyomorsav-szekrécióval járó klinikai állapotok a gyomorrák fokozott kockázatával járnak [35, 36]. Az étkezés időzítése szintén befolyásolhatja a fiziológiai paramétereket, például az endokrin változókat [37]. Vizsgálatunkban a HP étkezési időzítésének rendszerességében jelentkező jelentős különbségek a gasztritisz és a gasztritisz csoportokkal összehasonlítva a kontroll csoporthoz igazolják a fenti mechanizmusok jelenlétét.

E tanulmány érdeme a meglehetősen nagy mintaméret és az endoszkópos biopszia diagnosztikai végpontként való felhasználása a vizsgálati populáció háromnegyedében. Etikai kérdések miatt a kontroll karon a közösség által toborzott alanyokon nem végeztek endoszkópos biopsziákat. Az endoszkópiás eredményekkel rendelkező és anélkül résztvevők összehasonlítása azonban hasonló étrend-mintákat és kiindulási jellemzőket mutatott (a cikkben nem bemutatott elemzések). A kontrollcsoport néhány alanyának HP tudta nélkül rendelkezhetett HP-vel, mivel az egyének tünetmentesek maradhatnak annak ellenére, hogy HP-vel rendelkeznek [38]. Az aktív krónikus gyomorhurut szintén nem mutathat klinikai tüneteket [27]. Ha véglegesen ki tudtuk volna zárni a HP-t vagy a gyomorhurutot ezekben a közösségben felvett alanyokban, az tovább erősíthette ennek a vizsgálatnak az eredményeit, mivel a kontrollcsoport alanyainak 39% -a rendszertelenül étkezett.

A vizsgálat egyik fő korlátja a retrospektív tervezés volt, valamint az, hogy nem tudta biztosítani a HP fertőzések és a gyomorhurut okozati összefüggését a szabálytalan étkezési szokásokkal. A felmérő és a válaszadó elfogultsága további korlátot jelentett ebben a retrospektív vizsgálatban. Jelentős visszahívási torzítás volt lehetséges az ön által bejelentett kérdőívekkel. Krónikus gyomorhurutban vagy HP-fertőzésben szenvedő egyén valószínűleg sokkal jobban tisztában van étkezési szokásaival, mint az egészséges kontroll. Ezenkívül a kérdőívet kezelő dietetikusokat nem vakították meg a résztvevők diagnózisa miatt. lt

6. Következtetés

Összegzésképpen elmondható, hogy az étkezés időtartamának hosszabb időn keresztül történő változása a tüneti HP fertőzés és a gyomorhurut fokozott kockázatával jár. Az étkezés rendszeres időzítése fontos szerepet játszhat e két egészségi állapot megelőzésében. Mivel kevés a közzétett adat, amely összefüggésben van az étkezés szabálytalan időzítése, a HP és a gyomorhurut összefüggésével, ez a kísérleti tanulmány jövőbeni prospektív tanulmányokat indokol, amelyek meghatározzák az irreguláris étkezéseknek a gastritis és a HP kialakulására gyakorolt hatását.

A szerzők közreműködése

S. L. Lim koncepcionálta a kutatás tervét, megtervezte a tanulmányt, részt vett az adatgyűjtésben és megírta a dolgozatot. C. Canavarro részt vett az adatgyűjtésben és véleményt fűzött a papírhoz. M. H. Zaw részt vett az eredmények értelmezésében és a cikk átdolgozásában. F. Zhu részt vett a résztvevők toborzásában, és véleményt fűzött a papírhoz. W. C. Loke jelentős tanácsokkal szolgált, és részt vett a lap átdolgozásában. Y. H. Chan elemezte és értelmezte a vizsgálat eredményeit. K. G. Yeoh jelentős tanácsokat adott, részt vett a kutatás tervezésében és véleményt fűzött a papírhoz.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet szeretnének mondani a szingapúri Nemzeti Egyetemi Kórház Dietetikai Osztályának dietetikusainak a tanulmány előtti közösségi alapú adatgyűjtéshez nyújtott segítségükért.